中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒及護(hù)理滿意度的影響

陳盈

(德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 6 1 8 0 0 0)

0 引言

肺癌是臨床上最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，受吸煙、環(huán)境因素等影響，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是導(dǎo)致患者死亡的惡性腫瘤之一[1,2]。肺癌患者易產(chǎn)生以抑郁、焦慮為主的負(fù)性情緒，中醫(yī)上屬“郁證”范疇。文獻(xiàn)資料顯示，肺癌所帶來的負(fù)性情緒在一定程度上成為延緩患者肺部功能及日常生活能力康復(fù)的絆腳石，成為肺癌復(fù)發(fā)和加重的主要因素，負(fù)性情緒的調(diào)控對(duì)疾病康復(fù)至關(guān)重要[3]。本研究主要探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)肺癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月至2018年9月在我院治療的60例肺癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各30例。其中，對(duì)照組男17例，女13例，患者年齡32-73歲，平均（52.33±5.23）歲。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，患者年齡33-74歲，平均（52.52±5.92）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者系首次發(fā)病，且病程1-9月；符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無語言溝通、意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者、患有嚴(yán)重精神病障礙無法良好配合護(hù)理工作實(shí)施者的患者。兩組患者年齡、性別、入院天數(shù)、病理類型、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。試驗(yàn)前，入選患者均自愿簽署知情同意書，實(shí)施方案經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

按肺癌患者護(hù)理指南行常規(guī)護(hù)理，如定時(shí)觀察患者生命體征、定期做相關(guān)檢測(cè)如生化、病理、癌細(xì)胞檢查等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，制定情志護(hù)理干預(yù)方案和日程計(jì)劃表對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理。干預(yù)時(shí)間持續(xù)4周，干預(yù)后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。具體實(shí)施如下：

①心理疏導(dǎo)法：護(hù)理人員對(duì)患者集體進(jìn)行每周1次，每次45min左右的心理疏導(dǎo)，向患者講述疾病發(fā)病原因、治療方式、發(fā)病機(jī)制及病后轉(zhuǎn)歸等情況，指導(dǎo)患者客觀面對(duì)，坦然接受并重塑信心，逐步消除悲觀、抑郁、焦慮、顧忌等不良情緒，指導(dǎo)患者積極配合治療。

②個(gè)體化言語開導(dǎo)：對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者實(shí)施每周1次的個(gè)別開導(dǎo)，耐心聆聽患者的宣泄，了解患者不良情緒及心理負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的主要原因，了解患者現(xiàn)階段病情情況，精神情況，家庭情況，心理需求等，與患者共同討論改善不良情緒方案，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

③情志相克法：護(hù)理人員將實(shí)驗(yàn)組患者按15人一組分為兩組，每周進(jìn)行1次簡(jiǎn)單風(fēng)趣的游戲或分享喜聞樂見的事情，幫助患者回憶日常生活中的喜事，使其心情舒暢、愉悅從而克服抑郁、沮喪、焦慮情緒。

④音樂療法：責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)為患者佩戴專用耳機(jī)，分時(shí)段進(jìn)行音樂療法，上午以輕快明朗音樂為主，下午以舒緩?fù)褶D(zhuǎn)音樂為主，晚上以寧心安神音樂為主。耳機(jī)分貝控制在50dB左右,每日3次，每次30min左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒評(píng)估

選用抑郁自評(píng)量表SDS和焦慮自評(píng)量表SAS進(jìn)行評(píng)估，兩表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，4級(jí)評(píng)分，總粗分=20個(gè)項(xiàng)目各得分相加：標(biāo)準(zhǔn)分=總粗分×1.25后取整，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 疼痛評(píng)估

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明疼痛感越強(qiáng)。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估

采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）從心理、軀體、社會(huì)功能、總體健康4個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度評(píng)估

滿意度調(diào)查問卷最低分0分，最高分100分，總分≥90分為非常滿意，總分≥60分且＜90分為一般滿意，總分＜60分為不滿意，護(hù)理滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,而表示方式則采用s）以及率（%），當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS、S AS評(píng)分結(jié)果

護(hù)理前兩組患者在抑郁自評(píng)量表評(píng)分和焦慮自評(píng)量表評(píng)分方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但經(jīng)不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分明顯降低（P＜0.05），患者抑郁焦慮情緒有所改善，心理壓力得到緩解。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者在護(hù)理前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分

2.2 疼痛和生活質(zhì)量評(píng)估

實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組VAS評(píng)分評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者疼痛感明顯降低；SF-36評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），生活質(zhì)量明顯改善。見表2

2.3 護(hù)理滿意度結(jié)果

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.67%，對(duì)照組為75.33%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者干預(yù)后VAS評(píng)分及SF-36評(píng)分

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可改善肺癌患者負(fù)性情緒，緩解患者心理壓力

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌的病因是由內(nèi)外因?qū)е?，?nèi)因包括正氣不足，清氣不潔，臟腑功能失調(diào)，七情內(nèi)傷等；外因包括外邪入侵，飲食失調(diào)等[4]。而情志的變化直接影響氣機(jī)的變化，氣機(jī)的變化失常，百病叢生，氣血失和，氣滯血瘀，虛實(shí)夾雜，氣血精津皆失正常，痰凝毒聚而形成癌毒[5]。故中醫(yī)情志調(diào)節(jié)對(duì)肺癌患者的疾病康復(fù)極為重要，但臨床醫(yī)生往往在診斷疾病時(shí)多為對(duì)癥處理，情志調(diào)節(jié)多體現(xiàn)在護(hù)理人員日常工作中。中醫(yī)情志護(hù)理是通過護(hù)理人員言語、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕或消除引起病人痛苦的各種不良情緒、行為、軀體癥狀等，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理忽視了患者的心理需求，護(hù)患之間缺乏心靈之間的溝通，使護(hù)理質(zhì)量大打折扣，同時(shí)也容易造成護(hù)患矛盾發(fā)生。情志護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理方法，將傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理思路轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，基于醫(yī)患間彼此互信，提升治療效果，得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可[7,8]。文獻(xiàn)資料顯示，肺癌患者心理問題嚴(yán)重程度呈上升趨勢(shì)，且越來越年輕化?；颊叱Ｒ驌?dān)心此病可能不能完全康復(fù)，擔(dān)心給家人帶來精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理癥狀，尤以抑郁、焦慮為多見[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜為心志，屬火，憂為肺志，屬金，“火克金”，“喜志克憂志”，即喜勝憂。所以，基于肺癌的病因及中醫(yī)學(xué)的疏導(dǎo)解郁、情志相克、五行音樂等理論基礎(chǔ)，本文通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組肺癌患者全程實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)后，其SDS評(píng)分，SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)措施可讓護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，改善患者悲觀厭世、焦慮急躁、抑郁自卑等負(fù)性情緒，緩解心理壓力，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)疾病的盡早轉(zhuǎn)歸。

3.2 中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可降低肺癌患者疼痛指數(shù)，提高生活質(zhì)量

疼痛是腫瘤患者常見且難以忍受的癥狀之一，70%以上晚期患者伴有疼痛。疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并為患者的后續(xù)治療和康復(fù)帶來了極大的負(fù)面影響，減輕疼痛成為臨床護(hù)理工作的當(dāng)務(wù)之需[9]。近年來研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理能改善患者癌性疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量，從而改善癌癥患者生活質(zhì)量[10,11]。本次研究結(jié)果亦顯示實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組VAS評(píng)分評(píng)分明顯降低，患者疼痛感明顯降低；SF-36評(píng)分均明顯提高（P＜0.05），生活質(zhì)量明顯提高。實(shí)驗(yàn)結(jié)果擬提示，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合傳統(tǒng)西醫(yī)治療腫瘤更能直觀體現(xiàn)當(dāng)前生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。

3.3 情志護(hù)理可提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系

臨床上多數(shù)肺癌患者常伴有各種各樣的心理障礙，不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的配合積極性，進(jìn)而可能影響護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系[8]。所以針對(duì)這一問題，本次研究采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組（75.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全程進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理人員可在工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行詳細(xì)交流，并且做到換位思考，增加患者的信任度，與患者建立輕松愉快和睦的關(guān)系，護(hù)理人員可隨時(shí)評(píng)估患者的心理狀況，多鼓勵(lì)和關(guān)心患者，緩解患者的抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，幫助患者建立積極向上的心態(tài)，二者之間進(jìn)行有效溝通可明顯促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，情志護(hù)理干預(yù)可正向緩解肺癌患者負(fù)性情緒，減輕癌性疼痛，提高生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病的治療與轉(zhuǎn)歸，值得在臨床中推薦使用。