標(biāo)準(zhǔn)管理對(duì)手術(shù)室院感控制的影響

陸紅日 ，覃春艷，尹婷婷，黃月初

（1.廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 5 4 7 0 0 0，2.廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 5 4 7 0 0 0）

0 引言

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖通過各種途徑預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，但手術(shù)切口感染仍排在醫(yī)院感染及外科感染的前列[1]。手術(shù)切口感染不僅影響手術(shù)結(jié)果，還可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥、增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)手術(shù)切口感染的認(rèn)識(shí)及預(yù)防具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月于本院行手術(shù)治療的60例患者作為觀察組，同時(shí)選擇病情、手術(shù)方式、年齡、性別等指標(biāo)相匹配采用常規(guī)管理方法的2017年于本院行手術(shù)治療的60例患者作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病情及手術(shù)類別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 對(duì)照組

按手術(shù)室常規(guī)的管理方法進(jìn)行臨床管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院常規(guī)的登記、簽字、消毒管理等各項(xiàng)制度。

1.2.2 觀察組

采用標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)及流程進(jìn)行管理，做到“五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”：（1）手術(shù)室管理制度標(biāo)準(zhǔn)化：科室建立醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)制度并落實(shí)，設(shè)立院感兼職護(hù)士，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)，定期給科內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行院感知識(shí)和法律法規(guī)講座，執(zhí)行手術(shù)患者回訪制度，隨時(shí)分析引起院感的因素及應(yīng)對(duì)策略。（2）手術(shù)室環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)化：手術(shù)室布局合理，流程規(guī)范；手術(shù)室空氣要求每臺(tái)手術(shù)結(jié)束之后，室內(nèi)須通風(fēng)并予空氣凈化機(jī)消毒，連臺(tái)手術(shù)須空氣凈化機(jī)消毒1h以上；每月由院感科進(jìn)行空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一次。（3）手術(shù)室物品管理標(biāo)準(zhǔn)化：術(shù)前器械管理，嚴(yán)格把握一次性物品及器械的準(zhǔn)入制度，手術(shù)器械和敷料使用前必須進(jìn)行物理檢測(cè)、化學(xué)檢測(cè)或生物監(jiān)測(cè)，注意滅菌指示膠帶及各滅菌物品有效期；對(duì)腔鏡類及不能耐高溫的器械，應(yīng)進(jìn)行環(huán)氧乙滅菌，使用前必須檢查各包裝是否完好，破損的包裝需重新滅菌。（4）無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化：嚴(yán)格按照“六步洗手法”進(jìn)行洗手，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套流程正確，術(shù)中避免污染。（5）對(duì)涉及手術(shù)的人員管理標(biāo)準(zhǔn)化：涉及手術(shù)的相關(guān)人員包括醫(yī)護(hù)人員、患者、工勤人員等，一般情況下嚴(yán)格控制出入手術(shù)室的人員，手術(shù)參觀人員限制在2人以內(nèi)；手術(shù)者每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后必須更換口罩、帽子及拖鞋；患者于術(shù)前晚做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，自行沐浴或者他人協(xié)助擦拭，在術(shù)晨更換經(jīng)高溫滅菌的潔凈手術(shù)衣后由手術(shù)室工勤人員送入手術(shù)室；工勤人員上崗前必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，考核合核后方可上崗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)室院感相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況比較。（2）比較不同年度手術(shù)部位感染發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室感染相關(guān)指標(biāo)合格率比較

見表1。

表1 兩組手術(shù)室空氣、物體表面、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員手部等監(jiān)測(cè)合格率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)切口感染發(fā)生情況比較

觀察組手術(shù)部位感染2例，感染率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的11.67%（7例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

外科手術(shù)時(shí)由于對(duì)手術(shù)部位皮膚及組織產(chǎn)生損傷，當(dāng)手術(shù)切口內(nèi)的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位感染[3]。手術(shù)切口感染包括切口感染以及手術(shù)所涉及的器官的感染[4,5]。導(dǎo)致手術(shù)切口感染因素包括患者及手術(shù)兩方面。本研究結(jié)果表明，手術(shù)方面的諸多因素通過嚴(yán)格的控制措施后是可預(yù)防的，開展標(biāo)準(zhǔn)管理可明顯減少手術(shù)患者的切口感染，同時(shí)手術(shù)室空氣、物體表面以及環(huán)境衛(wèi)生等感染指標(biāo)均較未開展者顯著下降[6-8]。

綜上所述，手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)管理能顯著降低手術(shù)患者切口部位感染發(fā)生率，同時(shí)能使手術(shù)室空氣潔凈，減少物體表面及手術(shù)環(huán)境的污染，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性[9,10]。