醫(yī)院門診就診“三長一短”問題探討

張全儲，李佳，張龍，韓蕾，張健

（中國人民解放軍第5 1 7醫(yī)院，廣東 廣州 0 3 6 3 0 1）

1 “三長一短”的產(chǎn)生因素

“三長一短”問題的產(chǎn)生因素很多，有地理環(huán)境、醫(yī)院自身結(jié)構(gòu)、患者就醫(yī)意愿等，此類因素主要集中在三甲大醫(yī)院[2]，小醫(yī)院因掛號窗口少（2個窗口）、診室少、醫(yī)生少等也容易產(chǎn)生此類問題。本文利用oracle pl/sql腳本統(tǒng)計2018年04月至2019年02月間門診就診人次，生成月就診人次統(tǒng)計圖（圖1），根據(jù)數(shù)據(jù)圖表展開分。

圖1 月就診人次統(tǒng)計圖

1.1 地理環(huán)境因素

地處偏遠，附近區(qū)縣都是國家級貧困縣，縣醫(yī)院相對部隊醫(yī)院在醫(yī)療技術及醫(yī)療設備配備上差距較大，加上地方百姓對部隊醫(yī)院診療水平的信任，因此除了部隊官兵家屬就診外，還有大量的地方百姓前來就診。

1.2 醫(yī)院自身結(jié)構(gòu)因素

醫(yī)院規(guī)模小，坐診專家少，掛號窗口少（只有2個窗口），相對就診患者多，因此產(chǎn)生掛號排隊現(xiàn)象，導致掛號候診時間長。醫(yī)生為了減少患者候診時間盡量多看病人，在診療的過程中就會不自覺的加快看病的速度，就診的患者越多診療時間越短。為確保診療準確性，開具的化驗檢查項目就多，從而導致病人在就診過程中繳費、等候檢查的時間會越長。

1.3 季節(jié)因素、節(jié)假日因素

從月就診人次圖看出就診峰值在每年的3月份和7、8月暑假期間，傳統(tǒng)春節(jié)假日過后為當?shù)鼗颊呔驮\高峰，暑假期間放假學生、來隊家屬、臨時避暑人員為主要增量，這三個月份易產(chǎn)生排隊問題，診療質(zhì)量也有所下降。

2 “三長一短”的解決方案及措施

2.1 合理安排專家坐診時間

制定專家坐診時間安排表和專家軍人門診坐診安排表，電子屏幕滾動播放，將專家坐診時間上午、下午平均分布，以引導患者根據(jù)自身遠近、需求（包括官兵、家屬）選擇合時時間就診，實現(xiàn)上午高峰時段患者分流。

2.2 調(diào)整節(jié)假日醫(yī)師坐診排班

改變以往內(nèi)、外科兩大診區(qū)輪崗值班方式，增加?？漆t(yī)師和專家出診力量，要求單日診次超過20人次的?？?，節(jié)假日均派醫(yī)師坐診。同時，在保證專科普診的基礎上，鼓勵專家坐診，這一調(diào)整既保障了患者專病專治的需求，也緩解了?？茊稳站驮\壓力，利于門診診次增長[3]。

2.3 實施自助掛號取單系統(tǒng)、一卡通系統(tǒng)

最大限度分流軍隊患者，減少人工掛號、取單窗口排隊現(xiàn)象。

2.4 增設導診護士為患者提供掛號前導診服務

簡單通過判斷患者病情推薦坐診醫(yī)生，實現(xiàn)就診患者合理分流，讓病情更需要的患者掛上專家號，減少候診排隊。

2.5 針對等候檢查時間長，積極整合資源，出臺相關規(guī)定

在快上下功夫，基本化驗項目當前化驗當前出結(jié)果，門診B超、DR、CT、核磁當前檢查當前出結(jié)果，相關科室醫(yī)生提前上班，趁門診患者在掛號、就診候診時先集中對住院患者進行檢查，節(jié)省出時間對門診患者服務，減少患者等候檢查的時間[4]。

2.6 針對收費取藥時間長的問題，通過實施門診醫(yī)生站、合理用藥、處方確認、就診一卡通等醫(yī)院信息化HIS系統(tǒng)

以減少門診收費時手工錄入量，合理用藥禁忌實現(xiàn)自動篩查監(jiān)控，從而明顯提高門診收費、藥房取藥速度效率和準確度[5]。

2.7 全面應用績效考核系統(tǒng)

安裝指紋考勤機，制定獎懲條款，加大對門診各輔診科室的績效考核管理力度，嚴抓超聲、心電、檢驗、放射、藥劑等輔助科室的工作紀律，保證患者在第一時間接受到服務，杜絕患者等待醫(yī)務人員的現(xiàn)象發(fā)生，從而節(jié)省病人就診的時間，提高就診的效率。

3 結(jié)果

針對問題，我院逐步采取以上多種措施，在18年下半年取得明顯成效，平時8點至9點高峰期窗口排隊人數(shù)明顯減少，在實際數(shù)據(jù)分析中也得到明顯體現(xiàn)，利用sql腳本提取2018年10月至2018年12月間就診數(shù)據(jù),生成日就診分時圖如圖3所示,上午接診量于下午接診量差距縮小表明上午就診患者得到有效分流。

圖2 日分時就診統(tǒng)計圖

4 結(jié)論

通過一系列整治措施的實施，我院門診“三長一短”現(xiàn)象得到了明顯緩解，就醫(yī)秩序明顯改善，高峰時段排長隊的現(xiàn)象有所緩解。醫(yī)院的門診管理就在于不斷地完善方式辦法和就診流程，使之更加合理、科學，以便更好的為患者服務，盡可能的減少病人在就診時遇到的困難，從而相應提升醫(yī)院門診的醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)院門診工作的穩(wěn)步快速發(fā)展。