中醫(yī)墨寶聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床效果

孔雪娟

(陜西省西安未央華山工程醫(yī)院 中醫(yī)科, 陜西 西安, 710000)

帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病，多見于腰腹部、胸脅部、面部與四肢等，臨床表現(xiàn)為水皰、皮膚紅斑、血皰等，并伴有嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛癥狀，甚至?xí)T發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎、后遺神經(jīng)痛與病毒性腦炎等并發(fā)癥[1]。目前，帶狀皰疹患者普遍采用糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物等西藥進(jìn)行治療，但有研究[2]發(fā)現(xiàn)此類方案的整體收效仍有所欠缺。中醫(yī)[3]認(rèn)為，帶狀皰疹屬“蛇串瘡”范疇，主要與脾失健運(yùn)或肝郁化火，濕熱內(nèi)生，兼具毒邪而發(fā)有關(guān)，故治療時(shí)應(yīng)取活血化瘀、清熱解毒、通絡(luò)止痛之法。本研究對(duì)47例帶狀皰疹患者應(yīng)用中醫(yī)墨寶聯(lián)合阿昔洛韋治療的效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月本院收治的94例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 西醫(yī)參照《皮膚性病學(xué)》中對(duì)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn); 中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確診; 急性發(fā)作期; 1個(gè)月內(nèi)未接受過抗病毒藥物與免疫抑制劑治療者; 患者對(duì)于本次研究方案與內(nèi)容均知情，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重臟器功能障礙; 嚴(yán)重感染; 對(duì)研究藥物有過敏史; 患有其他皮膚病; 惡性腫瘤; 結(jié)締組織病; 免疫系統(tǒng)疾病; 糖尿病; 哺乳期或妊娠期女性。將94例研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各47例。對(duì)照組中，男25例，女22例; 年齡42～68歲，平均(52.5±5.2)歲; 病程2～5 d, 平均(3.2±0.5) d。研究組中，男26例，女21例; 年齡42～68歲，平均(52.6±4.8)歲; 病程2～5 d, 平均(3.2±0.6) d。2組性別、年齡與病程對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，并予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿昔洛韋治療，即0.5 g阿昔洛韋注射液(國藥準(zhǔn)字H20052414, 煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司)+100 mL氯化鈉注射液, 4次/d, 持續(xù)治療7 d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)墨寶治療，首先使用中藥拔罐清理局部炎癥物質(zhì)，組方為連翹、金銀花、蒲公英等，取汁200 mL, 1劑/d。根據(jù)患者病情控制拔罐時(shí)間，最少為1次/d, 5 min/次。拔罐后，將中醫(yī)墨寶外涂于患者疼痛部位，主要成分為石墨、冰片、蜈蚣、蒲公英等，以覆蓋疼痛部位為外涂劑量。以上治療以10 d為1個(gè)療程, 2個(gè)療程間隔時(shí)間為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 根據(jù)《皮膚性病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組帶狀皰疹患者的臨床療效: 皮疹完全消退或消退范圍超過90%, 無疼痛感，為顯效; 皮疹消退范圍為76%～90%, 疼痛感顯著改善，為有效; 皮疹消退范圍為50%～<76%, 疼痛感有所改善，為好轉(zhuǎn); 皮疹消退范圍不足50%, 疼痛感無變化或加重，為無效。總有效率=(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。② 評(píng)價(jià)并對(duì)比2組帶狀皰疹患者臨床癥狀的改善時(shí)間，觀察指標(biāo)包括水皰消退時(shí)間、完全脫痂時(shí)間與止痛時(shí)間。③ 根據(jù)視覺模擬評(píng)分(VAS)比較2組帶狀皰疹患者治療前與治療7 d時(shí)的疼痛程度。VAS量表評(píng)分為0～10分, 0分為無痛, 10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高說明疼痛程度越重。④ 觀察并記錄2組帶狀皰疹患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察指標(biāo)包括惡心嘔吐、頭痛、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組帶狀皰疹患者治療總有效率為95.7%, 高于對(duì)照組的78.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組帶狀皰疹患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 水皰消退時(shí)間、完全脫痂時(shí)間與止痛時(shí)間

研究組帶狀皰疹患者水皰消退時(shí)間、完全脫痂時(shí)間與止痛時(shí)間均早于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組水皰消退時(shí)間、完全脫痂時(shí)間與止痛時(shí)間對(duì)比 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 治療前與治療7 d時(shí)VAS量表評(píng)分

治療前, 2組患者VAS量表評(píng)分無顯著差異(P>0.05); 治療7 d時(shí)，研究組患者的VAS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前與治療7 d時(shí)VAS量表評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 治療期間不良反應(yīng)

研究組帶狀皰疹患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐1例，頭痛1例，乏力1例; 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐1例，乏力2例。研究組帶狀皰疹患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%, 與對(duì)照組的6.4%對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的皮膚病，此病毒具有較強(qiáng)的親神經(jīng)性，所以感染后能夠長(zhǎng)期潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)元中，當(dāng)感染、勞累或抵抗力下降時(shí)，便可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維向皮膚推移，促使受累皮膚與神經(jīng)出現(xiàn)強(qiáng)烈的炎癥，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)神經(jīng)節(jié)壞死[4-5]。

目前，臨床對(duì)于帶狀皰疹主要采用糖皮質(zhì)激素、抗病毒等西藥治療[6]。阿昔洛韋是環(huán)島苷類似物，屬于常用的抗病毒藥物，可抑制帶狀皰疹病毒的DNA聚合酶，阻斷DNA復(fù)制途徑。同時(shí)，阿昔洛韋能夠緩解病毒向外擴(kuò)散，促進(jìn)水皰消退，降低皮膚的疼痛敏感性[7]。然而，部分研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用阿昔洛韋無法緩解病毒所致的神經(jīng)、皮膚炎癥作用，治療效果仍有一定的局限性。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”，主要因脾失健運(yùn)，或肝郁化火，濕熱內(nèi)生，兼具毒邪而發(fā)[10]。參照中醫(yī)“外治之理即內(nèi)治之理”的原則[11], 本研究在常規(guī)阿昔洛韋治療的基礎(chǔ)上，采用中藥拔罐配合中醫(yī)墨寶治療帶狀皰疹患者，所用中藥涵蓋連翹、金銀花、蒲公英等多種藥材，具有清熱解毒、行氣鎮(zhèn)痛的作用。現(xiàn)代藥理研究[12]認(rèn)為此類藥物抗菌功效較強(qiáng)，能夠有效改善疼痛癥狀。拔罐治療主要針對(duì)患者皰疹部位，留置時(shí)間為15～30 min, 以達(dá)到止痛活血的目的。中醫(yī)墨寶治療重點(diǎn)則關(guān)注于神經(jīng)修復(fù)方面，墨寶組分中的石墨可以促進(jìn)患者對(duì)藥物的吸收，冰片防腐生肌，蜈蚣則專治潰爛、皰疹與瘡瘍腫毒[13], 蒲公英清熱解毒[14]。中醫(yī)墨寶將以上藥材予以組合，外敷于患者皰疹病灶處，共奏活血祛瘀、清熱解毒、通絡(luò)止痛等功效。本研究結(jié)果顯示，研究組帶狀皰疹患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05), 且水皰消退時(shí)間、完全脫痂時(shí)間與止痛時(shí)間均顯著早于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，在阿昔洛韋抗炎治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)墨寶，可以有效加快癥狀的改善，并提升整體治療效果。此外，研究組帶狀皰疹患者治療7 d時(shí)的VAS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。帶狀皰疹疼痛主要與毒邪阻礙經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢有關(guān)[15-16], 中醫(yī)墨寶藥物外敷除有解毒消腫的作用外，其活血祛瘀機(jī)制能夠促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，快速改善疼痛感。從安全性來看, 2組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 說明在常規(guī)阿昔洛韋治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)墨寶并不會(huì)影響治療的安全系數(shù)，十分可靠。

綜上所述，中醫(yī)墨寶聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹患者，能夠進(jìn)一步提高臨床療效，加快康復(fù)速度，改善疼痛癥狀，安全性佳。