保婦康聯(lián)合冷凍治療對(duì)宮頸炎患者細(xì)胞免疫功能及臨床療效的影響

陸曉紅, 季 靜, 曹忍忍

(1. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市婦幼保健院 宮頸疾病中心, 江蘇 無(wú)錫, 214002;2. 江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 無(wú)錫, 214023)

宮頸炎是婦科常見疾病，多因?qū)m頸損傷與病原體侵襲所致，嚴(yán)重影響婦女身心健康與生活質(zhì)量。宮頸冷凍術(shù)利用超低溫直接作用于糜爛部位，使病變組織細(xì)胞變性壞死，以達(dá)到治愈的目的。保婦康栓為中藥莪樹油、冰片提煉而成，具有殺滅細(xì)胞、改善免疫功能、修復(fù)損傷黏膜的功能[1]。宮頸冷凍術(shù)聯(lián)合保婦康栓治療宮頸炎效果值得肯定，但具體作用機(jī)制尚不十分清楚。相關(guān)研究[2-3]表明，宮頸炎屬于一種炎癥相關(guān)性疾病，患者多伴有機(jī)體免疫功能受損。本研究以炎性因子、T淋巴細(xì)胞亞群為切入點(diǎn)，分析保婦康栓聯(lián)合冷凍治療宮頸炎的臨床療效及可能作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年9月收治的宮頸炎患者124例為研究對(duì)象，年齡22～56歲，平均(32.79±5.25)歲; 病程6個(gè)月～5年，平均(1.18±0.34)年; 根據(jù)糜爛面積分度: Ⅱ度80例，Ⅲ度44例; 糜爛分型: 單純型66例，顆粒型42例，乳突型16例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組平均年齡(32.45±5.12)歲; 病程(1.21±0.32)年; 臨床分度: Ⅱ度38例, Ⅲ度24例; 糜爛分型: 單純型32例，顆粒型20例，乳突型10例。對(duì)照組平均年齡(33.12±5.23)歲; 病程(1.15±0.36)年; 臨床分度: Ⅱ度42例, Ⅲ度20例; 糜爛分型: 單純型34例，顆粒型22例，乳突型6例。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合謝幸《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[4]宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn); ②臨床分度Ⅱ度、Ⅲ度(中重度); ③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心、肝、腎功能不全者; ② 合并免疫系統(tǒng)缺陷者; ③ 妊娠期、哺乳期婦女; ④ 對(duì)本次研究藥物過敏者。2組宮頸炎患者年齡、病程、糜爛分度、糜爛分型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對(duì)照組患者月經(jīng)干凈3～7 d給予宮頸冷凍術(shù)。常規(guī)消毒外陰、陰道，以高濃度二氧化碳作為冷凍液，連接冷凍外科裝置，根據(jù)宮頸炎癥面積的大小選擇合適的金屬冷凍頭，接觸宮頸表面，冷凍3 min, 解凍5 min, 再冷凍3 min 。術(shù)后給予患者克林霉膠囊口服, 300 mg/次,3次/d, 共5 d。觀察組患者給予保婦康聯(lián)合冷凍治療。冷凍術(shù)同對(duì)照組，術(shù)后下次月經(jīng)開始后，采用保婦康栓(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058)置入陰道深部, 2粒/次, 1次/d, 1個(gè)月經(jīng)周期8 d, 連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。2組治療期間禁止坐浴、性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效: 參照《生殖道支原體感染診治專家共識(shí)》[5]擬定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈: 治療后宮頸光滑、糜爛消失; 顯效: 治療后糜爛面縮小>50%, 或Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度, Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度; 有效: 治療后糜爛面積縮小<50%, 或顆粒型、乳突型轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭冃? 無(wú)效: 治療后糜爛面積無(wú)變化或糜爛分型沒有發(fā)生改變。臨床癥狀改善時(shí)間: 包括陰道分泌物減少時(shí)間、膿血出血時(shí)間、下腹或腰骶疼痛減輕時(shí)間。免疫功能: 治療前后，采集患者空腹靜脈血4 mL取血清，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+, 計(jì)算CD4+/CD8+值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

觀察組有效率為95.16%, 顯著高于對(duì)照組的82.26%(P<0.05)。見表1。

表1 2組宮頸炎患者治療前后臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 臨床癥狀時(shí)間比較

觀察組宮頸炎患者陰道分泌物減少時(shí)間、膿性出血時(shí)間、下腹或腰骶疼痛減輕時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組宮頸炎患者臨床癥狀改善時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群含量比較

治療前, 2組宮頸炎患者T淋巴細(xì)胞亞群比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.005); 治療后, 2組患者T淋巴細(xì)胞亞群均顯著改善(P<0.05或P<0.01); 觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 但2組CD8+比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表3。

表3 2組宮頸炎患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群含量比較

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

宮頸炎為女性生殖道感染性疾病，中國(guó)發(fā)病率高達(dá)55%左右，其中中重度宮頸炎是誘發(fā)宮頸癌病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于慢性宮頸炎，臨床多以局部治療為主。高濃度二氧化碳超低溫作用于糜爛表面，迅速殺滅病灶細(xì)胞，致使病變組織凝固性壞死脫落，進(jìn)而生成肉芽組織，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的目的[6]。但術(shù)后陰道流液較多，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，易誘發(fā)感染，而且也難深入宮頸炎病變深處，整體治療效果不太理想。

保婦康栓為純中藥制劑，主要成分為莪術(shù)油、冰片。莪術(shù)有效成分為倍半萜烯類，能活血化瘀、消腫止痛; 冰片能生肌止痛、涼血止癢。保婦康栓屬于一種水溶性基質(zhì)，置入陰道后有效成分能緩慢揮發(fā)，充滿整個(gè)陰道腔，滲入病變深部，達(dá)到去腐生肌、修復(fù)創(chuàng)面組織的作用[7-8]。楊莉[9]研究認(rèn)為，保婦康聯(lián)合冷凍治療慢性宮頸炎伴HPV感染患者有效率為93.8%, 顯著高于冷凍治療、保婦康栓治療單獨(dú)治療。

宮頸炎分為宮頸陰道部炎癥、宮頸管粘膜炎癥，均屬于炎癥浸潤(rùn)性疾病[10-11]?；A(chǔ)研究表明，宮頸炎模型大鼠血清白介素-2(IL-2)、白介素-4(IL-4)、干擾素-γ(IFN-γ)異常升高[12]; 臨床研究[13-14]表明，宮頸炎的發(fā)生、發(fā)展與炎癥因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)顯著相關(guān)；買日江古麗．阿布力提甫等[15]研究認(rèn)為，宮頸炎患者存在T淋巴細(xì)胞亞群受損，且受損程度與臨床分期顯著相關(guān)。這些均說明炎癥反應(yīng)、免疫功能可作為治療宮頸炎的關(guān)鍵靶點(diǎn)。冷凍療法可抑制促炎因子的釋放、增加抗炎因子的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)[16]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，保婦康栓為一種廣譜抗病原微生物用藥，能直接殺滅念珠菌、支原體等多種病菌。早期研究[17]表明，莪術(shù)能夠增強(qiáng)小鼠T淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞介素-2(IL-2)的表達(dá)，具有增強(qiáng)免疫功能的效用。史艷平等[18]研究認(rèn)為，保婦康栓治療可提高宮頸癌患者T淋巴細(xì)胞免疫功能。本研究中，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組，臨床療效較好。

綜上所述，保婦康聯(lián)合冷凍治療應(yīng)用于宮頸炎患者中，能改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，其可能作用機(jī)制與調(diào)節(jié)免疫功能等因素有關(guān)。本研究的局限性在于缺乏對(duì)臨床療效與T淋巴細(xì)胞的相關(guān)性分析，需要后續(xù)研究中進(jìn)一步完善。