IOL master 700和Lenstar測量眼軸的結(jié)果比較

曲 勃, 劉丹霞, 張 旺, 秦 宇, 黃 婷, 2, 陸 璐

(1. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 中國醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 遼寧省晶狀體重點實驗室, 遼寧 沈陽, 110001;2. 重慶愛爾麥格眼科醫(yī)院, 重慶, 400060)

青光眼是一種不可逆致盲眼病，在中國，原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)是最主要類型。國際地域性和眼科流行病學(xué)組[1]根據(jù)房角形態(tài)、功能及損傷程度將其分為可疑原發(fā)房角關(guān)閉、原發(fā)性房角關(guān)閉和原發(fā)性閉角型青光眼。以往研究[2-3]證明，可疑原發(fā)房角關(guān)閉不給予治療, 22%可發(fā)生原發(fā)性房角關(guān)閉，而28.5%的原發(fā)性房角關(guān)閉會進(jìn)展為原發(fā)性閉角型青光眼。Wang[4]對中國青光眼患者發(fā)病情況進(jìn)行了長達(dá)10年的隨訪研究，多因素分析發(fā)現(xiàn)，房角關(guān)閉的高風(fēng)險因素包括眼軸短、淺前房、較大的晶狀體厚度以及窄房角。研究發(fā)現(xiàn)，眼軸長度與前房深度具有顯著相關(guān)性，而眼軸、晶狀體厚度及晶狀體位置三者共同決定著淺前房的存在。流行病學(xué)[5]發(fā)現(xiàn)，眼軸較短者往往合并位置靠前且較厚的晶狀體，而眼軸較長者往往晶狀體較薄且位置靠后。原發(fā)性閉角型青光眼患者正是存在著這樣不協(xié)調(diào)的解剖因素，即眼軸相對較短、晶狀體較厚合并位置靠前[6]。同時，晶狀體的不正常增厚及淺前房結(jié)構(gòu)眼球中晶狀體隨年齡正常增厚也是誘發(fā)房角關(guān)閉的危險因素。Markowitz等[7]以晶體厚度/眼軸長度系數(shù)對眼前節(jié)動態(tài)改變做了定量研究，以探討閉角型青光眼的評價標(biāo)準(zhǔn)。由于成年人眼軸長度基本不變，而晶體隨年齡增長逐漸增厚，因此晶體厚度/眼軸長度系數(shù)可作為閉角型青光眼早期定量診斷標(biāo)準(zhǔn)。此外，眼軸長度作為原發(fā)性閉角型青光眼的獨立危險因素，其測量的準(zhǔn)確性對于病情評估及治療都有重要意義。本研究采用Lenstar、IOL master 700對患者眼軸(AL)進(jìn)行測量，并對2種儀器測量結(jié)果進(jìn)行差異性、相關(guān)性和一致性檢驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年5—7月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院就診的患者94例，每例患者隨機(jī)取一眼納入研究，共納入94眼。其中男、女分別為44例(44眼)、50例(50眼)，患者年齡22～78歲，平均(55.13±15.97)歲。其中，閉角型青光眼20例(20眼)，開角型青光眼11例(11眼)，高眼壓癥6例(6眼)，屈光不正17例(17眼)，老年性白內(nèi)障30例(30眼)，人工晶體眼9例(9眼)，無晶狀體眼1例(1眼)。

納入患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查(包括視力、裂隙燈下眼前節(jié)及眼底檢查、眼壓、綜合驗光等)以及Lenstar 與IOL master700檢查。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡18～80歲; 性別不限; 裸眼視力>0.1，能固視并配合檢查; 平均眼壓10～22 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn): 既往眼部外傷史; 既往眼部屈光手術(shù)史; 既往眼部炎癥病史或處于炎癥活動期者; 有翼狀胬肉、角膜瘢痕等影響眼前段觀察的疾病?；颊咚脙x器包括IOL master(700，德國Zeiss公司)、Lenstar(LS 900, 瑞士Haag-Streit AG公司)。

1.2 測量方法

1.2.1 測量要點: 先行Lenstar檢查，之后進(jìn)行IOL master檢查。檢查時間間隔約5 min; 同一操作者完成同一患者的所有檢查; 所有操作檢查環(huán)境亮度相同。

1.2.2 Lenstar檢查方法: 患者取坐位，額部貼靠前額托，下頜置于頜托上，遮蓋對側(cè)眼，囑其注視前方紅色注視燈，每次對焦完成后，囑患者瞬目，保證淚膜完整。測量共3次，每次記錄AL值，取其平均值。

1.2.3 IOL master檢查: 患者取坐位，額部貼靠前額托，下頜置于下頜支架上，囑其睜大雙眼，注視前方窗口內(nèi)注視燈，自動對焦后測得數(shù)據(jù)，共測量3次，選取測量最清晰圖像，分析記錄AL值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。描述性結(jié)果用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。符合正態(tài)分布且方差齊的數(shù)據(jù)采用配對t檢驗; 相關(guān)性及一致性分別采用Pearson相關(guān)分析和Bland-Altman分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Lenstar、IOL master 700檢查測量AL的差異性分析

本研究采用Lenstar測量AL的平均值為(23.64±1.44) mm, IOL master 700檢查得測量值為(23.63±1.44) mm。 2組數(shù)據(jù)方差齊，均符合正態(tài)分布，對Lenstar、IOL master 700測量AL的結(jié)果采用配對t檢驗。分析結(jié)果顯示, 2種測量方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 Lenstar、IOL master 700檢查測量AL的相關(guān)性分析

采用Pearson相關(guān)性分析對Lenstar、IOL master 700測量AL的結(jié)果進(jìn)行了相關(guān)性分析。測量結(jié)果表明，2種測量方式具有高度相關(guān)性(r=1.000,P<0.001), 如圖1。

圖1 Lenstar與IOL master 700測量AL結(jié)果的相關(guān)性

2.3 Lenstar、IOL master 700檢查測量AL的一致性分析

采用Bland-Altman圖分析2種儀器測量AL的一致性，結(jié)果表明, 94個點中有3個點(3/94, 約3.19%)位于置信區(qū)間外。Bland-Altman圖表明，有大于95%的數(shù)據(jù)點位于95%一致性區(qū)間內(nèi)，而且置信區(qū)間相對較窄，相差的幅度不大，可被臨床接受。提示Lenstar及IOL master 700兩種儀器測量AL結(jié)果的一致性較好，如圖2。

圖2 Lenstar與IOL master 700測量AL結(jié)果的一致性Bland-Altman圖

3 討 論

Lenstar LS900是一種新型的基于低相干光反射(OLCR)原理研制而成的非接觸式眼部生物測量儀，由德國Wave-light公司和瑞士Haag-Streit 公司聯(lián)合生產(chǎn)。 除AL, 還可以測量角膜中央角膜厚度(CCT)、前房深度(ACD)、晶狀體厚度(LD)等多種眼球生物參數(shù)。Shammas等[8]認(rèn)為, Lenstar 測量具有很好重復(fù)性。Lenstar LS900的測量能夠一次測出AL、CCT、ACD、LD而無需重新定位視軸[10], 機(jī)器會自動監(jiān)測受檢者的固視與眨眼運動，從而確保結(jié)果的可靠性。但測量時間較長，約為IOL-master的2倍，對屈光介質(zhì)混濁明顯者測量結(jié)果可信度較差[11]。

IOL master 700采用掃頻源光學(xué)相干層析成像(SS-OCT)技術(shù)研發(fā)而成。目前發(fā)表的幾項研究[12-13]結(jié)果表明, IOL master 700與其他裝置的一致性總體上良好，包括在后囊膜下和核致密性白內(nèi)障的眼睛中，測量IOL master 700具有較高的重復(fù)性和成功率。SS-OCT掃描眼睛與快速循環(huán)，可調(diào)諧波長的激光源，提供更好的信噪比、組織穿透性和圖像質(zhì)量[14]。IOL master 700首次將掃頻OCT技術(shù)整合至光學(xué)生物測量儀中，可視化呈現(xiàn)出全眼軸的OCT圖像及眼底黃斑區(qū)的結(jié)構(gòu)，具有固視確認(rèn)、掃頻光源、可視化測量特點。

原發(fā)性閉角型青光眼患者存在明顯眼前節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常，即小而扁平的角膜、窄房角、淺前房、厚晶狀體等，這些均為大家所熟知的危險因素，而短眼軸又是所有因素中的主要致病原因。個別患者眼軸過短(<20～19 mm), 臨床上將其歸為真性小眼球，其治療過程及預(yù)后與通常原發(fā)性閉角型青光眼有很大不同，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)患者。因此，要求醫(yī)生在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后特殊對待，給予術(shù)前最充分的評估、術(shù)中最有效的預(yù)防措施、術(shù)后最恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煛＿@些都依賴于患者眼軸準(zhǔn)確的測量。另外，研究[15]發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障甚至透明晶體摘除是治療原發(fā)性閉角型青光眼最具性價比的手術(shù)方式，白內(nèi)障手術(shù)人工晶體度數(shù)預(yù)算的準(zhǔn)確性是達(dá)到術(shù)后最佳效果的保證，而其中眼軸測量正是其中重要參數(shù)之一。Lenstar和IOL master 700對眼軸測量的一致性、無差異性及相關(guān)性減少了晶體計算的誤差，為原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后視覺質(zhì)量提供了可靠的依據(jù)。

本研究比較了Lenstar和IOL master 700對眼軸AL的測量的差異性、相關(guān)性及一致性。結(jié)果顯示, Lenstar及IOL master 700無顯著差異，但具有高度相關(guān)性和良好的一致性。說明在臨床研究中, 2種測量方式測量AL時是可相互替代的。同時，檢驗了2種測量儀器測量的重復(fù)性，取得了良好的結(jié)果。每位患者僅納入1只眼，每臺設(shè)備重復(fù)測量，增加了本研究統(tǒng)計分析的有效性。

對閉角型青光眼患者進(jìn)行早期篩查中，如何對包括眼軸在內(nèi)的眼部各個參數(shù)進(jìn)行整合分析，從而得到最快速、有效的結(jié)果，并給予準(zhǔn)確的預(yù)判，是重中之重。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上會有更多、更有效的方法和設(shè)備幫助臨床工作者準(zhǔn)確篩查和評估房角關(guān)閉的風(fēng)險，對于避免過度治療和漏診都具有重要意義。