Glide Scope視頻喉鏡在全麻剖宮產(chǎn)術(shù)氣管插管中的應(yīng)用

章文靖, 姚 飛, 熊華平, 許少軍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 無(wú)錫, 214002)

Glide Scope視頻喉鏡是一種新型的氣管插管輔助工具，在國(guó)內(nèi)外已廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉[1-2]。由于其獨(dú)特的成像系統(tǒng)和特殊弧度的鏡片設(shè)計(jì)，使得聲門(mén)暴露簡(jiǎn)單，氣管插管難度降低，插管的成功率高，也降低氣管插管所引發(fā)的一系列并發(fā)癥。本研究探討Glide Scope視頻喉鏡氣管插管用于全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)氣管插管的有效性及安全性，并與McCoy喉鏡氣管插管比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。選取擇期行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)患者30例，年齡20～40歲，體質(zhì)量指數(shù)22.1～35.7 kg/m2, 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為M組和G組，每組15例。排除手術(shù)難度較大而導(dǎo)致手術(shù)開(kāi)始至胎兒娩出的時(shí)間超過(guò)10 min, 排除高度肥胖伴有困難氣道者。

1.2 方法

患者術(shù)前未使用任何藥物，入室后開(kāi)放外周靜脈通路輸注乳酸鈉林格液10 mL/(kg·h)。接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)。準(zhǔn)備視頻喉鏡，選擇7#氣管導(dǎo)管，放入可塑性的導(dǎo)芯，將帶有導(dǎo)芯的氣管導(dǎo)管前端折彎，使其保持60～90 °, 在視頻喉鏡的外套鏡片靠近氣管導(dǎo)管進(jìn)入處的表面涂上無(wú)菌石蠟油。麻醉誘導(dǎo): 去氮給氧5 min, 外科消毒鋪巾準(zhǔn)備就緒后，開(kāi)始靜脈快速序貫誘導(dǎo)。丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg, 患者意識(shí)消失即刻開(kāi)始手術(shù)，同時(shí)行氣管插管。于患者意識(shí)消失同時(shí)，由助手按壓環(huán)狀軟骨直至氣管導(dǎo)管插入。

G組采用Glide Scope視頻喉鏡氣管插管，左手推開(kāi)下頜使患者張口，右手持鏡柄取舌正中位將鏡片放入口腔并下滑至咽部，片下移過(guò)程中可以通過(guò)顯示屏清晰顯示舌根、懸雍垂、會(huì)厭及聲門(mén)，將帶有導(dǎo)芯的氣管導(dǎo)管從鏡片右側(cè)插入口腔，通過(guò)屏幕調(diào)整視頻喉鏡，將導(dǎo)管送入氣管，觀察導(dǎo)管套囊使其完全通過(guò)聲門(mén)，完成氣管插管。

M組采用McCoy喉鏡行氣管插管。確認(rèn)插管成功后行間歇正壓通氣(IPPV)。通氣頻率(RR)為10～12 次/min, 吸呼比(I∶E)1∶2, 氧氣流量2 L/min, 吸氧濃度100%, 維持呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉維持: 丙泊酚0.1 mg/(kg·min), 瑞芬太尼 0.15 μg/(kg·min)靜脈泵注，胎兒娩出后靜脈注射羅庫(kù)溴銨1 mg/kg。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

記錄2組聲門(mén)暴露分級(jí)，分級(jí)參考Cormack-Lehane分級(jí)[3]。Ⅰ級(jí): 能完全暴露聲門(mén); Ⅱ級(jí): 能看到杓狀軟骨和后半部分聲門(mén); Ⅲ級(jí): 僅能看見(jiàn)會(huì)厭; Ⅳ級(jí): 看不到會(huì)厭。記錄2組一次插管成功的例數(shù)、插管時(shí)間。記錄2組麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)的心率和平均動(dòng)脈壓。記錄口腔黏膜及牙齒、牙齦損傷，咽痛以及聲音嘶啞等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

G組聲門(mén)暴露分級(jí)顯著低于M組(P<0.05), 插管時(shí)間顯著短于M組(P<0.05)。2組一次插管成功例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。M組T2時(shí)點(diǎn)的HR、MAP顯著高于G組(P<0.05), 見(jiàn)表2。M組發(fā)生口咽黏膜損傷3例，咽喉痛1例, G組無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)。2組均未發(fā)生牙齒、牙齦損傷。G組的氣管插管不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于M組(P<0.05), 見(jiàn)表3。

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉對(duì)母體和胎兒的影響小，一直是國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)手術(shù)使用最廣的麻醉方法。但對(duì)于存在椎管內(nèi)麻醉禁忌、病情特別兇險(xiǎn)和緊急的患者，全麻是最合適的選擇[4-5]。這不僅要求保證產(chǎn)婦的安全，也要盡可能降低全麻藥物對(duì)新生兒的影響。由于產(chǎn)婦氣道存在一定的水腫及部分患者未絕對(duì)禁飲禁食，從而可能引起氣管插管困難和反流誤吸，所以全麻剖宮產(chǎn)患者需參照飽胃患者的麻醉處理，采用快速序貫誘導(dǎo)[6]。目前，臨床上大部分全身麻醉藥物都能透過(guò)胎盤(pán)屏障而影響胎兒。因此，縮短全麻藥從進(jìn)入母體至胎兒娩出的時(shí)間，可以有效減少全麻藥對(duì)新生兒的影響[7]?？焖傩蜇炚T導(dǎo)氣管插管不僅能保障產(chǎn)婦生命安全，還能防止新生兒發(fā)生呼吸抑制。本研究采用Glide Scope視頻喉鏡氣管插管可以明顯縮短氣管插管時(shí)間，有效降低產(chǎn)婦發(fā)生反流誤吸，提高插管的安全性。為預(yù)防產(chǎn)婦在麻醉誘導(dǎo)期間發(fā)生反流、誤吸，縮短藥物與胎兒接觸時(shí)間，本研究所有病例均在消毒鋪巾完畢后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)。

表1 2組患者聲門(mén)暴露分級(jí)、插管時(shí)間和一次插管成功情況比較

與M組比較。*P<0.05。

表2 2組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較

HR: 心率; MAP: 平均動(dòng)脈壓。T1: 麻醉誘導(dǎo)前; T2: 插管后即刻; T3: 插管后1 min; T4: 插管后5 min。與M組比較, *P<0.05。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與M組比較, *P<0.05。

由于產(chǎn)婦特殊的生理特點(diǎn)如組織疏松、全身水腫等, Cormack-Lehane分級(jí)Ⅲ級(jí)以上高達(dá)49%[8], 使得困難氣管插管要明顯高于一般人群[9]。為了預(yù)防反流、誤吸而采取壓迫環(huán)狀軟骨，使得聲門(mén)暴露困難，從而增加了氣管插管難度，口咽黏膜和牙齒牙齦的損傷也更易發(fā)生。Glide Scope視頻喉鏡[10]由于其鏡片特有的弧度(鏡片60 °的彎度)，與McCoy喉鏡相比可以明顯提高聲門(mén)暴露分級(jí)，從而有效降低氣管插管的難度，提高插管成功率，減少由氣管插管所帶來(lái)的相關(guān)不良反應(yīng)。采用Glide Scope視頻喉鏡氣管插管，整個(gè)插管過(guò)程都可以在顯示屏明視下進(jìn)行，對(duì)于導(dǎo)管是否進(jìn)入氣管以及導(dǎo)管進(jìn)入的深度都不需再次核實(shí)和確認(rèn)，明顯提高了氣管插管的安全性和準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果中G組插管時(shí)間顯著比M組短，插管成功率高。

經(jīng)口氣管插管由于喉鏡暴露聲門(mén)對(duì)口、咽、喉部組織的刺激較強(qiáng)，同時(shí)氣管導(dǎo)管插入時(shí)對(duì)氣管表面有強(qiáng)烈的刺激，因此對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有明顯的影響[11]。由于產(chǎn)婦特殊的生理特點(diǎn)，這種不良的心血管反應(yīng)在產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)的更為強(qiáng)烈。本研究結(jié)果顯示, G組在T2時(shí)點(diǎn)心率、血壓明顯低于M組，而其余時(shí)點(diǎn)的心率、血壓比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明采用Glide Scope視頻喉鏡氣管插管能夠降低暴露聲門(mén)時(shí)對(duì)口咽部的刺激，有效減輕氣管插管所引起的心血管反應(yīng)，如心率加快、血壓升高等。

Glide Scope視頻喉鏡也有不足的地方，由于鏡片弧度較大，在遇到張口度小和高度肥胖的患者時(shí)，鏡片放入口腔，鏡柄會(huì)頂?shù)交颊叩那靶乇?，因此，使用時(shí)要注意調(diào)整鏡柄方向。同時(shí)，在鏡片置入口腔時(shí)，由于顯示屏在操作者的右側(cè)，這樣在導(dǎo)管插入時(shí)會(huì)和顯示屏有所觸碰，不易將氣管導(dǎo)管送入聲門(mén)[12-13], 因此，導(dǎo)管內(nèi)需要置入管芯，塑型導(dǎo)管的時(shí)候盡量把導(dǎo)管的尾部也折彎至一定角度，避開(kāi)顯示屏。由于Glide Scope視頻喉鏡鏡片和氣管導(dǎo)管都是塑料的，在插管過(guò)程中二者會(huì)產(chǎn)生摩擦，影響氣管導(dǎo)管的移動(dòng)。因此，在鏡片靠近導(dǎo)管置入的部位涂上潤(rùn)滑油，可以減少鏡片與導(dǎo)管的摩擦阻力[14-15]。

綜上所述, Glide Scope視頻喉鏡應(yīng)用于全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)氣管插管具有聲門(mén)暴露容易、氣管插管成功率高、插管時(shí)間短、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。