集束化護(hù)理在小兒ICU重癥肺炎中的護(hù)理效果分析

雍慧

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科，安徽 蚌埠 2 3 3 0 0 4）

0 引言

小兒肺炎已經(jīng)成為兒科臨床上比較常見(jiàn)疾病，其主要因?yàn)楦腥静《?、?xì)菌引起，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部啰音、呼吸急促、咳嗽等。隨著病情發(fā)展可能變成重癥肺炎，對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，引發(fā)多臟器綜合癥狀，成為威脅患兒生命安全的危重病癥[1]。針對(duì)ICU重癥肺炎患兒，在積極給予治療的同時(shí)要應(yīng)該配合護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科于2016年1月至2018年12月收治的例ICU重癥肺炎患兒資料。抽取34例治療中行常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，抽取34例行集束化護(hù)理作為實(shí)驗(yàn)組。所有患兒均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均為符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及機(jī)械通氣輔助呼吸時(shí)間超過(guò)48h，所有患兒家屬均同意本次研究，并于研究前簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病的患兒[2]。實(shí)驗(yàn)組：男孩20例，女孩14例，年齡：出生28d內(nèi)，平均年齡為（23±0.5）d；對(duì)照組：男孩18例，女孩16例，年齡：出生28d內(nèi)，平均年齡為（24±0.6）d。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患兒基線資料逐項(xiàng)對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均在ICU中接受治療，包含積極給予規(guī)范、足量抗生素治療，給予止咳平喘、降溫、鎮(zhèn)靜抗驚厥等對(duì)癥治療，及時(shí)糾正患兒電解質(zhì)、水紊亂。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含保持病房空氣流通，溫度和濕度適宜，加強(qiáng)患兒生命體征觀察，每隔30min測(cè)量一次體溫，及時(shí)清理患兒呼吸道，保持呼吸道通暢，積極給予吸氧等[3]。實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包含：

1.2.1 成立集束化護(hù)理小組

該小組成員主要包含護(hù)士長(zhǎng)1名，2名兒科主管護(hù)師以及5名護(hù)士。所有小組成員均具備至少5年的重癥肺炎護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)。成員要定期分析ICU重癥肺炎護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，以改進(jìn)護(hù)理方案。

1.2.2 成員培訓(xùn)

由小組組長(zhǎng)對(duì)成員開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包含呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等等并應(yīng)用綜合考核制度對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，確保每一位護(hù)理人員通過(guò)后方能進(jìn)行護(hù)理。

1.2.3 制定集束化護(hù)理方案

在制定集束化護(hù)理方案前，要對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患兒各項(xiàng)生命體征，以便針對(duì)性實(shí)施護(hù)理。

1.2.4 實(shí)施集束化護(hù)理

（1）患兒家屬心理護(hù)理。由于患兒進(jìn)入ICU中，限制了家屬的探視，家屬因?yàn)閾?dān)心患兒病情可能伴有焦慮、抑郁等不良情緒，因此集束化護(hù)理小組人員應(yīng)該主動(dòng)和患兒家屬溝通，耐心傾聽(tīng)家屬的想法，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解家屬不良情緒。（2）并發(fā)癥護(hù)理。集束化護(hù)理小組人員應(yīng)適當(dāng)?shù)貙⒒純旱陌唤忾_(kāi)，以促進(jìn)散熱，必要時(shí)給予溫水浴或者應(yīng)用退燒藥物從而降溫，或者在必要時(shí)給予胃腸減壓，為了促進(jìn)排氣可以放置肛管，并適當(dāng)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，從而預(yù)防患兒出現(xiàn)中毒性腸麻痹等[4]。（3）呼吸道管理。為了縮短患兒分泌物清除周期，需要借助濕化瓶輔助吸氧以控制氧流量，加強(qiáng)患兒的吸痰護(hù)理，盡量采用密閉性的吸痰，以縮短吸痰的時(shí)間。（4）鎮(zhèn)靜護(hù)理。小組成員需要加強(qiáng)患兒意識(shí)狀態(tài)和鎮(zhèn)靜程度的評(píng)估，將其作為應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的指導(dǎo)。如果患兒的心肺功能穩(wěn)定，可以在每天的清晨暫停使用鎮(zhèn)靜藥物，嘗試脫機(jī)操作，若脫機(jī)效果理想，可以進(jìn)行拔管，相反若不理想需要繼續(xù)保持機(jī)械通氣并維持鎮(zhèn)靜藥物治療，于第二日再進(jìn)行嘗試[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床總有效率和臨床癥狀消失時(shí)間。重癥肺炎患兒療效判定主要包含三個(gè)指標(biāo)：將治療后患兒各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，且血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常判定為顯效；將治療后患兒臨床癥狀有一定程度改善并且血?dú)庵笜?biāo)有一定程度恢復(fù)判定為有效，將治療后患者臨床癥狀無(wú)變化，血?dú)庵笜?biāo)無(wú)改善判定為無(wú)效[6]。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)以n表示，總有效率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，臨床癥狀消失時(shí)間用均數(shù)）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示對(duì)比的數(shù)據(jù)具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒心率異常消失時(shí)間為（3.42±0.71）d，肺部癥狀消失時(shí)間為（3.85±0.87）d，退熱消失時(shí)間為（6.23±1.19）；對(duì)照組患兒心率異常消失時(shí)間為（5.36±0.84）d，肺部癥狀消失時(shí)間為（7.34±1.04）d，退熱消失時(shí)間為（10.31±2.81）d；由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組患兒臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，且P＜0.05。

2.2 兩組患兒臨床總有效率對(duì)比

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率91.18%高于對(duì)照組76.47%，且P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患兒臨床總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒重癥肺炎已經(jīng)成為兒科中比較嚴(yán)重的一類疾病，其主要是因?yàn)楦腥静≡w、理化因素、其他免疫疾病以及過(guò)敏性呼吸系統(tǒng)等導(dǎo)致，好發(fā)于5歲以下的兒童群體中，屬于一類嚴(yán)重危重癥，如果不及時(shí)治療可能出現(xiàn)中毒性腦病、呼吸循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患兒生命安全，針對(duì)重癥肺炎而言，臨床上主要積極給予抗菌、抗病毒以及對(duì)癥治療，但是在治療過(guò)程中還需要為患兒提供周到細(xì)致的服務(wù)，從而提高治療效果[7-8]。

在本文中，對(duì)比了對(duì)ICU重癥患兒實(shí)施集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施集束化護(hù)理患兒的心率異常消失時(shí)間（3.42±0.71）d，肺部癥狀消失時(shí)間（3.85±0.87）d，退熱消失時(shí)間（6.23±1.19）均短語(yǔ)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（5.36±0.84）d、（7.34±1.04）d、（10.31±2.81）d，并給臨床總有效率91.18%高于對(duì)照組患兒，且P＜0.05，跟黃曉琳[9]的研究結(jié)果一致。張鳳鳴等[6]指出集束化護(hù)理最早由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，其主要是集合一系列循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理來(lái)處理某些難治的疾病，這一護(hù)理模式的主要目的是幫助護(hù)理人員進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理服務(wù)和改善護(hù)理結(jié)局。岳秀艷[10]指出：集束化護(hù)理應(yīng)用于某些難治的臨床疾病中，集合了一系列尤循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理方案，有助于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。集束化護(hù)理作為一類新型護(hù)理方式，同時(shí)也是一種護(hù)理質(zhì)量管理理念，該護(hù)理模式旨在將原本零散的護(hù)理方法進(jìn)行集中和歸納，在循證基礎(chǔ)上為患者提出各種護(hù)理和服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科之間的相互合作。