康復護理干預對腦中風失語患者的護理效果觀察

譚高小，陳汝專，盧雪云

（陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 5 2 9 5 0 0）

0 引言

腦部血液循環(huán)突然發(fā)生障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)功能病灶性損傷者為腦中風，部分合并意識障礙，在發(fā)病后絕大部分患者會出現(xiàn)不同程度勞動能力喪失、不同程度語言功能障礙，對社會生活及家庭產(chǎn)生負擔[1]。目前臨床中針對神經(jīng)功能恢復、肢體運動恢復研究較多，而針對語言功能恢復的研究相對欠缺，多因為語言恢復比對于偏癱的恢復要復雜而緩慢[2]。針對于此，本研究對腦中風失語患者開展康復護理干預，取得較好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：偏癱、言語不清等典型癥狀出現(xiàn)于腦中風后；未曾接受康復。排除標準[4]：急性腦出血；構音障礙；其他原因所致言語障礙；免疫系統(tǒng)疾病；血液系統(tǒng)疾??；精神異常者。將在我院近期（2017年01月至2018年12月時期）收治以腦中風失語為診斷的患者總計80例，隨機數(shù)字法分成對照組（40例）男23例，女17例，年齡44-75歲，平均（64.9±3.5）歲，平均發(fā)病時間（7.9±0.8）d，缺血型24例，出血型16例，失語類型：運動性29例，感覺性7例，完全性4例?？祻徒M（40例）男24例，女16例，年齡41-76歲，平均（64.1±3.9）歲，平均發(fā)病時間（8.1±0.8）d，缺血型25例，出血型15例，失語類型：運動性30例，感覺性7例，完全性3例。對照資料（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組行康復護理：①心理護理：疏導急躁、抑郁、悲觀不良情緒，進行心理安慰，增加信心。②飲食護理：戒除煙酒，進食營養(yǎng)豐富食，增強抵抗力。③指導構音訓練：口唇運動功能訓練包括壓舌板、冰刺激、主動或抗阻壓舌板訓練。口唇閉合、口唇張大、噘嘴-呲牙、鼓腮、舌伸縮、舌尖上抬-下拉、舌左右運動、舌環(huán)行運動等?？祻徒M實施針對性康復護理：①感覺性失語：播放音樂刺激思維，提高其理解力，訓練5次/d，10min/次以訓練聽力。擺出常用手勢，使其理解語言含義。訓練3次/d，10min/次以訓練手勢。按照時間順序回憶，通過反復練習，增強記憶力。訓練2次/d，20min/次以訓練記憶。理解圖片含義，將圖片與文字搭配，幫助提高視覺理解力以訓練看圖。②運動性失語：循序漸進指導說話及閱讀訓練，引導正確發(fā)音。③完全性失語：進行咀嚼和吞咽練習，增強其口腔內(nèi)肌肉協(xié)調(diào)能力。此外進行26個字母發(fā)音練習，可促進其口唇肌肉的運動。根據(jù)臨床癥狀改善情況，逐漸增強難度。

1.3 評價標準

語言功能判斷采用CRRCAE評分：分值越高患者語言功能越高，其中包括書寫、復述、口語表達、理解、計算五方面?？祻托Ч航?jīng)訓練治療可恢復以往說話水平為基本痊愈；經(jīng)訓練治療CRRCAE評分提升50%及以上為顯效；經(jīng)訓練治療CRRCAE評分提升20%-49%為改善；經(jīng)訓練治療失語癥狀無改善為無效?？傆行?基本痊愈+顯效[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 康復干預前、后CRRCAE評分比較

康復前后CRRCAE各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）可比?？祻徒M患者干預后CRRCAE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組患者康復干預前、后CRRCAE評分比較（

表1 兩組患者康復干預前、后CRRCAE評分比較（

images/BZ_115_177_2433_1174_2487.png書寫 干預前 25.91±2.61 25.89±2.68 0.103 0.490干預后 30.85±3.36 27.37±2.97 4.182 0.000復述 干預前 28.96±3.39 29.01±3.35 0.278 0.335干預后 70.83±7.29 51.37±5.31 23.021 0.000口語表達 干預前 26.97±2.54 27.03±2.49 0.396 0.349干預后 42.31±4.23 31.86±3.45 14.127 0.000理解 干預前 32.14±3.57 32.13±3.62 0.053 0.477干預后 46.62±4.31 41.98±4.47 4.010 0.000計算 干預前 1.62±0.20 1.63±0.19 0.117 0.455干預后 2.31±0.21 1.89±0.18 5.528 0.000

2.2 兩組患者康復效果比較

康復組患者康復總有效為77.5%明顯高于對照組47.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者康復效果比較[n(%)]

3 討論

腦中風又被稱為腦卒中，經(jīng)對癥治療后，多無生命危險，但卒中發(fā)生后腦部神經(jīng)受損，因此患者多伴有運動、語言、感覺、認知神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，影響患者正常生活，而家中需對患者進行貼身照顧，無形之中，加重了家庭的經(jīng)濟負擔[6]。在以上神經(jīng)功能障礙中，發(fā)生原因復雜的以語言障礙為首，主要由于語言中樞受損所導致。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有代償和重組能力，因此對癥治療時采取早期康復護理，大腦皮質(zhì)新興奮灶被引起，從而改善其病情[7-8]。本研究中，干預后康復組患者CRRCAE各項評分明顯高于對照組，康復組患者康復總有效為77.5%明顯高于對照組47.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。華東[9]研究發(fā)現(xiàn)，選定本院腦中風失語患者，分對照組采納常規(guī)護理，試驗組采納康復護理干預，結果兩組護理后試驗組CRRCAE評分顯著較對照組的高。諸多影響失語癥康復中，提升康復訓練欲望是關鍵的。因此，在對腦中風失語患者進行訓練同時，針對不同性格特點、文化程度和社會閱歷等，進行針對性的心理疏導，以提升積極性與依從性。本組研究結果與陸雪琴[10]等研究結果相近。

綜上所述對腦中風失語患者而言予康復護理，可對護理后的語言功能達到明顯改善，提高康復效果。