動機(jī)性訪談對慢性心力衰竭患者服藥依從性的干預(yù)研究

王蕾

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 6 1 8 0 0 0）

0 引言

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)也稱慢性充血性心力衰竭，是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死亡原因，是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的兩大挑戰(zhàn)之一[1]。據(jù)我國2003年的抽樣調(diào)查，成人心衰患病率為0.9%，隨著年齡的增加，心衰患病率迅速增加，心衰患者4年死亡率達(dá)50%[2]。藥物是目前慢性心力衰竭的主要治療方法，提高患者服藥依從性是治療慢性心衰的關(guān)鍵措施[3,4]。動機(jī)性訪談（Motivational Interviewing,MI）是由研究者M(jìn)i-ller和Rollnick在20世紀(jì)90年代初建立起來的以患者為中心的訪談教育法，著重于改變患者的動機(jī)來改變患者的行為[5,6]。MI在中國已有少量報道和應(yīng)用，本研究通過應(yīng)用MI來提高CHF患者服藥依從性，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2017年12月至2018年11月，采用方便抽樣的方法選取德陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者80例，第一階段收集的樣本40例為對照組，對照組常規(guī)護(hù)理；第二階段收集的樣本40例為干預(yù)組，干預(yù)組僅增加動機(jī)性訪談。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18歲，言語溝通正常、有讀寫能力、NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ級、知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有惡性腫瘤、認(rèn)知和行為功能障礙者。兩組患者一般資料：性別、年齡、病程、付費(fèi)方式、住院次數(shù)、服藥種類、合并癥個數(shù)，通過χ2檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

服藥依從評估量表(The Adherence Estimator)，由McHorney開發(fā)[7]，用于篩查慢性病患者中有意不依從服藥者，條目簡單易操作，有研究應(yīng)用效果良好[3]。

1.2.2 研究方法

采用方便抽樣分組，入院后一周內(nèi)首次給符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)放一般資料調(diào)查表和服藥依從評估量表，每份問卷均附有填表說明，采用匿名方式進(jìn)行資料收集，1個月后再次填寫服藥依從評估量表，3個月后再次填寫服藥依從評估量表。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，問卷有效回收率為100%。

1.2.3 干預(yù)方法

（1）開放式問題(open-ended questions)：引出患者關(guān)于服藥依從性的觀點(diǎn)，研究者從而獲得反饋式傾聽的機(jī)會。（2）肯定(affirmation)：研究者通過肯定患者為治療疾病所付出的努力、所獲得的進(jìn)步，贊揚(yáng)患者坦然真誠地談?wù)撟约旱膫€人想法等。（3）反饋式傾聽(reflective listening)：患者自由地表達(dá)自身感受和想法，研究者不評判、不干預(yù)患者述說，認(rèn)真傾聽后并將患者所敘述的內(nèi)容給予反饋。（4）總結(jié)(summary)：對患者所作的積極改變作出總結(jié)和肯定。實(shí)際交流中，根據(jù)具體情況向患者提出以下問題[6]：①你認(rèn)為哪些行為需要改變？②對于改變該行為，你擔(dān)心哪些事情？③你認(rèn)為自己有哪些選擇？④你將會做些什么？⑤你希望的理想狀況是怎樣的？⑥如果你做出改變，會出現(xiàn)哪些好的變化？⑦你認(rèn)為下一步該怎么做？

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性心力衰竭患者服藥依從性得分率情況組內(nèi)比較。

見表1。

2.2 慢性心力衰竭患者服藥依從性得分率情況組間比較。

見表2。

表1 兩組患者服藥依從性情況

表2 兩組患者出院后1、3個月服藥依從性情況

3 討論

兩組患者入院時服藥依從性皆不佳，對照組患者1個月以后有30%的患者表現(xiàn)為依從，70%患者表現(xiàn)為不依從；對照組患者3個月后僅12.5%表現(xiàn)為依從，有87.5%表現(xiàn)為不依從。說明常規(guī)護(hù)理對提高患者服藥依從性效果不明顯，與張美華[8]研究結(jié)果一致。干預(yù)組患者1個月、3個月服藥依從率明顯高于對照組，動機(jī)性訪談能調(diào)動患者內(nèi)在積極性，發(fā)覺自身問題，并通過研究者的反饋式訪談和總結(jié)，幫助患者克服困難，獲得良好的服藥依從性，本研究結(jié)果與英信蓮[9]研究結(jié)果一致。