膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)與質(zhì)量控制研究

張藝馨

（江蘇省南通市崇川區(qū)南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種醫(yī)療器械，其在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中需要將微型攝像鏡頭插入患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變位置，進(jìn)而開(kāi)展一系列的手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)類型，與傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)方式相比，具有并發(fā)癥少、診斷準(zhǔn)確率高以及損傷少等優(yōu)勢(shì)，能夠縮短患者的住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1,2]。在此期間，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果將會(huì)與術(shù)中質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)的控制情況存在密切關(guān)聯(lián)，因此，對(duì)于預(yù)防術(shù)中意外以及改善患者預(yù)后的護(hù)理干預(yù)十分重要[3,4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2017年9月～2018年9月所接受的64例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者作為本次的研究主體，將其按照護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組分別為32例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性12例，最大年齡70歲，最小年齡28歲，平均年齡（42.42±3.46）歲；對(duì)照組男性18例，女性14例，最大年齡72歲，最小年齡28歲，平均年齡（42.76±3.89）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比后，差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組采取術(shù)中護(hù)理。首先，成立骨科?？谱o(hù)理小組，小組成員需要加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量所存在的缺陷和問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的分析，具體包括：體位干預(yù)、體溫控制、器械管理以及護(hù)理配合等，對(duì)于上述質(zhì)量控制的措施如下所示：①預(yù)防低體溫。術(shù)前需要加強(qiáng)對(duì)于手術(shù)室溫度的調(diào)節(jié)，使其處于22～25℃之間。與此同時(shí)，還需要使用保溫毯進(jìn)行加熱，并在手術(shù)過(guò)程中將注射液體溫度調(diào)節(jié)為人體體溫范圍，進(jìn)行皮膚消毒前，需要將室內(nèi)溫度提高到25℃；②預(yù)防深靜脈血栓以及壓瘡。首先，于患者受壓部位均勻涂抹賽膚潤(rùn)，與此同時(shí)，對(duì)于皮下脂肪較少的患者而言，則需要于其骶骨部位貼敷手術(shù)薄膜或者安普貼，用于保護(hù)患者皮膚；其次，還需要確保床鋪并無(wú)褶皺和碎屑。此外，于手術(shù)過(guò)程中采取截石膀胱體位，將患者左腿放置于腿板上，呈現(xiàn)出近低遠(yuǎn)高體位，同時(shí)，將患者小腿中上段放置于腿板上，使得患者膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出彎曲狀態(tài)；最后，術(shù)前評(píng)估患者的皮膚狀態(tài)，如：活動(dòng)能力以及營(yíng)養(yǎng)狀況等，并且根據(jù)患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，適當(dāng)于患者骶骨尾部放置減壓墊，進(jìn)而緩解患者的骶骨尾部壓力；③加強(qiáng)器械管理。將膝關(guān)節(jié)鏡送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清潔和消毒，同時(shí)，定期進(jìn)行保養(yǎng)和登記，避免手術(shù)器械受到損壞。術(shù)前一天還需要手術(shù)室護(hù)理將醫(yī)療器械準(zhǔn)備齊全，避免手術(shù)前器械不全，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；④加強(qiáng)護(hù)理配合。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)于關(guān)節(jié)鏡部件拆卸和安裝的熟練程度，并且熟悉手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣擺放手術(shù)器械，將被動(dòng)的護(hù)理工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中使用棉被，維持患者的正常體溫。

1.3 臨床觀察指標(biāo)[5]

收集并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床信息，并且進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體溫以及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生幾率的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，借由版本為SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總結(jié)歸納并分析兩組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者臨床保護(hù)治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，如果結(jié)果顯示P＜0.05，則可以判定本次實(shí)驗(yàn)存在十分明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中體溫

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間（95.75±4.18）min，對(duì)照組為（118.36±6.45）min，T值＝16.641，P值＝0.000；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中體溫（36.86±0.98）℃，對(duì)照組為（35.09±0.76）℃，T值＝8.074，P值＝0.000。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中體溫均低于對(duì)照組，P＜0.05，兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生幾率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生幾率2例（6.25%）顯著低于對(duì)照組8例（25.00%），P＜0.05，兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。見(jiàn)表1：

表1 兩組術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生幾率比對(duì)[n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的實(shí)施能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，但是手術(shù)結(jié)果將會(huì)受到術(shù)中質(zhì)量控制的影響[6,7]，因此，手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)質(zhì)量的控制十分重要，能夠減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，更加利于患者的術(shù)后恢復(fù)[8,9]。經(jīng)過(guò)本次的研究，得出以下結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中體溫均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生幾率2例（6.25%）顯著低于對(duì)照組8例（25.00%），P＜0.05，兩組差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)而言有意義。因此可見(jiàn)，由于術(shù)中患者需要接受麻醉處理，將會(huì)降低患者機(jī)體代謝反應(yīng)以及體溫調(diào)節(jié)功能，使得患者出現(xiàn)低體溫癥，最終導(dǎo)致患者抑制呼吸、心動(dòng)過(guò)速以及血壓降低的癥狀，進(jìn)而使其血量增多，在一定程度上延長(zhǎng)了患者麻醉蘇醒的時(shí)間，并不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]，因此，預(yù)防低體溫作為術(shù)中質(zhì)量控制的要點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)于患者的保暖護(hù)理，進(jìn)而減少低體溫的發(fā)生，能夠減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)采取術(shù)中護(hù)理模式，能夠縮短膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間，更加利于減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生。