“超級真菌”，真的爆發(fā)了嗎

邱書輝

編者按：

近日，《紐約時報》等多家美國媒體報道，2018年5月，一名老年男子在紐約西奈山醫(yī)院接受腹部手術時，經(jīng)血液檢測被發(fā)現(xiàn)感染了一種從未見過的致命真菌，這種具有多重耐藥性。最終，該男子治療無效死亡，這種致命真菌卻在病房里頑強地活了下來。為此，醫(yī)院對墻壁、病床、門、水槽、電話等都進行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。醫(yī)院院長對媒體表示，該男子隔離的重癥監(jiān)護室的所有地方，都存在著這種“超級真菌”。

截止到2019年3月底，這種“超級真菌”已經(jīng)席卷了美國12個州，造成超過587名患者感染，其中近50%的感染者都會在90天之內(nèi)死亡，美國疾病預防控制中心將這種“超級真菌”列入“緊急威脅”。4月，國內(nèi)媒體報道，我國已經(jīng)有18例“超級真菌”確診患者。那么，“超級真菌”到底是什么？它真的有那么可怕嗎？

“超級真菌”學名為耳念珠菌，是念珠菌的一種，2009年首次被發(fā)現(xiàn)于日本一住院的老年女性患者的外耳道分泌物中，所以被命名為耳念珠菌。

但需要注意的是，并不是所有的耳念珠菌都是“超級真菌”，只有具有多重耐藥的耳念珠菌才是讓人聞風喪膽的“超級真菌”。絕大多數(shù)的耳念珠菌都是可以用抗真菌類藥物治愈的，多重耐藥性的耳念珠菌因為對臨床上常用的三大抗真菌類藥物都具有一定抗藥性，所以患者一旦感染，很可能就會因為缺乏有效治療藥物導致全身性感染繼而死亡。

下面我們就來介紹幾個例子，了解一下“超級真菌”與我們?nèi)粘Ｉ畹年P系。

免疫力正常者無需恐慌

25歲的小鄭是一位公司白領，近日來，小鄭頻繁發(fā)燒，渾身肌肉酸痛而且感覺非常疲憊。他吃了一些感冒藥，并沒有什么效果，心急之下上網(wǎng)查了一下自己的癥狀，發(fā)現(xiàn)自己與“超級真菌”的感染癥狀非常相似，立刻來到醫(yī)院檢查。醫(yī)生在為小鄭檢查了血常規(guī)后，診斷小鄭是得了流感，需要用抗病毒藥物治療。小鄭對癥治療幾天后，病情明顯好轉，心情也放松了下來。

解讀 耳念珠菌目前尚未在自然界中發(fā)現(xiàn)，所有耳念珠菌的感染者均是在醫(yī)院中被感染，尤其是在重癥監(jiān)護室（ICU）內(nèi)，專家推測耳念珠菌很可能是近年來進化出的新物種。而且，念珠菌是一種非常典型的條件致病菌，只有免疫系統(tǒng)不健全的人才有可能被感染，大家完全不必過分恐慌。

耳念珠菌不會通過空氣、呼吸道傳播

最近，3歲的萱萱生病了，萱萱媽心急如焚卻又不敢抱著孩子去醫(yī)院看病，因為最近微信朋友圈到處都在說去醫(yī)院可能會傳染“超級真菌”。一邊是病怏怏讓人心碎的孩子，一邊是聞之喪膽的“超級真菌”，萱萱媽不敢冒險，便自己去醫(yī)院掛了兒科，給大夫敘述萱萱的癥狀，同時也表達了對“超級真菌”的擔憂。醫(yī)生表示理解，但是也對萱萱媽說明醫(yī)院存在“超級真菌”，并不代表來看病的患者就會感染“超級真菌”，給孩子看病還是應該帶著孩子來醫(yī)院才能讓醫(yī)生對癥下藥。

解讀 耳念珠菌有一個特點，就是可以形成生物薄膜附著在物體表面，如導尿管、靜脈導管、人工瓣膜甚至隱形眼鏡、假牙等醫(yī)療器械表面。在人體免疫狀況良好的情況下，耳念珠菌并不致病，但是一旦人體免疫系統(tǒng)受到破壞，這些附著在醫(yī)療器械表面的耳念珠菌就會立刻活躍起來，引起人體全身性的感染。所以，最容易被“超級真菌”感染的患者是身上有插管治療的慢性病患者或者是剛剛經(jīng)歷過放療、化療的癌癥患者。而且，耳念珠菌不會通過空氣、呼吸道傳播，醫(yī)院的科學消毒措施也會殺滅耳念珠菌，因此完全不用擔心去醫(yī)院看病會被傳染“超級真菌”。

感染耳念珠菌還有藥可救

64歲的郝大爺是一位癌癥患者，在化療后發(fā)現(xiàn)感染了耳念珠菌。郝大爺多次詢問醫(yī)生自己是否沒有治療可能，醫(yī)生都讓郝大爺放心在重癥監(jiān)護室接受治療。郝大爺疑心是自己時日無多，要求出院提前處理身后事。醫(yī)院婉拒了郝大爺?shù)囊?，在住院治療一個月后，郝大爺各項生命體征平穩(wěn)，耳念珠菌在血液中也蕩然無存，郝大爺平安出院。

解讀 臨床上常用的抗真菌藥有三種，唑類、多烯類和棘白菌素類，三種藥物的作用機制是不同的。耳念珠菌對唑類的耐藥性最強，美國疾病預防控制中心認為，絕大多數(shù)的耳念珠菌感染可以用棘白菌素治療。而且根據(jù)目前對世界五大洲的耳念珠菌的研究表明，各大洲的耳念珠菌耐藥性都有所差別。在亞洲，我國的耳念珠菌主要表現(xiàn)為對氟康唑耐藥，所以可以用其他種類的抗真菌藥物進行對癥治療，目前我國還未有耳念珠菌感染的死亡病例。

西藥還能隨便吃嗎

李奶奶六歲的小孫子最近得了水痘，李奶奶不僅不帶著孩子去醫(yī)院治療，還自己采了一些草藥來給小孫子醫(yī)治。有鄰居勸說她應該早點帶著小孫子去往醫(yī)院就診，李奶奶拿著手機上的新聞給鄰居解釋：西醫(yī)就知道用各種抗生素，現(xiàn)在“超級真菌”都有了，什么藥都不管用，還是咱們老祖宗傳下來的中醫(yī)管用，沒有副作用，治了幾千年也沒見有什么“超級真菌”。

解讀 “超級真菌”的出現(xiàn)還未研究出確切原因，有研究表明可能與人類以及環(huán)境中的抗真菌藥物有關，但是目前西醫(yī)、西藥依舊是治療疾病的有效手段，不能因為“超級真菌”的出現(xiàn)而因噎廢食。即便是治療“超級真菌”，國際上通行的方法依舊是使用西醫(yī)治療。中醫(yī)中藥治療是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的結晶，但是也需要具有醫(yī)療資質(zhì)的大夫?qū)ΠY開藥治療，很多草藥都具有一定的肝毒性、腎毒性，對小兒的肝、腎負擔較大，不建議自行醫(yī)治。

“超級真菌”的出現(xiàn)給我們敲響了警鐘，在我們的日常生活中確實存在抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物等濫用現(xiàn)象，很多人覺得按醫(yī)囑服用見效較慢，自行加劑量服用，這樣不僅可能造成自然界微生物抗藥性的增加，人體也會逐漸出現(xiàn)抗藥性，為以后的疾病治療埋下“炸彈”。因此，面對“超級真菌”，我們可以這樣做

勤洗手、戴口罩 很多人都知道洗手的重要性，但是絕大多數(shù)人洗手的方式都不正確。洗手應當摘下戒指、手表等手部飾品，充分濕潤雙手，使用洗手液后，對手掌、手指內(nèi)外側、手背、指尖、拇指、手腕進行旋轉揉搓，時間要在1分鐘以上。很多人洗手都是僅僅沖洗一下，這樣根本就起不到消滅病菌的作用。世界衛(wèi)生組織指出，使用正確的洗手方法，可以降低40%以上的腹瀉和25%以上的呼吸道感染。另外，去一些人群密集的地方可以帶上一次性醫(yī)用口罩，避免感染一些呼吸道疾病。

吃熟食 隨著人們生活水平的提高，越來越多的食物進入了我們的視野。很多高級食材為了保持其特有的口感，都建議人們生食或者半生食，比如日本刺身、牛排等。但是在制作過程衛(wèi)生條件不能完全保證的情況下，還是建議大家食用完全燒熟的食物。

正確使用藥物 許多人認為去醫(yī)院做檢查是沒有必要的，明明可以吃幾元錢的藥解決的事情非要先花幾十甚至上百元錢檢查，很不明智。在日常生活中，我們常?？匆姾芏嗳松∫院髴{自己的以往經(jīng)驗找藥吃，或者直接去藥店向藥師詢問應該吃什么藥。事實上，只有醫(yī)院的檢查，才可以準確地判斷出具體是真菌感染、細菌感染或者病毒感染，也才能對癥下藥。濫用藥物不僅可以讓致病菌和病毒產(chǎn)生抗藥性，還可能讓人的機體抗藥。有一些人認為是藥三分毒，很多人遵醫(yī)囑服藥1～2天后覺著癥狀減輕就主動停藥，認為這樣可以提高機體免疫力并且可以減少藥毒對機體的侵害。事實上，癥狀減輕并不意味著身體已經(jīng)可以與致病菌或者病毒正面較量，此時突然斷藥，身體里藥物的濃度會突然降低，會讓致病菌或者病毒伺機休整，獲得耐藥性，以致再次乘虛而入。這樣一來，病情加重時再使用這種藥物就不再有很好的治療效果。