前饋控制應用于手術室護理安全管理的臨床效果

向燦飛，張凌云

（廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院手術室，廣東 廣州 510500）

手術室是搶救危重患者、實施手術治療的重要場所，而護理質(zhì)量直接關系到患者生命安危和預后，是確保醫(yī)療安全的重要前提[1]，判斷手術室護理質(zhì)量的重要標準為手術室安全管理原則和方法，為了預防安全隱患問題，保證手術護理安全性，還需加強前饋控制干預，從而在發(fā)生差錯前及時預防、控制，其在臨床又稱之為事前控制和預先控制，可彌補傳統(tǒng)管理方式不足之處，達到護理安全目的[2]。而本文旨在探索不同管理措施在手術室患者中的價值性，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院60例護理人員為本次實驗對象，為了進一步了解管理方案的準確性，采用計算機分組模式，各有30例。

觀察組護理人員中，平均年齡（38.45±4.95）歲，工作年限（6.83±3.49）年，男性1例，女性29例；職稱：3例為主管護師，16例為護師，11例為護士。

對照組護理人員中，平均年齡（38.39±4.78）歲，工作年限（6.65±3.82）年，男性2例，女性28例；職稱：1例為主管護師，17例為護師，12例為護士。

兩組手術室護理人員資料不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理制度，實施彈性排版模式，加強科室護理人員專業(yè)知識培訓。

觀察組采用前饋控制護理安全管理，主要內(nèi)容：

（1）建立前饋控制管理小組：小組成員由高度責任心、臨床經(jīng)驗豐富、技術嫻熟的手術室護理人員組成，其中由資歷高的主管護師或護士長擔任組長，主要職責為：及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患問題、護理缺陷，并擬定正確化、科學化的護理流程表以及各種預防預案，修訂管理制度[3]。

（2）合理安排排版，加強人力資源管理：有研究表明，護理缺陷常發(fā)生在工作繁忙階段，為了避免不良事件發(fā)生，還需根據(jù)當天手術類型、手術室配置、工作時段、護理人員素質(zhì)和能力，合理擬定排版，遵循新老搭配原則，對于手術高峰期 、重大手術、新開展的手術，需適當添加護理人員數(shù)量，減少護理缺陷發(fā)生，避免“亂”、“忙”等局面出現(xiàn)[4]。

（3）加強對低年資護士的管理：護理管理安全教育重點之一為新進護士培訓，由于新進護士對手術室工作流程、步驟的不了解，容易出現(xiàn)安全意識薄弱、容易受外界干擾、分不清輕重緩急，對此還需加強三基學習、培訓，且實行老護士帶班制度，為了調(diào)動其積極性和主動性，還需安排專業(yè)考核，培養(yǎng)其獨立精神，重點培養(yǎng)其責任心、細心、愛心以及技能操作水平等[5]。

（4）建立患者安全管理制度：護理人員需對各種不全因素進行控制，保證患者身心健康，為了防止患者摔傷、墜床等事件發(fā)生，還需事先為患者介紹手術間環(huán)境布置，且囑咐患者平臥在手術臺上，必要時，可給予固定，在患者處于麻醉狀態(tài)時，還需在不影響手術進展前提下，適當更換體位，避免局部組織長期受壓，尤其對于手術時間較長患者而言，還需在受壓部位放置軟墊，以免靜脈回流受阻，加強輸液速度觀察，妥善管理引流管和其他管道，以免脫出、移位等事件發(fā)生[6]。

（5）手術室物品安全管理：①手術室護理缺陷中最常見的現(xiàn)象為器械性能不佳、手術物品準備不合要求或準備不足，此時護理人員還需在手術前一天，準備好各項物品，檢查器械是否處于備用狀態(tài)，規(guī)范物品擺放位置，并在手術當天，提前20分鐘，再次核對；②做好關閉體腔前后物品的清點和核對，堅守崗位；③在幫助患者擺放體位時，還需保持血液循環(huán)，不影響呼吸頻率，盡可能做到舒適。

1.3 觀察指標

對比護理文書書寫質(zhì)量、安全管理考核評分、護士工作態(tài)度、理論知識成績、護理行為不當率、護理缺陷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學SPSS21.0軟件處理，在統(tǒng)計學具有意義時，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組護理質(zhì)量

觀察組理論知識、護士工作態(tài)度、安全管理考核、護理文書書寫質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比兩組護理質(zhì)量 [分,( ±s)]

表1 對比兩組護理質(zhì)量 [分,( ±s)]

組別 例數(shù)（n） 護理文書書寫質(zhì)量安全管理考核評分護士工作態(tài)度理論知識成績對照組 30 78.92±2.19 79.53±2.34 76.49±2.55 77.18±2.61觀察組 30 96.85±2.43 95.19±3.45 97.86±1.73 96.34±2.08 t值 - 14.865 21.865 34.185 28.652 P值 - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 對比護理缺陷和護理不當發(fā)生率

觀察組護理行為不當率、護理缺陷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。如表2所示：

表2 對比護理缺陷和護理不當發(fā)生率

3 討 論

手術室患者均具有病殘率高、難治愈、恢復效果差等特點，若在手術期間，得不到優(yōu)質(zhì)的護理服務，可影響手術效果，甚至可導致手術失敗，因此還需加強護理人員安全管理工作，從而在根本上降低風險因素，為患者提供優(yōu)質(zhì)化服務，促使手術順利進行。

隨著對手術室風險的深入研究，可發(fā)現(xiàn)護理人員結(jié)構(gòu)不對稱或比例失調(diào)、責任心不強、專業(yè)知識不強，均可影響手術進行。而通過前饋控制干預，能夠保證手術護理工作的安全性，提高患者護理滿意度，且通過對差錯環(huán)節(jié)和護理缺陷問題進行專業(yè)分析，并提出改進措施，能夠保證護理工作的高質(zhì)量，做到防范于未然，降低各類不良事件發(fā)生率。同時前饋控制干預屬于新型管理措施，能夠促使護理質(zhì)量得到明顯改進，保證患者安全，降低手術室安全事故發(fā)生率，促使患者得到優(yōu)質(zhì)、全面的護理，提高醫(yī)療質(zhì)量，利于醫(yī)院日后發(fā)展。

總而言之，前饋控制安全管理可保證護理工作順利進行，降低手術風險，用于手術室護理人員管理中效果明顯。