微生物檢驗在感染性疾病患者預(yù)防和診斷治療中的臨床價值

蔡燕麗

（珠海市平沙醫(yī)院，廣東 珠海 5 1 9 0 0 0）

0 引言

院內(nèi)感染指的是住院過程中造成的感染，其不包括已經(jīng)潛伏的感染或者入院時已經(jīng)出現(xiàn)額感染。在院內(nèi)感染因素影響下，致使病情加重，對患者身體健康、經(jīng)濟(jì)壓力、生命安全及醫(yī)院整體運作造成了嚴(yán)重影響[1]。醫(yī)院作為公共環(huán)境，流動人員較多，包括醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬等，通常會導(dǎo)致院內(nèi)感染加重。就患者而言，不僅導(dǎo)致醫(yī)療費用增加，住院時間增加，同時也造成患者病情加重，提高死亡率[2]。就醫(yī)院而言，病房周轉(zhuǎn)率偏低，增加了醫(yī)院整體運作成本。由于院內(nèi)感染，醫(yī)院內(nèi)部采取抗藥性菌株溫床，在增加醫(yī)療成本的同時，對工作造成了一定影響，有些甚至需要將醫(yī)院或者病房關(guān)閉[3]。就社會來講，致使社會及保健成本增加，對整個國家運營造成影響[4]?；诖耍敬螌嶒炨槍ξ⑸餀z驗在感染性疾病患者預(yù)防及診斷治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料

隨機(jī)選取2017年1月至2018年12月本院接收的尿路感染患者100例為研究對象，其中49例男患，51例女患；年齡27-46歲，均齡值數(shù)（38.65±2.63）歲；培養(yǎng)所有患者中段尿，并將100株大腸埃希氏菌分離出。隨機(jī)劃分兩組，即對照組（n=50）和研究組（n=50），在菌株方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；入組標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整臨床資料者；②由患者本人同意并簽署協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙及心理異常者；②合并肝臟、心臟及腎臟器官功能障礙者；③因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

對照組未進(jìn)行任何檢驗方法，由疾病預(yù)防控制中心人員根據(jù)自身工作經(jīng)驗配置藥物。研究組則接受微生物檢驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果對臨床用藥合理指導(dǎo)，避免產(chǎn)生耐藥菌株對感染進(jìn)行有效控制。藥敏試驗常用方法包括兩種，即試管稀釋法、紙片法。紙片法指的是以抑菌圈大小及是否存在抑菌圈為依據(jù)對試驗菌對該抗菌藥物的敏感度及耐藥性進(jìn)行判斷；試管法指的是細(xì)菌生長抑制的抗菌藥物最高稀釋管，其為終點，而管內(nèi)濃度則表示試驗菌株的敏感度。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計各組感染程度，包括重度、中度和輕度感染三項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0準(zhǔn)確分析本次實驗數(shù)據(jù)，采用s）表示的計量資料檢驗值為t值；采用率（%）表示的計數(shù)資料檢驗值為χ2；兩組對比檢驗值為P，若P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組中，重度感染、中度感染、輕度感染分別有13株、20株、17株，占比分別是26%、40%和34%；研究組中，分別有5株、10株和3株，占比分別是10%、20%和70%，兩組對比，研究組較對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 對比兩組感染狀況[n(%)]

3 討論

醫(yī)院住院患者中，大部分患者是泌尿道感染、傷口感染、細(xì)菌性食物中毒、肺炎等疾病，對于該類患者而言，通常需醫(yī)師開具細(xì)菌檢驗申請單，由護(hù)理人員收集檢體，并在妥善準(zhǔn)備后，將檢體與檢驗申請單一同送至臨床微生物實驗室進(jìn)行檢驗[5]。微生物實驗室檢體接收后，簽收、培養(yǎng)、開展藥敏試驗、并進(jìn)行細(xì)菌檢驗，將檢驗結(jié)果清楚、準(zhǔn)確記錄下來。由醫(yī)師準(zhǔn)確分析藥物敏感試驗、鑒定細(xì)菌，根據(jù)檢驗結(jié)果診斷疾病，并提供患者藥物，講解藥物服用劑量[6]。醫(yī)院內(nèi)部成立院內(nèi)感染監(jiān)督控制小組，定期對微生物檢驗結(jié)果進(jìn)行檢查和審核，特別是陽性報告，對細(xì)菌類別仔細(xì)檢查，通過藥物敏感實驗對細(xì)菌抗藥形態(tài)進(jìn)行檢查，將住院患者自住院開始的信息進(jìn)行全面收集，若利用人工檢驗方式，則需要將其中隱藏信息反映出來，而且檢出報告匯報時間延緩，若聯(lián)合院內(nèi)感染快速檢測及準(zhǔn)確預(yù)測，則會使感染對患者的危害控制明顯，同時確保了患者身體健康與生命安全[7]。臨床實際采取期間，由醫(yī)師及感染科人員共同探討，于醫(yī)院檢驗系統(tǒng)中編入相關(guān)規(guī)則[8]。醫(yī)檢師分發(fā)報告的期間，在細(xì)菌鑒定結(jié)果為Acinetobacter baumannii，則表示需對關(guān)聯(lián)法則進(jìn)行主動審查，在檢驗報告與之相符后，則表示存在可能感染的患者，由醫(yī)院感染小組馬上進(jìn)行深入調(diào)查，并對其是否為單一的醫(yī)院感染進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[9]。同發(fā)報告隔天審核檢查報告相比，追蹤性較強(qiáng)，而且效果更為明顯，以便為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[10]。

藥物敏感實驗通過抗生素紙錠擴(kuò)散原理對抑制環(huán)大小進(jìn)行計算，以此對藥物的感受性型式進(jìn)行判斷，包括感受性（S）、中間性（I）及感受性（R）。感受性指的是通過適量抗生素對試驗菌株治療造成的感染存在有效可能，而抵抗性菌株代表此抗生素治療劑量無法對病原菌進(jìn)行全面抑制；中間性指的是該細(xì)菌在大劑量抗生素方面具有一定的感受性，基于某種環(huán)境需重建檢驗中間性結(jié)果。院內(nèi)感染問題是現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展面臨的主要問題，同時也是濫用抗生素遺留的安全隱患。細(xì)菌具有多種抗藥性，致使細(xì)菌長時間與患者及人類共同生存，進(jìn)而發(fā)展成為感染的主要來源。院內(nèi)感染預(yù)防及檢測期間，微生物檢驗結(jié)果尤為重要，但是，由于檢驗數(shù)據(jù)較多，通常無法于早期內(nèi)將院內(nèi)感染檢出。

在重度感染、重度感染、輕度感染方面，對照組分別是26%、40%和34%，研究組分別是10%、20%和70%，研究組較對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，微生物檢驗在預(yù)防感染性疾病方面效果明顯。根據(jù)微生物檢驗?zāi)軌驅(qū)颊呤欠癜橛薪徊娓腥具M(jìn)行準(zhǔn)確判斷，同時也可以為診斷、預(yù)防感染疾病提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)參考。根據(jù)檢驗結(jié)果予以患者相應(yīng)的治療方法，有助于降低微生物感染程度，使患者及早恢復(fù)健康。診斷感染性疾病期間，腸道菌群感染價值較高[11]。因為臨床機(jī)體腸道中存在較多的菌群，再加之患者機(jī)體差異明顯，因此需深入檢查，降低耐藥菌。利用微生物檢驗，可進(jìn)一步診斷感染性疾病，以便更好的開展診治工作。耐藥菌感染是臨床較為常見的一種感染現(xiàn)象，特別是長期采取有效治療的患者，因為治療時間增加，致使患者自身免疫能力及抵抗能力降低，增加了術(shù)后感染概率。利用微生物檢驗，可對耐藥菌菌體進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，相比于其他病菌，通過科學(xué)、合理的用藥方式，有助于抗生素藥物使用合理性的提高。

總而言之，預(yù)防、診斷及治療感染性疾病期間，微生物檢驗具有較高的應(yīng)用價值，其可以將感染程度清楚的反應(yīng)出來，根據(jù)檢驗具體結(jié)果判斷疾病，并予以相應(yīng)的治療，有助于患者及早恢復(fù)健康，值得采納并推廣。