我國(guó)群發(fā)性塵肺病和職業(yè)中毒案例分析及對(duì)策探討*

陳 剛，倪志軍，孫艷秋，張圓媛，周 鑫，張忠彬，劉寶龍

(1.中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)研究院，北京100029；2. 國(guó)家安全監(jiān)管總局塵毒危害預(yù)防與控制技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100029；3.泰安市衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局，山東 泰安 271000)

0 引言

我國(guó)職業(yè)病危害防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，有數(shù)據(jù)顯示2008—2016年，職業(yè)性塵肺病和職業(yè)化學(xué)中毒占我國(guó)職業(yè)病報(bào)告總數(shù)的90%以上[1-2]，依然是我國(guó)用人單位中的主要職業(yè)病類型，近30年來，群發(fā)性職業(yè)病事件頻發(fā)。如2008年安徽省無為縣昆山鄉(xiāng)小煤窯塵肺病事件，186 人被確診塵肺病;2010年甘肅武威市古浪縣金礦打工農(nóng)民工塵肺病事件中314人被確診為塵肺??；2009年年內(nèi)蒙赤峰宏明化工246人液氨中毒事件;2014年寧夏捷美豐友化工有限公司41人氨中毒事件等，這些群發(fā)性職業(yè)健康損害事件造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不良社會(huì)影響。

對(duì)于職業(yè)健康損害事件，多名學(xué)者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)事件特點(diǎn)提出了防范對(duì)策[3-6]。本文重點(diǎn)選取了1985—2017年文獻(xiàn)記載和媒體披露的77例典型群發(fā)性塵肺病和職業(yè)中毒事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究探討群發(fā)性職業(yè)健康損害事件的特點(diǎn)，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策。

1 群發(fā)性職業(yè)損害總體情況分析

群發(fā)性職業(yè)損害樣本采集自文獻(xiàn)及人民網(wǎng)等媒體，樣本數(shù)量為77例，其中職業(yè)性塵肺病事件17件，急慢性職業(yè)中毒事件60件，如表1～2所示。

表1 本文統(tǒng)計(jì)的群發(fā)性塵肺病案例Table 1 Statistics of group-occurring pneumoconiosis cases

表2 本文統(tǒng)計(jì)的職業(yè)中毒案例Table 2 Statistics of group-occurring occupational poisoning cases

表2(續(xù))

1.1 發(fā)病群體

事件涉及的從業(yè)群體集中在礦山、化工、制造等行業(yè)企業(yè)，以勞動(dòng)關(guān)系不固定且未納入工商保險(xiǎn)范疇的農(nóng)民工或臨時(shí)勞務(wù)用工人員為主，具有流動(dòng)性強(qiáng)、文化素質(zhì)不高、不具備必要的職業(yè)病防護(hù)知識(shí)等特點(diǎn)。這部分勞動(dòng)者受教育程度不高，多數(shù)為初中和小學(xué)文化，與作業(yè)相關(guān)職業(yè)病知識(shí)和信息匱乏，健康防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，沒有要求企業(yè)提供健康的工作環(huán)境和防護(hù)設(shè)施、提供健康教育培訓(xùn)的權(quán)利意識(shí)，成為群發(fā)職業(yè)損害的弱勢(shì)群體。

1.2 事件相關(guān)企業(yè)規(guī)模和行業(yè)類型

在17例群發(fā)性塵肺病案例中，中小型企業(yè)共16家，占比94.1%，發(fā)生2 997例塵肺病。在60例群發(fā)性職業(yè)中毒案例中，大、中、小微型企業(yè)分別為1,17和42家，發(fā)生職業(yè)中毒人數(shù)分別為177,1 737和707人，占統(tǒng)計(jì)企業(yè)發(fā)生群發(fā)性職業(yè)中毒總?cè)藬?shù)的比例分別為6.75%,66.28%和26.97%。

群發(fā)性塵肺病統(tǒng)計(jì)企業(yè)中，非煤礦山10例、煤礦3例、石英砂加工作坊2例、冶煉企業(yè)1例、隧道施工1例。非煤礦山中出現(xiàn)的群發(fā)性塵肺病人數(shù)占比最高，為74.71%;硅冶煉、隧道施工、石英砂加工作坊以及煤礦中出現(xiàn)的塵肺病人數(shù)分別占統(tǒng)計(jì)企業(yè)塵肺病總?cè)藬?shù)的8.71%,8.53%,4.61%和3.44%。

群發(fā)性職業(yè)中毒案例和中毒人數(shù)發(fā)生在不同行業(yè)的占比見圖1，發(fā)生職業(yè)中毒案例數(shù)最多的3個(gè)行業(yè)分別為化工、鞋及箱包制造、食品廠，分別為28,7和5例，3個(gè)行業(yè)占比66.67%。職業(yè)中毒人數(shù)最多的3個(gè)行業(yè)分別為電池制造、化工、鞋和箱包制造，職業(yè)中毒人數(shù)分別為1 197,627和239人，占比分別為45.67%,23.92%和9.12%。

圖1 不同行業(yè)統(tǒng)計(jì)企業(yè)化學(xué)職業(yè)中毒案例和中毒人數(shù)占比情況Fig.1 Proportion ofoccupational poisoning cases and patients by chemical toxicants in statistical enterprises of different industries

1.3 職業(yè)病危害因素

群發(fā)性塵肺病統(tǒng)計(jì)案例發(fā)現(xiàn)， 74.71%塵肺病例其主要的職業(yè)病危害因素為矽塵，易造成群發(fā)性矽肺病。2011年，原國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)管總局對(duì)全國(guó)金礦開采企業(yè)粉塵危害調(diào)查結(jié)果顯示，95%的企業(yè)作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，采掘環(huán)節(jié)總塵濃度最高超標(biāo)57倍，呼塵濃度最高超標(biāo)13倍，粉塵中游離二氧化硅的含量均超過50%，最高達(dá)95.5%。從發(fā)病時(shí)間來看，以2009年甘肅古浪縣塵肺病事件為例，涉事群體接塵工齡平均為4.3 a，最長(zhǎng)19.0 a，最短為0.5 a，接塵時(shí)間5～10 a塵肺病的發(fā)病率最高。

不同職業(yè)病危害因素導(dǎo)致群發(fā)性職業(yè)中毒案例和中毒人數(shù)占比情況如圖2所示。，在統(tǒng)計(jì)企業(yè)中，導(dǎo)致群發(fā)性職業(yè)中毒案例前4位的職業(yè)病危害因素為氨、一氧化碳、苯類、硫化氫，分別為7，7，6和6例，占比分別為11.67%，11.67%，10%和10%。

從群發(fā)性職業(yè)中毒的人數(shù)來看，導(dǎo)致群發(fā)性職業(yè)中毒的主要職業(yè)病危害因素為鎘、氨、苯類、氯氣、正己烷和一氧化碳，職業(yè)中毒人數(shù)分別為1 207，301，225，184，164和151人，共占統(tǒng)計(jì)企業(yè)中群發(fā)性職業(yè)中毒人數(shù)的85.16%。說明易發(fā)生職業(yè)中毒的如化工、箱包、制鞋和電子等行業(yè)與其廣泛使用有機(jī)溶劑有關(guān)，還有部分重金屬導(dǎo)致的急慢性職業(yè)中毒，則多由電池制造行業(yè)在原輔材料中使用到重金屬導(dǎo)致。

2 職業(yè)健康損害群發(fā)原因分析

對(duì)于群發(fā)性塵肺病事件，以金屬礦山、煤礦等小微型用人單位居多，勞動(dòng)者所在用人單位通常生產(chǎn)工藝、技術(shù)條件落后，采用干式作業(yè)較多，生產(chǎn)設(shè)備簡(jiǎn)陋，不具備基本的通風(fēng)防塵工程防護(hù)設(shè)施，工作場(chǎng)所粉塵濃度超標(biāo)，如《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于福建省仙游縣外來農(nóng)民工患職業(yè)病事件的通報(bào)》(國(guó)辦發(fā)[2003]73號(hào))顯示，涉事用人單位的作業(yè)場(chǎng)所不具備基本的通風(fēng)防塵設(shè)施，檢測(cè)結(jié)果表明，作業(yè)場(chǎng)所粉塵的游離二氧化硅含量超過70%，3個(gè)干式作業(yè)場(chǎng)所的9個(gè)采樣點(diǎn)中有8個(gè)粉塵濃度嚴(yán)重超標(biāo)，最高超標(biāo)達(dá)361倍，在此環(huán)境下，企業(yè)沒有配備有效的個(gè)體防護(hù)用品，并且涉事群體缺乏安全與健康的維權(quán)意識(shí)，導(dǎo)致其粉塵暴露水平超標(biāo)嚴(yán)重，這與高子清等[7-8]的研究成果較為一致。

對(duì)于群發(fā)性職業(yè)中毒事件，以電池制造、化工、鞋和箱包制造等用人單位居多。張忠彬等[9-11]對(duì)職業(yè)性有機(jī)溶劑中毒進(jìn)行了研究，結(jié)合本文統(tǒng)計(jì)企業(yè)中群發(fā)性職業(yè)中毒事件分析主要原因：1)設(shè)備陳舊，生產(chǎn)工藝和技術(shù)落后，缺乏應(yīng)有的通風(fēng)等職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，導(dǎo)致作業(yè)場(chǎng)所化學(xué)有害物質(zhì)濃度嚴(yán)重超標(biāo)。2)勞動(dòng)者缺乏必要的高毒作業(yè)職業(yè)病防治基礎(chǔ)知識(shí)，職業(yè)病防護(hù)意識(shí)較差，用人單位未按國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為勞動(dòng)者配備個(gè)體防護(hù)用品。3)勞動(dòng)者所在用人單位違規(guī)使用國(guó)家禁止、淘汰或限制的工藝、技術(shù)或材料，甚至使用標(biāo)識(shí)、成分不明的原輔材料，有毒物質(zhì)超標(biāo)。4)用人單位未針對(duì)高毒作業(yè)制定完善的崗位操作規(guī)程，工人違規(guī)操作。

圖2 不同職業(yè)病危害因素導(dǎo)致群發(fā)性職業(yè)中毒案例數(shù)和中毒人數(shù)占比情況Fig.2 Proportion of occupational poisoning cases and patients caused by different occupational hazard factors

3 典型案例暴露出的問題分析

3.1 用人單位職業(yè)病防治主體責(zé)任落實(shí)不到位，勞動(dòng)者職業(yè)病危害防護(hù)意識(shí)薄弱

群發(fā)性塵肺病、職業(yè)中毒案例突出反映了用人單位職業(yè)病防治主體責(zé)任落實(shí)不到位，特別是部分小微型用人單位職業(yè)病防治基礎(chǔ)薄弱，職業(yè)病防治管理水平低且投入不足，工藝技術(shù)落后設(shè)備陳舊，通風(fēng)設(shè)施設(shè)置不完善，甚至有些用人單位未設(shè)置基本的通風(fēng)條件，勞動(dòng)者的工作環(huán)境惡劣，各項(xiàng)職業(yè)病防治措施無法得以落實(shí)。一部分用人單位追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，忽視勞動(dòng)者職業(yè)健康防護(hù)，以各種方式逃避職業(yè)病防治主體責(zé)任[12-13]。對(duì)于勞動(dòng)者，由于就業(yè)群體的相對(duì)弱勢(shì)和群體的特殊性，整體文化層次較低，不具備基本的職業(yè)病防護(hù)知識(shí)，在勞動(dòng)過程中職業(yè)病防護(hù)意識(shí)淡漠。

3.2 用人單位未對(duì)勞動(dòng)者實(shí)施有效的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)

群發(fā)性塵肺病、職業(yè)中毒事件涉及的勞動(dòng)者多是農(nóng)民工等復(fù)雜多變?nèi)后w，在就業(yè)過程中流動(dòng)性大、崗位多變，尤其是勞動(dòng)關(guān)系不明確不固定；用人單位未按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》要求對(duì)勞動(dòng)者實(shí)施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，甚至沒有建立職業(yè)健康檔案；自90年代開始我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，隨著企業(yè)資源優(yōu)化配置的深化，大量中、小微型用人單位關(guān)停并轉(zhuǎn)。如此導(dǎo)致這一群體不能在及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性健康損害之前調(diào)離相關(guān)崗位，并且在發(fā)生職業(yè)健康損害后亦無法得到及時(shí)確診和救治，這一現(xiàn)象在塵肺病案例中尤其突出[14-15]。

3.3 工傷保險(xiǎn)職業(yè)病防治效能不足，增加了職業(yè)病危害事件發(fā)生糾紛的可能性

當(dāng)前工傷保險(xiǎn)使用范疇集中在認(rèn)定的職業(yè)病患者診療、賠償費(fèi)用方面，但發(fā)揮預(yù)防作用有限，用于用人單位作業(yè)環(huán)境改善、增強(qiáng)職業(yè)病防治意識(shí)的“防”的支出不足，不能在預(yù)防層面有效遏制群發(fā)性職業(yè)病危害事件的發(fā)生；群發(fā)性職業(yè)病危害事件中矛盾和糾紛的焦點(diǎn)是勞動(dòng)者健康檢查、職業(yè)病診療、救助等過程中的費(fèi)用問題，而多數(shù)勞動(dòng)者因勞動(dòng)關(guān)系的不固定而未納入工傷保險(xiǎn)范疇，無法享受保險(xiǎn)賠付；就業(yè)單位關(guān)停并轉(zhuǎn)或破產(chǎn)后，沒有責(zé)任單位承擔(dān)其康復(fù)治療、救助資金。在職業(yè)病危害事件中，由于工傷保險(xiǎn)突出薄弱環(huán)節(jié)和社會(huì)救助體系的不完善，加大了糾紛、矛盾性質(zhì)的職業(yè)病危害事件發(fā)生的可能性[16]。

3.4 職業(yè)病防治體系不完善，降低了及早干預(yù)潛在職業(yè)病危害事件的可能性

在2018年國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)職責(zé)調(diào)整之前，我國(guó)的職業(yè)病防治工作職責(zé)分屬多個(gè)政府部門，難以形成有效預(yù)防職業(yè)病的機(jī)制[17]：

1)監(jiān)督管理權(quán)與規(guī)則制定權(quán)的不一致，影響到用人單位主體責(zé)任的落實(shí)。較為突出的是職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定方面，即按照以往的職責(zé)分工文件與法律規(guī)定，行使職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理權(quán)的原安全生產(chǎn)監(jiān)管部門不具備與職責(zé)相匹配的標(biāo)準(zhǔn)制定權(quán)，制定標(biāo)準(zhǔn)的原衛(wèi)生計(jì)生部門由于不具備監(jiān)督權(quán)，不具備深入用人單位的條件，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的針對(duì)性、可執(zhí)行性等影響到用人單位職業(yè)病防治主體責(zé)任落實(shí)的有效性。

2)職業(yè)病防治信息的共享度不足，影響到對(duì)潛在事件的早期干預(yù)。由于以往體制下職業(yè)病防治職能的分割，職業(yè)病防治職責(zé)部門對(duì)用人單位、勞動(dòng)者所掌握的信息也不盡相同，由于信息共享機(jī)制尚未建立，原安全生產(chǎn)監(jiān)管部門既不掌握勞動(dòng)者就業(yè)與工傷保險(xiǎn)繳納信息，也不掌握職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)關(guān)于勞動(dòng)者健康檢查情況的信息及職業(yè)病發(fā)病的信息，這在很大程度上降低了對(duì)職業(yè)病危害事件重點(diǎn)人群實(shí)施早期監(jiān)督干預(yù)的可能性。

隨著2018年職業(yè)健康監(jiān)管職能劃轉(zhuǎn)到衛(wèi)生健康監(jiān)管部門，基本解決了監(jiān)督管理權(quán)與規(guī)則制定權(quán)不一致的問題，也在一定程度上有利于監(jiān)管部門對(duì)職業(yè)病危害事件重點(diǎn)人群實(shí)施早期監(jiān)督和干預(yù)。

4 工作建議

4.1 加強(qiáng)政府監(jiān)管力度，促使用人單位落實(shí)職業(yè)病防治的主體責(zé)任

加強(qiáng)各類接觸職業(yè)病危害因素企業(yè)特別是中小企業(yè)的監(jiān)管力度，加快淘汰落后產(chǎn)能和落后的生產(chǎn)工藝，提高用人單位主要負(fù)責(zé)人的職業(yè)健康防護(hù)意識(shí)，促使用人單位各項(xiàng)職業(yè)病防治措施的有效落實(shí)。

1)在原輔材料的使用上，用人單位需嚴(yán)格遵循“無毒代替有毒，低毒代替高毒”的基本要求，國(guó)家應(yīng)逐步淘汰含有苯、鎘等有害物質(zhì)的生產(chǎn)和使用，避免勞動(dòng)者的健康損害。

2)在工作場(chǎng)所設(shè)置完善的通風(fēng)設(shè)施，在高危粉塵和高毒化合物的發(fā)散源設(shè)置局部通風(fēng)系統(tǒng)，或者在隧道、礦井等可能產(chǎn)生粉塵或有毒化學(xué)物質(zhì)濃度較大的密閉工作場(chǎng)所，設(shè)置全面通風(fēng)和送風(fēng)系統(tǒng)，有效降低工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)的濃度水平。

3)根據(jù)勞動(dòng)者的有害物質(zhì)接觸水平，為勞動(dòng)者配備個(gè)體防護(hù)用品，并對(duì)其正確佩戴進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

4)對(duì)從事高危粉塵和高毒作業(yè)的勞動(dòng)者做好上崗前、崗中和離崗前的職業(yè)健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病例并進(jìn)行妥善處置。

5)對(duì)勞動(dòng)者實(shí)施具有針對(duì)性的職業(yè)病防治培訓(xùn)，明確從事高危粉塵和高毒作業(yè)的崗位操作規(guī)程，避免操作失誤對(duì)勞動(dòng)者造成健康損害。

4.2 完善工傷保險(xiǎn)制度，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)職業(yè)病預(yù)防作用

針對(duì)農(nóng)民工等特殊勞動(dòng)群體勞動(dòng)關(guān)系多變、就業(yè)形式復(fù)雜等情況，進(jìn)一步完善相關(guān)制度提升農(nóng)民工、勞務(wù)派遣工等特殊群體工傷保險(xiǎn)覆蓋率；職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門需協(xié)同人力與社會(huì)保障部門，探討與勞動(dòng)者大病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、相關(guān)稅費(fèi)等相關(guān)聯(lián)或第三方繳納工傷保險(xiǎn)繳納政策，解決短時(shí)用工、輪換用工等群體的工傷保險(xiǎn)難以覆蓋的問題。同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)使用范圍，建立健全對(duì)企業(yè)采取綜合防塵、防毒措施以及企業(yè)設(shè)備改造升級(jí)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，提升工傷保險(xiǎn)職業(yè)病預(yù)防的效用。

4.3 完善職業(yè)病防治體系

1)在煤礦、非煤礦山、冶金、建材、化工等易發(fā)生群發(fā)性職業(yè)健康損害事件的重點(diǎn)行業(yè)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度，夯實(shí)重點(diǎn)行業(yè)職業(yè)病防治的前期預(yù)防和職業(yè)病病例的及時(shí)處置等相關(guān)工作。

2)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)盡快完善包括《中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例》(國(guó)發(fā)[1987]105號(hào))、《工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定》(安監(jiān)總局令[2012]第47號(hào))等條例和部門規(guī)章，建立健全《高危粉塵作業(yè)、高毒作業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管條例》、《高毒作業(yè)管理規(guī)定》、《高危粉塵作業(yè)管理規(guī)定》等制度。

3)完善職業(yè)病防治信息共享機(jī)制，充分發(fā)揮勞動(dòng)關(guān)系、工傷保險(xiǎn)信息、職業(yè)病危害因素檢測(cè)信息與職業(yè)健康檢查結(jié)果的應(yīng)用效能，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)、預(yù)警，提高職業(yè)病危害事件及早干預(yù)與應(yīng)急處置的主動(dòng)性。

4)建立職業(yè)病危害事件報(bào)告、應(yīng)急處置與調(diào)查制度。明確相關(guān)部門責(zé)權(quán)，確立多部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，提高職業(yè)病危害事件及早干預(yù)與應(yīng)急處置的主動(dòng)性。

5 結(jié)論

1)針對(duì)1985-2017年文獻(xiàn)記載和媒體披露的77個(gè)典型群發(fā)性塵肺病和中毒事件，在發(fā)病群體、事件相關(guān)企業(yè)規(guī)模和行業(yè)類型、職業(yè)病危害因素3個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，對(duì)上述群發(fā)性職業(yè)健康損害事件的原因進(jìn)行研究。結(jié)果表明：對(duì)于群發(fā)性塵肺病事件，以非煤礦山、煤礦等小微型用人單位居多；對(duì)于群發(fā)性職業(yè)中毒事件，以電池制造、化工、鞋和箱包制造等用人單位居多。

2)對(duì)典型群發(fā)性職業(yè)健康損害案例暴露出的問題進(jìn)行分析，并在促使用人單位落實(shí)職業(yè)病防治主體責(zé)任、完善工傷保險(xiǎn)制度以及完善職業(yè)病防治體系方面提出工作建議。