182例產(chǎn)婦身體成分和分娩方式的相關(guān)性調(diào)查

劉 彥, 陶俊賢, 吳 蔚, 孫 幸, 盧 丹, 李 影, 孫曉芳

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)分泌科; 2. 血液病研究所; 3. 婦產(chǎn)科, 江蘇 揚州, 225001)

有研究[1-4]顯示，孕婦身體成分的改變與妊娠結(jié)局相關(guān)。生物電阻抗法具有無創(chuàng)、便捷、準確性高等優(yōu)勢，是測量人體成分的理想方法之一，但目前關(guān)于產(chǎn)婦的身體成分與妊娠結(jié)局之間關(guān)系的調(diào)查尚不多。本研究擬采用生物電阻抗法測定產(chǎn)后3d內(nèi)產(chǎn)婦的身體成分并進行分組分析，旨在探討不同年齡組、是否初產(chǎn)婦、不同體質(zhì)量指數(shù)(BMI)組、不同分娩方式組產(chǎn)婦身體成分的區(qū)別，為進一步研究導(dǎo)致產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局和代謝紊亂的預(yù)測指標提供思路。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2018年10月23日—11月23日本院產(chǎn)科病區(qū)中知情同意并能配合測量的健康住院產(chǎn)婦，共得到182例產(chǎn)婦的身體成分檢測數(shù)據(jù)。納入標準: ① 產(chǎn)后3 d內(nèi); ② 揚州本地孕婦; ③ 有孕期資料和生產(chǎn)過程記錄。剔除標準: ① 血糖控制不達標的妊娠糖尿病(GDM); ② 既往GDM病史或巨大兒分娩史; ③ 合并腫瘤、結(jié)核、未控制的甲狀腺疾病等影響營養(yǎng)狀況者; ④ 合并嚴重心、肝、腎疾病者; ⑤ 合并水腫者。所有研究對象簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

① 身高、體質(zhì)量測量: 將產(chǎn)婦納入研究時采用測量法測定其身高，所有產(chǎn)婦身高、體質(zhì)量、腰圍的測量由接診護士(受統(tǒng)一培訓(xùn))執(zhí)行?；颊呷朐簳r穿著輕薄服裝，脫鞋，雙腳平放，雙眼平視，以頭顱枕骨、臀部最高點和足后跟三點成一線的標準姿勢站在身高體質(zhì)量儀上，由接診護士視線與測量尺刻度水平而記錄身高。體質(zhì)量數(shù)據(jù)在體質(zhì)量儀讀數(shù)穩(wěn)定后記錄。腰圍(WC)的測量是用1把無彈性的卷尺繞患者臍部1周測得[5]。所有數(shù)據(jù)精確到0.01。BMI由體質(zhì)量除以身高的平方得到。采用回顧法記錄孕前體質(zhì)量，孕期產(chǎn)檢回訪時采用身高體質(zhì)量分析儀記錄身高和體質(zhì)量，最小精度分別為0.01 cm和0.01 kg。② 產(chǎn)婦人體成分測定: 所有產(chǎn)婦為產(chǎn)后第3天采用多頻生物電阻抗法測定人體成分，測量方法為雙向四電極生物電阻抗分析方法。測量儀器為JAWON-IOI353人體成分分析儀(韓國)，測量時嚴格按照其操作規(guī)程進行檢測，測試前8 h禁食、禁水，去除佩戴的金屬物品后，雙腳去襪后分別站在足部電極對應(yīng)位置上，雙手分別持手部電極自然垂下(與身體分開)。儀器工作參數(shù)為5、50、250 kHz, 工作電流280 μA，測試時間約為45 s。由經(jīng)培訓(xùn)的同一醫(yī)生進行檢查。年齡分層標準: 20～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、≥70歲。將數(shù)據(jù)完整的個體按BMI進行分組，參照WHO關(guān)于亞洲人群的肥胖診斷標準[6], 按中國孕產(chǎn)婦BMI標準[7]將產(chǎn)婦分為4組: 消瘦組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(BMI為18.5～<24 kg/m2)、超重組(BMI為24～<28 kg/m2)、肥胖組(BMI≥28 kg/m2)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，行t、χ2檢驗, GraphPad Prism 5.0作圖,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線數(shù)據(jù)

本研究共納入182例住院產(chǎn)婦進行分析，年齡20～42歲，平均年齡為(28.97±3.96)歲，平均身體年齡為(30.02±4.13)歲，平均身高為(161.56±4.61) cm, 平均體質(zhì)量為(64.86±9.40) kg, 平均BMI為(24.84±3.39) kg/m2。本組產(chǎn)婦身體成分的平均數(shù)據(jù)如下: 體脂肪率(31.17±3.80) %, 體脂肪量(20.51±5.16) kg, 去脂體質(zhì)量(44.36±4.64) kg, 身體水分量(31.94±3.34) kg, 肌肉量(40.67±4.15) kg, 肥胖度(12.92±15.42) %, 腹部肥胖度(8.36±2.65) %, 標準體質(zhì)量(57.47±3.29) kg, 基礎(chǔ)代謝率(1 247.80±55.75) kcal, 總能量消耗(1 921.62±85.87) kcal, 阻抗(520.29±76.21) Ω, 蛋白質(zhì)(8.73±0.82) kg, 無機鹽(3.69±0.52) kg。

2.2 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦身體成分測定結(jié)果比較

182例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦87例。比較初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的身體測量參數(shù)和身體成分測定數(shù)據(jù)可知，經(jīng)產(chǎn)婦的實際年齡和身體年齡均顯著大于初產(chǎn)婦(P<0.01), 腹部肥胖度顯著高于初產(chǎn)婦(P<0.05)。初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦比較，其他身體測量參數(shù)如身高、體質(zhì)量、BMI均無顯著差異(P>0.05), 其他身體成分測量參數(shù)如體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量、身體水分量、肌肉量、肥胖度、基礎(chǔ)代謝率、標準體質(zhì)量、總能量消耗、阻抗、蛋白質(zhì)、無機鹽均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.3 不同BMI組的產(chǎn)婦身體成分比較

不同BMI組的產(chǎn)婦身體成分比較結(jié)果顯示，隨BMI的增加，產(chǎn)婦體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量、身體水分量、肌肉量、肥胖度、腹部肥胖度、基礎(chǔ)代謝率、總能量消耗、蛋白質(zhì)、無機鹽均顯著增加(P<0.05), 阻抗則顯著降低(P<0.05), 見表2。

表1 初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦身體成分測定結(jié)果比較

BMI: 體質(zhì)量指數(shù)。

2.4 不同生產(chǎn)方式產(chǎn)婦的身體成分比較

將足月生產(chǎn)的產(chǎn)婦按不同生產(chǎn)方式分為2組，即剖宮產(chǎn)分娩組和自然分娩組。2組產(chǎn)婦身體測量指標和身體成分指標比較可知，剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦的年齡和身體年齡均顯著大于自然分娩組，體脂肪率和腹部肥胖度顯著高于自然分娩組(P<0.05或P<0.01), 2組間其他測量指標和身體成分指標則未見顯著差異(P>0.05)。見表3。

3 討 論

妊娠期肥胖與GDM及產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)[8-9]。BMI是有效判斷妊娠期肥胖的常用指標，但BMI相同的GDM孕產(chǎn)婦和正常孕產(chǎn)婦之間的無創(chuàng)肥胖研究指標不多。有研究[10]提示正常組肥胖度不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)(四分位數(shù))表示。消瘦組和其他組比較，應(yīng)用FISH精確概率法; 正常組、超重組、肥胖組之間比較，應(yīng)用方差檢驗。與消瘦組比較, *P<0.05; 與正常組比較, #P<0.05; 與超重組比較, △P<0.05。

表2 不同BMI組產(chǎn)婦的身體成分比較

消瘦組: BMI<18.5 kg/m2; 正常組: BMI為18.5～<24 kg/m2; 超重組: BMI為24～<28 kg/m2; 肥胖組: BMI≥28 kg/m2。

表3 不同生產(chǎn)方式組產(chǎn)婦身體成分比較

BMI: 體質(zhì)量指數(shù)。

GDM婦女和正常妊娠婦女的BMI、體質(zhì)量增加值、BMI增加值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，身體成分卻出現(xiàn)顯著差異。

本研究以橫截面調(diào)查的形式納入產(chǎn)科病區(qū)中知情同意并能進行測量配合的住院產(chǎn)婦，分別從是否初產(chǎn)婦、不同BMI、不同生產(chǎn)方式3個方面比較產(chǎn)婦身體成分的差別。結(jié)果顯示，經(jīng)產(chǎn)婦的實際年齡和身體年齡均顯著大于初產(chǎn)婦(P<0.01), 腹部肥胖度顯著高于初產(chǎn)婦(P<0.05), 但初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的身體成分無顯著差異，這提示初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況無明顯差異。不同BMI產(chǎn)婦的身體成分比較顯示，隨BMI的增加，產(chǎn)婦體脂肪率、體脂肪量、去脂體質(zhì)量、身體水分量、肌肉量、肥胖度、腹部肥胖度、基礎(chǔ)代謝率、總能量消耗、蛋白質(zhì)、無機鹽均顯著增加(P<0.05), 阻抗則顯著降低(P<0.05)。這高度提示，經(jīng)產(chǎn)婦、高BMI和剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式均和產(chǎn)婦腹部肥胖度明顯相關(guān)，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦組和自然分娩產(chǎn)婦組的體脂率和腹部肥胖度有顯著差異。目前研究[11-13]顯示，超重和肥胖、胰島素抵抗、妊娠糖尿病密切相關(guān)。已有臨床研究[14-17]證實，無論是否為妊娠糖尿病，超重與肥胖的高齡產(chǎn)婦的巨大兒與急診剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均高于正常組。國外的臨床研究[18]也證實, GDM婦女妊娠前肥胖、妊娠期體質(zhì)量增長過多是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、子癇前期、新生兒重癥監(jiān)護、大于胎齡兒、早產(chǎn)等不良圍生結(jié)局的獨立危險因素。

本研究結(jié)果提示，不同生產(chǎn)方式的產(chǎn)婦腹部肥胖度和體脂肪率有顯著差異，即剖宮產(chǎn)分娩組的腹部肥胖度和體脂率顯著高于自然分娩組，而是否能將產(chǎn)婦的腹部肥胖度進一步作為產(chǎn)后糖尿病或再次分娩合并GDM的高危因素還需進一步隨訪和研究。和上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生體質(zhì)研究室調(diào)查的肥胖女大學(xué)生身體成分調(diào)查[19]結(jié)果相比，本研究中超重產(chǎn)婦的BMI (24～<28 kg/m2)與肥胖女大學(xué)生的BMI(25.33±3.95) kg/m2相似，其體脂肪率(32.59±2.06) %、身體水分量(32.82±2.33) kg分別與肥胖女大學(xué)生的(33.12±6.66 )%、(31.65±2.72) kg相近，但蛋白質(zhì)(8.92±0.64) kg顯著高于肥胖女大學(xué)生的(5.71±1.39) kg。這也提示在孕產(chǎn)過程中，蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等代謝調(diào)控過程非常復(fù)雜，與正常女性肥胖過程的身體成分改變不同。

臨床中，腹部肥胖與剖宮產(chǎn)的不良事件如切口感染、脂肪液化等高度相關(guān)。產(chǎn)科醫(yī)生在臨床實踐中也會對肥胖孕婦的剖宮產(chǎn)更加謹慎，而本研究中剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦的體脂肪率和腹部肥胖度顯著增高，這更能說明高體脂肪率和腹部肥胖度的產(chǎn)婦出現(xiàn)巨大兒及其他產(chǎn)科不良情況導(dǎo)致選擇剖宮產(chǎn)的概率增大，這和前瞻性研究[20]中發(fā)現(xiàn)的超聲測量的母體腹部皮下脂肪厚度和BMI均與剖宮產(chǎn)及其他結(jié)局顯著相關(guān)的結(jié)論相一致。

由于目前身體成分的雙向四電極生物電阻抗分析方法尚無孕婦檢測的安全性臨床試驗結(jié)論，而檢測儀器的操作說明上也未說明孕婦適用，故出于倫理考慮，本研究納入的研究對象是產(chǎn)后3 d內(nèi)且知情同意的產(chǎn)婦，未能納入因嚴重不良妊娠結(jié)局或發(fā)生嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥不能接受或拒絕進行身體成分檢測的產(chǎn)婦，在選擇及結(jié)論上可能存在一定局限。