鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折的效果分析

王黨軍

(陜西省延川縣人民醫(yī)院 骨外科, 陜西 延川, 717200)

四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折多因車禍、墜落、跌落等所致，發(fā)病率較高。外科手術(shù)是目前骨科臨床首選治療方式，通過恢復(fù)骨折部位的骨生理功能來達到促進骨折愈合的目的[1]。目前，該病手術(shù)治療方式較多，如交鎖髓內(nèi)釘、Gamma釘、鋼板螺釘?shù)龋腋饔袃?yōu)劣[2]。本研究應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療221例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年10月—2018年10月本院收治的四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者221例，根據(jù)雙盲隨機對照分為2組。研究組(n=111)中男、女分別為81、30例，年齡23～73歲，平均(46.02±4.38)歲; 受傷因素為39例車禍傷, 50例墜落傷, 17例跌落傷, 5例其他。對照組(n=110)中男、女分別為78、32例，年齡23～74歲，平均(46.13±4.54)歲; 受傷因素為36例車禍傷, 48例墜落傷, 22例跌落傷, 4例其他。2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

研究組應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，復(fù)位骨折，根據(jù)鋼板實際大小行剝離局部骨膜操作，使用專門的骨折固定器套在骨折后方，并將鋼板安放到骨面上，加壓骨折端后將骨折固定器擰緊。在使用鋼板固定骨折處的操作過程中，應(yīng)當充分顯露鋼板孔，可確保鉆孔質(zhì)量。另外，鋼板的左、右端需各鉆1個小孔，且在鉆孔時必須要保證鉆頭和鋼板孔呈90 °。鉆孔結(jié)束后對骨直徑進行測定，根據(jù)鋼板厚度、骨直徑大小選取適宜的螺釘。若患者為短斜面骨折，則需加壓螺釘，且通過鋼板孔將斜穿骨折線卸下，可增強固定牢靠性。若患者的骨折受傷時間超過3周且難以愈合，需在手術(shù)過程中進行骨移植，可縮短骨折愈合時間。

對照組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，行閉合復(fù)位。切開三角肌筋膜，切開大小約為5 cm, 尋找出大結(jié)節(jié)。將小彎錐卡在大結(jié)節(jié)頂內(nèi)側(cè)，通過X線平片準確定位中央入點，隨后于骨折遠端放置髓內(nèi)釘，注意髓內(nèi)釘?shù)拈L度以及大小應(yīng)合適，在X線引導(dǎo)下明確髓內(nèi)釘位置。借助髓內(nèi)釘瞄準器鎖入遠、近鎖釘，若患者為短斜面骨折，則需進行遠端鎖釘鎖入，且回擊主釘，對骨折端加壓，鎖牢近端鎖釘。

1.3 觀察指標

① 圍術(shù)期參數(shù)，包括引流量、功能恢復(fù)時間時間、住院時間; ② 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分為優(yōu)、良、可、差; ③骨折愈合時間; ④ 術(shù)后并發(fā)癥情況，包括愈合延遲、骨不連。

2 結(jié) 果

研究組的引流量、功能恢復(fù)時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05), 見表1。研究組的骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。研究組的骨折愈合為(93.05±7.61) d, 顯著短于對照組的(135.68±14.39) d (P<0.05)。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組圍術(shù)期參數(shù)比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組的骨折愈合情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

鋼板螺釘主要是由鈦合金材料制成，其生物力學穩(wěn)定性良好，可增強骨折部位的固定作用，從而為骨折端組織再生修復(fù)以及骨骼愈合創(chuàng)造有力條件[3]。交鎖髓內(nèi)釘雖具有一定韌性及強度，但保護作用相對較弱，且術(shù)后愈合延遲、骨不連等并發(fā)癥較多[4]。

金屬機械性較高，且具有良好的韌性與強度，因此被廣泛應(yīng)用于口腔臨床、骨科臨床中[5]。在骨折部位使用鋼板進行內(nèi)固定，能夠強化骨折端固定，從而起到良好的保護作用，避免再次出現(xiàn)傷害; 同時，還可有效促使骨折處組織再生，對加速骨折恢復(fù)具有積極的意義[6]。鋼板的抗張力性、韌性較強，可在一定程度上減輕骨折部位受力負荷。為了確保內(nèi)固定效果，醫(yī)生應(yīng)當嚴格了解與掌握手術(shù)適應(yīng)證: ① 短斜面骨折、骨干橫折; ② 外固定失敗、通過手法復(fù)位效果差或無效; ③ 骨折未愈合或者是畸形愈合; ④ 螺旋形骨折、長斜形骨折、粉碎性骨折[7]。有部分患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)鋼板彎曲或者是斷裂等情況，經(jīng)深入分析認為這可能是因為鋼板固定時長過短，再加上對鋼板固定力過度依賴而造成，這種情況可以在手術(shù)中避免[8]。另外，由于鋼板與骨彈性系數(shù)之間不相同，這樣一來就會造成患肢應(yīng)力僅靠鋼板，進而導(dǎo)致被固定的部位出現(xiàn)萎縮、骨質(zhì)斷裂等不良現(xiàn)象[9-10]。因而，為了進一步強化鋼板生物力學穩(wěn)定性，應(yīng)當盡可能減少螺釘數(shù)量，以最合適的螺釘數(shù)量來達到最佳固定效果，同時還可減輕骨膜壓力[11-14]。另外，在材料的選取上，應(yīng)當選取能夠與患肢相融合的鋼板材料，目的就在于避免因在行內(nèi)固定操作中對骨間血運產(chǎn)生影響[15]?？傊?，對四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，可在骨血供、骨折固定、成骨細胞再生方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果表明，研究組的圍術(shù)期參數(shù)均優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療可減少引流量，縮短功能恢復(fù)時間，且住院時間短; 相比于對照組，研究組的功能恢復(fù)改善程度更加明顯，提示應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療可有效改善功能恢復(fù)程度; 研究組的骨折愈合時間短于對照組，提示應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療可有效縮短骨折愈合時間，從而促進骨折愈合; 研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療可在最大程度上避免引發(fā)愈合延遲、骨不連等術(shù)后并發(fā)癥事件。