心理護(hù)理干預(yù)在輔助生育技術(shù)的作用

葛 蓓

（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200135）

社會(huì)發(fā)展使得如今現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，女性生活壓力明顯增大。女性不孕癥也是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。不孕癥已發(fā)展為僅次于腫瘤、心血管疾病的第三大疾病[1]。除了男女雙方器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的不孕癥之外，有研究表明不孕癥與心理因素有關(guān)。在得知不孕癥之后，夫妻雙方會(huì)承受著巨大的心理和社會(huì)壓力，尤其是女性。陸亞文等[2]的研究表明求治不孕癥的女性中有半數(shù)以上的患者存在著抑郁的情緒，她們的抑郁發(fā)生率及嚴(yán)重程度均超過(guò)了正常生育婦女。心理壓力過(guò)大可以破壞機(jī)體的內(nèi)分泌功能從而干擾其正常的生理和生活[3]，這些不良的心理會(huì)影響女性的正常排卵，從而造成或加重不孕癥。如此惡性循環(huán)，使患有不孕癥的夫婦達(dá)不到理想的治療結(jié)果。因此對(duì)不孕夫婦雙方進(jìn)行護(hù)理心理干預(yù)是否可以提高不孕癥的治療效果顯得尤為重要，本研究旨探討不孕夫婦的心理狀態(tài)，以及進(jìn)行心理干預(yù)后的研究進(jìn)展，觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)輔助生殖技術(shù)是否存在影響。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

收集2016年4月-2017年 3月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科診斷為不孕癥的夫婦共500對(duì)，年齡25-40歲，隨機(jī)分成干預(yù)組（250對(duì)）和非干預(yù)組（250對(duì)）。

1.2 方法

兩組均在接受輔助生殖技術(shù)前后相隔一個(gè)月接受二次焦慮和抑郁心理測(cè)評(píng)。并比較兩組焦慮和抑郁心理測(cè)評(píng)評(píng)分及妊娠結(jié)局。

1.3 干預(yù)措施

心理干預(yù)包括對(duì)不孕夫婦進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、ART信息提供及隱私保護(hù)等。

①健康宣教：患者進(jìn)行咨詢(xún)就診后，接診護(hù)士應(yīng)該做到熱情接待，態(tài)度要和藹可親，主動(dòng)向患者介紹醫(yī)護(hù)人員及病室的相關(guān)情況，與患者主動(dòng)溝通，這樣可以消除患者的陌生感，也可以拉近護(hù)患之間的距離；針對(duì)不同輔助生殖技術(shù)的方案，和患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，向患者講解輔助生殖技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和整個(gè)流程，給患者講解平時(shí)需要注意到的事項(xiàng)，幫助患者消除負(fù)面情緒，比如：過(guò)分擔(dān)心，不安，焦慮等。

②心理護(hù)理：交流時(shí)觀察交流對(duì)象的表情及反應(yīng)。有很多患者，很多年不孕不育，因此不愿意與他人進(jìn)行交流，人際關(guān)系也會(huì)變得敏感，這樣會(huì)造成心理壓力過(guò)大，從而會(huì)導(dǎo)致患者有強(qiáng)烈的自卑感，作為護(hù)理人員，就應(yīng)該主動(dòng)與其交流，

從日常小事開(kāi)始談起，拉近距離；若患者因?yàn)檫^(guò)度在乎胎兒是否健康，從而產(chǎn)生焦慮感和恐懼感，在實(shí)際工作中，護(hù)理人員可以向其介紹一下輔助生殖技術(shù)的安全性及一些真實(shí)案例，有必要時(shí)，也可以讓患者進(jìn)行記錄，這樣有利于患者記憶，并排除患者的擔(dān)心；對(duì)于已懷孕的患者隨訪時(shí)告知其保持開(kāi)朗的心情，要用積極的心態(tài)來(lái)迎接新生命的到來(lái)，告知患者負(fù)面情緒過(guò)多的話，不利于胎兒的健康；

接受輔助生殖技術(shù)的女性患者會(huì)因?yàn)樾睦韷毫Υ?，從而表現(xiàn)出神經(jīng)質(zhì)，易怒等情緒，這時(shí)，家屬應(yīng)該多多包容，給予關(guān)心和體貼，與護(hù)理人員共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

③隱私保護(hù)：與患者交流的時(shí)候涉及隱私問(wèn)題盡量避免在公眾場(chǎng)合進(jìn)行，并提供多元化的心理護(hù)理咨詢(xún)模式，如：網(wǎng)絡(luò)或電話回答問(wèn)題，避免護(hù)理人員與病人雙方面對(duì)面的尷尬，有利于保護(hù)患者隱私，更加易于袒露心聲以及宣泄情感。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮及抑郁情況比較

通過(guò)對(duì)不孕患者的心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)治療，大多數(shù)不孕婦女的焦慮和抑郁情緒都可以有效緩解，兩組前后兩側(cè)測(cè)評(píng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮和抑郁情緒測(cè)評(píng)結(jié)果分析

2.2 輔助生殖技術(shù)妊娠結(jié)局

干預(yù)組臨床妊娠99人，臨床妊娠率39.6%，非干預(yù)組臨床妊娠75人，臨床妊娠率30.0%，P=0.024，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組患者臨床妊娠率統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

3 討 論

在不孕不育患者中，心理因素的影響是非常復(fù)雜的，主要體現(xiàn)在：一，不孕不育癥會(huì)影響患者的心理狀態(tài)；二，消極的心理反應(yīng)也會(huì)影響患者的治療效果，會(huì)造成患者的心理失衡，造成不適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)狀的狀態(tài)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)度的焦慮或抑郁情緒可以通過(guò)下丘腦—垂體—性腺軸而影響生育，主要影響多巴胺和去甲腎上腺素對(duì)促性腺激素釋放的誘發(fā)，導(dǎo)致婦女停經(jīng)，輸卵管痙攣，宮頸粘液的變化及其他性功能障礙而造成不孕[4]。這會(huì)導(dǎo)致不孕癥的惡性循環(huán)。

不孕不育癥對(duì)患者本身及其家庭存在著如此多的不利影響，作為醫(yī)護(hù)人員我們不但要在身體上對(duì)其進(jìn)行治療，而且還要在心理上對(duì)不孕夫婦進(jìn)行干預(yù)及護(hù)理。取得成效的關(guān)鍵在于良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到以耐心、溫和的態(tài)度對(duì)待患者，感同身受，通過(guò)溝通與交流，獲取患者的信任，進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、ART信息提供等，讓不孕夫婦了解這一技術(shù)的實(shí)質(zhì)和流程，同時(shí)在交流時(shí)觀察交流對(duì)象的表情及反應(yīng)，針對(duì)患者的心理特征，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，隨機(jī)應(yīng)變的變換交談內(nèi)容，幫助患者消除過(guò)分擔(dān)心，不安，焦慮等負(fù)面情緒。不孕不育這一疾病不是一時(shí)就可以治愈的，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)移自己的注意力，平時(shí)可以多看一些書(shū)籍，聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，這樣可以緩解緊張，壓抑的情緒，也建議患者多出去運(yùn)動(dòng)，與朋友聊天，通過(guò)社交可以有效轉(zhuǎn)移患者的注意力?；颊咭矔?huì)消除消極的等待情緒，擺正觀點(diǎn)，不要讓不孕癥占據(jù)人生中的重要位置，釋放內(nèi)心的壓力。當(dāng)患者的理解出現(xiàn)偏差的時(shí)候，或治療后得不到理想的效果時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給患者講解有關(guān)疾病的發(fā)生原因，發(fā)展過(guò)程，讓患者認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致不孕癥的原因，糾正他們的偏差，并幫助他們分析原因，減輕患者的心理壓力，幫助他們重新獲得自尊與自信。

隱私保護(hù)也是需要醫(yī)護(hù)人員注重的一點(diǎn)。醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員與患者交流的時(shí)候若涉及隱私問(wèn)題盡量避免在公眾場(chǎng)合進(jìn)行，并提供多元化的心理護(hù)理咨詢(xún)模式，如：網(wǎng)絡(luò)或電話回答問(wèn)題，避免有些問(wèn)題在護(hù)理人員與病人雙方面對(duì)面時(shí)會(huì)顯露尷尬，有利于保護(hù)患者隱私，更加易于袒露心聲以及宣泄情感，讓患者在一個(gè)安全、信任的氛圍下談?wù)撟约旱膯?wèn)題，說(shuō)出心里話。

不孕癥也會(huì)對(duì)夫妻雙方的關(guān)系造成不良影響，甚至導(dǎo)致婚姻失敗，家庭破裂，醫(yī)護(hù)人員在心理干預(yù)患者的同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家屬對(duì)接受輔助生殖技術(shù)的夫妻給予關(guān)心與體貼，與護(hù)理人員共同對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

綜上所述，對(duì)不孕癥夫婦在接受輔助生育前進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)是非常有必要的，不僅可以解除不孕夫婦的焦慮和抑郁情緒，而且對(duì)提高臨床妊娠率有一定的影響。