丁苯酞對(duì)大血管閉塞取栓術(shù)后患者預(yù)后的改善效果分析

蔣劍峰

（江陰市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 江陰 2 1 4 4 0 0）

0 引言

急性缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率等特點(diǎn)，多見(jiàn)于中老年人群[1]。以往臨床多以溶栓治療該病，但有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，難以達(dá)到理想的血管再通效果。急性大血管閉塞的取栓操作簡(jiǎn)單，可快速、安全的清除血栓，能提高血管再通率，但因急診取栓之間急迫，部分患者治療效果欠佳，易再次復(fù)發(fā)卒中[2]。因此，大血管閉塞取栓術(shù)后實(shí)施必要的治療尤為重要。丁苯酞屬于三萜皂苷的鈉鹽，因其具有促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)、抗炎、改善缺血區(qū)腦灌注等作用，而逐漸應(yīng)用于急性缺血性腦卒中治療中。本研究選擇2016年3月至2019年2月在我院行大血管閉塞取栓術(shù)治療的90例急性缺血性腦卒中患者，旨在分析丁苯酞對(duì)大血管閉塞取栓術(shù)后患者預(yù)后的改善效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年2月在我院行大血管閉塞取栓術(shù)治療的90例急性缺血性腦卒中患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；所有患者均簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。研究組中男25例，女20例；年齡55-80歲，平均（60.48±2.31）歲；卒中類(lèi)型：后循環(huán)梗死9例，前循環(huán)梗死36例。對(duì)照組中男28例，女17例；年齡54-79歲，平均（60.51±2.28）歲；卒中類(lèi)型：后循環(huán)梗死12例，前循環(huán)梗死33例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)后均行常規(guī)治療：注射20mL舒血寧，改善微循環(huán)；口服75mg氯吡格雷或300mg阿司匹林腸溶片，抗血小板聚集；口服葉酸，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞；口服40mg氟伐他汀，降血脂，同時(shí)給予維持水電解質(zhì)平衡、控制血糖與血壓等治療。研究組在此基礎(chǔ)上給予25mg/100mL丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）靜脈滴注，滴注時(shí)間需超過(guò)50min，2次/d。兩組均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損情況。使用美國(guó)國(guó)會(huì)衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）評(píng)估兩組術(shù)后即刻、術(shù)后14d神經(jīng)功能缺損情況，分值高低與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。②臨床療效[3]?；救篘IHSS評(píng)分減少＞90%，生活可自理，生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失；顯效：NIHSS評(píng)分減少＞46-90%，肌力增加≥2級(jí)，生命體征、臨床癥狀明顯改善；有效：NIHSS評(píng)分減少18-45%，肌力增加1級(jí)，生命體征、臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情甚至呈加重趨勢(shì)。治療總有效率為基本痊愈率、顯效率與有效率之和。③記錄兩組治療期間不良反發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損

兩組術(shù)后即刻神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后14d神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比，分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比，分)

images/BZ_119_177_2142_1177_2408.png

2.2 臨床療效

與對(duì)照組相比，研究組臨床療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 用藥安全性

研究組用藥期間發(fā)生皮疹1例，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）；對(duì)照組用藥期間發(fā)生谷草轉(zhuǎn)氨酶升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（4/45），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.179，P=0.398）。

3 討論

急性缺血性腦卒中發(fā)生與神經(jīng)細(xì)胞能力代謝障礙、腦組織缺血血氧等關(guān)系密切，在此過(guò)程中細(xì)胞內(nèi)炎性介質(zhì)與大量自由基激活物等釋放，可進(jìn)一步加重腦細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為語(yǔ)言、感覺(jué)與肢體活動(dòng)障礙等[4-5]。急性大血管閉塞的取栓可打通閉塞段血管，恢復(fù)血供，挽救半暗帶腦細(xì)胞，縮小梗死面積，改善患者病情，但部分患者經(jīng)治療后大血管再通，而療效不是非常理想。

丁苯酞主要提取自芹菜種籽，可使體內(nèi)花生四烯酸含量降低，提高腦血管內(nèi)皮PGI2、NO水平，使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度下降，拮抗谷氨酸釋放；可促進(jìn)EPCs增殖、分化與轉(zhuǎn)移，誘發(fā)腦組織缺血半暗帶血管生成，使該區(qū)域血流量與微循環(huán)增加，減少腦梗死面積，進(jìn)而改善患者病情[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，臨床療效高于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，提示聯(lián)合丁苯酞治療可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度，且不良反應(yīng)較小，臨床應(yīng)用安全可靠。丁苯酞可促進(jìn)腦梗死部位建立側(cè)支循環(huán)，增加血液灌流面積，避免腦知識(shí)進(jìn)一步損傷，能夠降低體內(nèi)花生四烯酸含量，抑制脂質(zhì)代謝與轉(zhuǎn)化，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，減輕腦水腫，從而避免顱內(nèi)壓增加，改善患者的臨床癥狀。此外，丁苯酞可經(jīng)對(duì)抗氧化應(yīng)激、提高大腦缺血后能量代謝水平、維持線(xiàn)粒體功能、抑制炎癥反應(yīng)等促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，丁苯酞可有效改善大血管閉塞取栓術(shù)后神經(jīng)功能缺損程度，且不會(huì)增加毒副反應(yīng)，安全性較高。