超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇硬化治療肝腎囊腫的臨床效果

方 鴻, 肖露蓉, 宮 雪

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院 超聲科, 江蘇 儀征, 211400)

肝腎囊腫是一種常見良性病變，通常在體檢時發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，發(fā)病率也會增高，較小囊腫無明顯癥狀，無需治療; 較大囊腫會產(chǎn)生一系列臨床癥狀并導(dǎo)致患者有一定心理陰影[1]。目前，肝腎囊腫并無有效口服用藥，以往本科采用無水乙醇置換沖洗法治療肝腎囊腫，雖然療效較好，但大部分患者副反應(yīng)較大，譬如刺激性疼痛、灼燒感、惡心及醉酒反應(yīng)等[2]。本科采用新型硬化劑治療肝腎囊腫，取得較好療效。本研究探討超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇硬化治療肝腎囊腫的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本科2016年12月—2018年6月行超聲介入治療的68例肝腎囊腫患者(69個囊腫)，其中肝囊腫23例(24個囊腫: 左葉6個，右葉18個)，腎囊腫45例(左側(cè)28例，右側(cè)17例)；上極20例，中部10例，下極15例; 囊腫最小體積56 mL(52 mm×46 mm×45 mm), 最大體積約540 mL(106 mm×100 mm×98 mm)。其中男48例，女24例; 年齡34～85歲?；颊呔浜现委?，肝腎功能、凝血功能均正常。術(shù)前均簽知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設(shè)備: 采用國產(chǎn)開立S40彩色多譜勒超聲診斷儀，微凸探頭配穿刺架，探頭頻率3.5MHz, 穿刺針為日本八光PTC針, 20G, 長200 mm。匹配的連接軟管均為一次性滅菌包裝。

1.2.2 治療方法: ① 術(shù)前準(zhǔn)備。確認(rèn)囊腫是否適合穿刺硬化治療，了解患者有無藥物過敏情況及是否服用抗凝藥物等。穿刺時應(yīng)注意肝臟囊腫應(yīng)經(jīng)過至少1 cm肝實(shí)質(zhì)[3], 使用彩色多普勒超聲(CDFI)避開可見血管; 腎囊腫避免經(jīng)過腎實(shí)質(zhì)，避免損傷腸管，上極注意避免損傷膈肌和肺。常規(guī)檢查肝腎功能、出凝血時間、血尿常規(guī)。告之患者治療過程及療效，術(shù)前模擬穿刺路徑。觀察囊腫位置及毗鄰關(guān)系，記錄囊腫大小，確定安全穿刺路徑。②治療過程。常規(guī)消毒鋪巾，用消毒好的探頭再次掃查以確認(rèn)穿刺路徑及進(jìn)針方向，穿刺點(diǎn)2%利多卡因5 mL局部麻醉后，讓患者屏住呼吸，超引導(dǎo)下將穿刺針快速進(jìn)入囊腫，針尖置于囊腫中后1/3處[4]; 拔出針芯，接上連接軟管，再接上20 mL注射器進(jìn)行抽吸，直到囊腔萎癟無法抽出囊液，根據(jù)抽出液體量注入總抽出量的1/10～1/4聚桂醇后拔針[5]。對直徑>9 cm的囊腫，于囊腔縮小至5 cm左右拔出穿刺針，重新定位第2次穿刺。然后用紗布或創(chuàng)口貼包扎穿刺點(diǎn)，局部壓迫10 min, 復(fù)查超聲確定穿刺點(diǎn)周圍無滲出。留觀30 min后無明顯不適可回家或回病房休息。并囑患者1、3、6個月復(fù)查。

1.2.3 聚桂醇用法: 本組病例5～6 cm囊腫注射10 mL; 6～9 cm囊腫注入20 mL; 9 cm以上一般注入30 mL。同時告知患者因囊腫較大可能一次硬化治療不完全，可能需二次治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)及隨訪

隨訪時間分別為術(shù)后1、3、6個月。復(fù)查超聲測得囊腫體積縮小率來評判療效。治愈: 半年后復(fù)查囊腫消失; 有效: 6個月后囊腫體積縮小率≥50%; 無效: 半年后囊腫體積縮小率<50%或無明顯變化[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有資料采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別計算3、6個月時的體積縮小率，并評價治療療效。

2 結(jié) 果

本組共治療68例(69個囊腫), 67個囊腫一次穿刺成功，其中2個較大肝囊腫(>9 cm)于囊腔縮小至5 cm左右拔出穿刺針，重新定位第2次穿刺; 囊液量為55～540 mL, 均為淡黃色，其中2例肝囊腫治療中出現(xiàn)囊內(nèi)出血(可能為穿刺針尖損傷囊壁所致)。對所有囊腫注射聚桂醇硬化治療，術(shù)前準(zhǔn)確測量囊腫體積。

術(shù)后1、3、6個月隨訪囊腫平均體積縮小率分別為(68.3±7.2) %、(83.2±9.1) %、(96.3±3.7) %; 其中術(shù)后及術(shù)中63例患者無明顯不良反應(yīng), 3例患者術(shù)后有輕微灼燒感, 2例患者出現(xiàn)術(shù)后低熱反應(yīng)(38 ℃左右)，其中1例第2天退熱恢復(fù)正常體溫，另外1例持續(xù)低熱4 d恢復(fù)。1個月后復(fù)查全部囊腫均縮小50.0%以上, 3個月后消失27個, 6個月后消失或幾乎消失65個(圖1), 本組囊腫治療有效率為100.0%, 治愈率為94.2%。

3 討 論

肝腎囊腫是臨床一種較常見的良性病變，較小囊腫一般無明顯臨床癥狀，患者易出現(xiàn)腰痛、腰脹，或單純肝腎囊腫過大(超過5 cm)時均需治療[3]。以往采用無水乙醇硬化治療，雖然療效較滿意，但疼痛、惡心、醉酒反應(yīng)等不良反應(yīng)較多。

A: 腎囊腫治療前

B: 1個月后復(fù)查(囊腫明顯縮小)

C: 3個月后復(fù)查 (囊腫繼續(xù)縮小)

D: 6個月后復(fù)查(囊腫消失)

圖1 囊腫治療前、治療后1、3、6個月復(fù)查情況

近年來，一種新型硬化劑聚桂醇開始應(yīng)用于臨床，是德國迄今唯一被批準(zhǔn)應(yīng)用于硬化治療的藥物，美國也于2013年3月批準(zhǔn)上市。作為一種新型的泡沫硬化劑，其安全性已被國際社會公認(rèn)[7]。目前，國內(nèi)學(xué)者[8-9]使用聚桂醇硬化治療肝腎囊腫取得較滿意療效。聚桂醇是清潔類硬化劑，該藥物不僅將乙醇的硬化作用保留，同時具備局部麻醉的作用[10]。硬化治療的原理為，硬化劑使囊腫內(nèi)壁上具有分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白變性，使該細(xì)胞失去分泌功能從而粘連，繼而纖維化，使囊內(nèi)壁閉合[11]。

本組69個單純性肝腎囊腫治療1個月后復(fù)查，全部囊腫均縮小50%以上, 3個月后消失27個, 6個月后65個全部消失或幾乎消失，本組囊腫治療有效率為100.0%, 治愈率為94.2%, 與尹明等[9]采用聚桂醇硬化治療肝腎囊腫治愈率的95.3%相近。4例囊腫未完全消失，其中1例較大囊腫可能與硬化不全有關(guān), 6個月后經(jīng)2次治療目前仍在隨訪中。另外3例可能因囊液未抽盡降低了硬化劑濃度而影響了療效。本組68例患者中63例無明顯不良反應(yīng)，較無水乙醇治療不良反應(yīng)明顯較少, 3例患者術(shù)后有輕微灼燒感但很快恢復(fù)，另外2例出現(xiàn)了低熱反應(yīng)，其中1例第2天體溫恢復(fù)正常，另外1例低熱持續(xù)了4 d, 可能與硬化劑用量導(dǎo)致的藥物熱有關(guān)。

本研究體會: ① 聚桂醇治療療效滿意且不良反應(yīng)較無水乙醇硬化治療明顯減少，雖偶有灼燒感、使用量較大時可能術(shù)后伴有低熱反應(yīng)，但患者更易于接受; ② 穿刺針以細(xì)針為主，本組使用20G PTC穿刺針，盡管沒有18 G穿刺針抽吸順暢，但囊液易抽吸干凈，細(xì)針穿刺更安全且隨呼吸移動度較好; ③盡可能將囊液抽吸干凈。抽前估算囊液量，對于>9 cm囊腫用2次穿刺法，即囊腔縮至5 cm左右時拔出穿刺針重新進(jìn)針可使針尖仍保留至囊腔中心; ④ 根據(jù)囊腫大小確定使用聚桂醇的用量: 一般直徑5～6 cm囊腫用10 mL; 6～9 cm囊腫用20 mL; 超過9 cm用30 mL。告知患者囊腫較大可能需2次硬化治療[12]; ⑤ 操作方便簡單，不需抽吸置換沖洗，抽盡囊液注入保留同時留觀30 min即可離開。

綜上所述，聚桂醇作為肝腎囊腫硬化治療的一種新型硬化劑，治愈率較高，療效確切，較傳統(tǒng)無水乙醇硬化治療肝腎囊腫不良反應(yīng)顯著較少，提高了患者的舒適度及接受度。