蔗糖鐵注射液治療上消化道出血合并缺鐵性貧血的臨床療效

于秀霞, 曹孝明

(長慶油田職工醫(yī)院, 1. 消化血液科; 2. 急診科, 陜西 西安, 710201)

上消化道出血屬于臨床常見的出血性疾病，以黑便、嘔血為主要臨床表現(xiàn)，若不加以控制，可導(dǎo)致貧血，其中以缺鐵性貧血的發(fā)生率最高，不僅會(huì)增大治療難度，而且會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大傷害。研究[1-2]顯示，缺鐵性貧血是因鐵攝入不足、丟失過多、吸收障礙等原因，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗竭，引起血紅素合成障礙，血紅蛋白減少，最終引起貧血。根據(jù)本病的發(fā)生機(jī)制，醫(yī)學(xué)界推薦的首選治療方案是服用鐵劑，但該療法的治療效果容易受飲食的影響，且療程也比較長，患者依從性較差[3-4]。本院嘗試在消化道出血所致缺鐵性貧血患者的治療中使用蔗糖鐵注射液后，取得了良好的效果。本研究以整體療效、血紅蛋白水平變化及糾正貧血所耗時(shí)間為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析了蔗糖鐵注射液與傳統(tǒng)藥物琥珀酸亞鐵片的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年1月收治的80例上消化道出血合并缺鐵性貧血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)血常規(guī)等檢查提示，血清(鐵)蛋白不足12.00 μg/mL, 血清鐵不足8.95 μmol/L, 鐵粒幼紅細(xì)胞不足15.00%, 可明確診斷為缺鐵性貧血; ② 經(jīng)病史詢問、臨床癥狀以及相關(guān)輔助檢查確定存在上消化道出血病癥; ③ 入組前未接受相關(guān)治療; ④ 視聽、思考等能力俱全。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 對(duì)鐵劑有過敏史; ② 合并嚴(yán)重肝病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、哮喘、失血未控制、慢性炎癥性疾病患者; ③ 因其他原因?qū)е氯辫F性貧血者; ④ 處于哺乳期、妊娠期者。將上述病例資料按治療用藥不同分成對(duì)照組、研究組，各40例。對(duì)照組患者口服琥珀酸亞鐵片治療，其中男22例，女18例，年齡19～80歲，平均(47.92±2.66)歲，貧血病程3個(gè)月～9年，平均(4.63±0.15)年; 研究組患者采取蔗糖鐵注射液治療，其中男21例，女19例，年齡20～80歲，平均(48.04±2.29)歲，貧血病程4個(gè)月～9年，平均(4.75±0.19)年。2組患者的年齡、貧血病程及性別分布等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組: 服用琥珀酸亞鐵片(國藥準(zhǔn)字H10930005, 金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，規(guī)格100 mg×20片)，每日2～4片，分2次服用。

研究組: 取蔗糖鐵注射液(國藥準(zhǔn)字H20046043, 南京恒生制藥有限公司，規(guī)格5 mL: 100 mg×5支)10 mL溶入200 mL的0.9%生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注給藥，保證靜滴半小時(shí)以上，首次使用時(shí)，取上述20 mL液體滴注15 min以上，若未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，則靜滴剩余藥液，靜滴時(shí)間應(yīng)在半小時(shí)以上，每周3次，直至補(bǔ)充所需鐵劑量。所需補(bǔ)充鐵劑量的計(jì)算公式: 所需補(bǔ)充鐵劑量(mg)=體質(zhì)量(kg)×血紅蛋白目標(biāo)值與實(shí)際值差值(g/L)×0.33。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察2組患者上消化道出血相關(guān)癥狀的變化，結(jié)合血紅蛋白指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，評(píng)估整體治療效果: 嘔血、黑便等上消化道出血相關(guān)癥狀消失，血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常，視為基本治愈; 嘔血、黑便等上消化道出血相關(guān)癥狀基本消失, 2周內(nèi)血紅蛋白開始升高，或4周內(nèi)血紅蛋白水平升高20 g/L, 視為有效; 嘔血、黑便等上消化道出血相關(guān)癥狀及血紅蛋白指標(biāo)均無明顯變化，視為無效。整體治療有效率=(基本治愈+有效)/總例數(shù)×100%。② 統(tǒng)計(jì)2組患者糾正貧血所耗時(shí)間的平均值差異，其中糾正貧血的標(biāo)準(zhǔn)即達(dá)成補(bǔ)充所需鐵劑量的治療任務(wù)。③ 檢測(cè)并對(duì)比2組患者治療前、治療3個(gè)月后的血紅蛋白指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 整體療效

研究組患者整體治療有效率為95.00%, 顯著高于對(duì)照組的77.50%(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者整體療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 糾正貧血所耗時(shí)間

研究組患者平均糾正貧血所耗時(shí)間為(17.66±3.63) d, 短于對(duì)照組的(21.62±4.18) d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.524,P<0.05)。

2.3 治療前后血紅蛋白指標(biāo)水平

治療前, 2組患者的平均血紅蛋白指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組患者的血紅蛋白指標(biāo)水平顯著高于治療前，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血紅蛋白指標(biāo)水平比較 g/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

缺鐵性貧血是臨床常見的一種貧血類型，以妊娠期女性為主要發(fā)病人群，其次是消化道出血、鐵攝入不足、凝血功能障礙及不明原因所致的缺鐵性貧血，而這與國內(nèi)研究[5-7]指出的慢性缺血為缺鐵性貧血主要致病原因的觀點(diǎn)相一致。目前，臨床對(duì)于該病主要采取補(bǔ)充鐵劑的方法治療，傳統(tǒng)注射用鐵劑以右旋糖酐鐵為主，但容易引起皮膚色素脫失、局部疼痛等不良反應(yīng)[8-10]。因此，臨床推薦避免使用靜脈給藥方式，而改為口服用藥，但常用藥品如琥珀酸亞鐵片等的治療效果有限，且療程長。

近年來，關(guān)于缺鐵性貧血的治療藥品越來越多，蔗糖鐵注射液作為一種相對(duì)新穎的治療藥物，要求靜脈給藥，已有研究[11-12]證明該藥品可避免傳統(tǒng)注射用鐵劑所致的諸多不良反應(yīng)，安全性較高。蔗糖鐵注射液屬于氫氧化三鐵、蔗糖構(gòu)成的一種水溶性復(fù)合物，組成結(jié)構(gòu)是多糖氫氧化鐵核心表面圍繞大量蔗糖分子(非公價(jià)結(jié)合)的復(fù)合物，因不容易被腎臟所清除，故而結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較高[13-15]。在生理狀態(tài)下，蔗糖鐵不會(huì)釋放離子體，經(jīng)靜脈補(bǔ)鐵可完全吸收，鐵的生物利用度較高，血漿清除較快，不存在蓄積風(fēng)險(xiǎn)，且不包含降解緩慢的生物多聚體，也不會(huì)產(chǎn)生可引起變態(tài)反應(yīng)的異性抗體[16-17]。同時(shí)，本品經(jīng)靜脈注射給藥后，可沉積在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，而不是肝實(shí)質(zhì)，不會(huì)引發(fā)肝損傷，且容易被紅細(xì)胞生成利用，因而能快速補(bǔ)充鐵含量，糾正患者貧血癥狀。

本研究對(duì)比了傳統(tǒng)口服鐵劑、靜脈滴注蔗糖鐵注射液的治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者整體治療有效率高達(dá)95.00%, 顯著高于對(duì)照組的77.50%, 可見蔗糖鐵注射液以靜脈滴注給藥方式治療消化道出血所致缺鐵性貧血的效果更佳。同時(shí)，本研究的觀察指標(biāo)還包括評(píng)估缺鐵性貧血療效的經(jīng)典標(biāo)志物——血紅蛋白，結(jié)果顯示，2組患者治療后的血紅蛋白水平均升高，且研究組顯著更高，可見2組患者無論選擇口服鐵劑，還是靜滴蔗糖鐵注射液治療，均可改善血紅蛋白指標(biāo)，但后者在糾正血紅蛋白指標(biāo)方面的效果更突出。此外, 2組患者用藥后的起效速度也不同，研究組糾正貧血所耗時(shí)間較短，可見消化道出血所致缺鐵性貧血患者采用靜脈滴注蔗糖鐵注射液治療，可快速達(dá)到治療目標(biāo)，與王錦程[18]研究結(jié)論高度一致，直觀體現(xiàn)了應(yīng)用蔗糖鐵注射液治療上消化道出血患者缺鐵性貧血的顯著價(jià)值。

綜上所述，上消化道出血所致缺鐵性貧血患者適宜采取蔗糖鐵注射液治療，療效好、起效快，在恢復(fù)血紅蛋白指標(biāo)方面效果突出。