PDCA循環(huán)在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

錢黎明，車?guó)P蓮

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，上海 200025）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)全院所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及供應(yīng)的部門，是控制和預(yù)防院內(nèi)感染的重要科室之一，為患者的健康安全及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提供保障。因此，消毒供應(yīng)中心對(duì)復(fù)用醫(yī)療器械管理質(zhì)量的好壞將直接影響各科室醫(yī)護(hù)工作的正常運(yùn)行,同時(shí)也關(guān)系到患者和醫(yī)務(wù)人員的生命安全[1]。我院于2018 年在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)法，在不斷循環(huán)往復(fù)中, 持續(xù)改進(jìn)工作中存在的問題，最大程度地提高工作質(zhì)量，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年9-12月（對(duì)照組）實(shí)施PDCA前，與2018年1-3月（觀察組）實(shí)施PDCA后樣本資料各100份,包含手術(shù)器械和診療器械各50份。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方式；觀察組采用PDCA循環(huán)法管理，主要包括：

1.2.1 制定計(jì)劃（P階段） 根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心日常工作開展的實(shí)際需求及護(hù)理部的工作計(jì)劃，并結(jié)合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)，制定消毒供應(yīng)中心各區(qū)域具有針對(duì)性的質(zhì)量控制計(jì)劃，包括操作流程、人員配置、設(shè)備使用等情況，并明確質(zhì)量目標(biāo)、內(nèi)容、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；討論并成立質(zhì)量控制小組；組織工作人員交流工作經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)；優(yōu)化人員配置，將工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和各崗位職責(zé)相結(jié)合；提高清洗、包裝、滅菌的質(zhì)量，滿足臨床需求，完善及優(yōu)化工作制度和流程[2]。

1.2.2 分步實(shí)施（D階段）將消毒供應(yīng)中心的工作人員根據(jù)工作性質(zhì)分成回收清洗、檢查包裝、滅菌發(fā)放組。由組內(nèi)成員推舉組長(zhǎng)，通過(guò)動(dòng)態(tài)管理和雙向選擇的方式規(guī)范組內(nèi)各成員的日常操作。建立器械周轉(zhuǎn)循環(huán)過(guò)程的質(zhì)量控制記錄表，對(duì)器械處置過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任人詳細(xì)記錄，并設(shè)置專用標(biāo)識(shí)，使上一環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量能夠得到下一環(huán)節(jié)的監(jiān)督，做到各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣。同時(shí)對(duì)各種異常情況的發(fā)生及處理、負(fù)責(zé)人和處理結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)記錄。組長(zhǎng)監(jiān)督并控制負(fù)責(zé)區(qū)域的設(shè)備質(zhì)量，記錄設(shè)備操作人員、出現(xiàn)的故障及相關(guān)處理措施及結(jié)果。每周對(duì)設(shè)備的運(yùn)行和維護(hù)情況進(jìn)行一次檢查[3]。每日15:00交接班，由質(zhì)量控制成員和各區(qū)域組長(zhǎng)匯總當(dāng)日發(fā)現(xiàn)的問題及整改措施，并評(píng)價(jià)前一日問題的改進(jìn)情況，所有工作人員的共同關(guān)注并糾正、提高。每周組織全體工作人員質(zhì)控匯總講評(píng)，公示各工作人員的獎(jiǎng)懲情況，并與績(jī)效掛鉤。

1.2.3 檢查（C階段）對(duì)消毒供應(yīng)中心的環(huán)境、清洗器械、包裝質(zhì)量、工作人員的技能及設(shè)備管理等情況進(jìn)行定期或不定期的檢查，1次/w為質(zhì)量控制小組的檢查次數(shù)，上述內(nèi)容要在月末完成檢查，護(hù)理部檢查每月進(jìn)行一次，上述所有內(nèi)容的檢查要在三個(gè)月內(nèi)完成，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次抽查并記錄好檢查結(jié)果，月底匯總[4]。

1.2.4 處理總結(jié)（A階段）護(hù)士長(zhǎng)在每月月底或每周一組織質(zhì)量控制小組成員開會(huì)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行定期分析和公開，通過(guò)講評(píng)、通報(bào)、總結(jié)質(zhì)量改進(jìn)措施，對(duì)不良事件的發(fā)生避免。通過(guò)匯總記錄每月PDCA循環(huán)改進(jìn)狀況實(shí)現(xiàn)程序化[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施PDCA循環(huán)法前后清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率，以及工作人員對(duì)手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌操作的正確率。再通過(guò)對(duì)臨床科室進(jìn)行調(diào)查，了解手術(shù)器械及診療器械供應(yīng)的正確性及及時(shí)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比標(biāo)識(shí)，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后器械清洗、包裝、滅菌質(zhì)量比較 見表1

觀察組器械清洗、包裝、滅菌合格率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 實(shí)施前后器械清洗、包裝、滅菌質(zhì)量比較 [n(%)]

2.2 實(shí)施前后手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌操作正確率見表2

觀察組工作人員對(duì)手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌操作正確率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 工作人員對(duì)手術(shù)器械處置操作正確性比較 [n(%)]

2.3 實(shí)施前后手術(shù)器械及診療器械供應(yīng)情況比較 見表3

觀察組手術(shù)器械及診療器械供應(yīng)正確率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 手術(shù)器械及診療器械供應(yīng)情況比較 [n(%)]

3 討 論

PDCA 循環(huán)管理法是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的基本管理方法[6],是將信息反饋?zhàn)鳛楣ぷ髟淼囊环N管理模式。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量管理是日常工作的重中之重,因此,對(duì)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的,不間斷的過(guò)程[7]。在護(hù)理管理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)存在的問題不斷發(fā)現(xiàn)、反饋、處理，在不斷循環(huán)的過(guò)程中總結(jié)和改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理。作為當(dāng)前最先進(jìn)的一種管理模式，PDCA循環(huán)法在實(shí)施期間能夠?qū)栴}及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，通過(guò)對(duì)經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)和在管理過(guò)程中借助其他科室的信息反饋，管理過(guò)程中存在的問題及時(shí)有效的了解。從本研究結(jié)果2.1及2.2可見,實(shí)施PDCA管理后，器械的清洗、包裝、滅菌等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量均優(yōu)于管理前，且工作人員執(zhí)行操作的正確性也有明顯的提高，表明通過(guò)制定計(jì)劃及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可規(guī)范工作人員日常操作，確保各項(xiàng)操作執(zhí)行及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，使器械處置質(zhì)量大大提升，消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量及工作效率也得到了明顯提高；質(zhì)量控制小組成員在完善分步實(shí)施的過(guò)程中親自指導(dǎo)監(jiān)督，能夠及時(shí)了解計(jì)劃的執(zhí)行情況和效果，對(duì)問題能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制定解決措施；通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并加以重視，使日常工作流程更加標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)問題的不斷解決使工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，從本研究結(jié)果2.3可見，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，無(wú)菌物品均得到及時(shí)、正確的供應(yīng)，滿足臨床科室使用的需求，同時(shí)也提升了對(duì)消毒供應(yīng)中心工作的滿意度。

綜上所述，運(yùn)用PDCA循環(huán)法可充分調(diào)動(dòng)消毒供應(yīng)中心人員的工作積極性，增強(qiáng)責(zé)任感，規(guī)范各類物品的清洗消毒、包裝及滅菌操作，對(duì)減少消毒滅菌工作中差錯(cuò)具有積極作用[8-9],是更偏向和側(cè)重良性互動(dòng)與循環(huán)的一種管理方式， PDCA可及時(shí)從消毒供應(yīng)中心工作人員和管理人員的交流、其他科室與消毒供應(yīng)中心的交流中獲取反饋信息，迅速的處理問題，能夠?qū)⑵渌剖覍?duì)消毒供應(yīng)中心的滿意程度大大提高。由于其將科學(xué)管理方法綜合應(yīng)用，通過(guò)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用使全體成員能夠參與、防控，對(duì)過(guò)程持續(xù)改進(jìn)和控制，使整體管理質(zhì)量的提高得到有效保障，消除了安全隱患，值得推廣應(yīng)用。