社區(qū)護(hù)理干預(yù)在高血壓自我管理小組中的作用

王煥英

（北京市朝陽區(qū)平房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100123）

高血壓是臨床上最為常見的一種慢性疾病?，F(xiàn)如今，隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致該病的發(fā)生率也呈不斷上升的趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量。目前，該病以成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問題，因此從2009年開始，社區(qū)高血壓患者管理已在我國(guó)各地區(qū)開展，且取得了良好的效果，但有相關(guān)報(bào)道顯示，不同地區(qū)社區(qū)高血壓患者管理服務(wù)人存在一定的差異?；诖耍疚闹攸c(diǎn)分析探討高血壓自我管理小組中采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)際方式以及應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇平房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年3月-2018年5月收治的老年高血壓患者100例，男患者57例，女患者43例，年齡在58～78歲之間，平均年齡為（65.23±6.29）歲。所有患者的癥狀均符合收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg[2]，均能夠外出活動(dòng)并同時(shí)參加本次研究者。排除合并其他系統(tǒng)疾病者，排除行動(dòng)不方便者，排除不愿參加本次研究者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將本次入選的100例老年高血壓患者分為研究組、對(duì)照組，每組n=50例，兩組患者一般資料對(duì)應(yīng)各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組高血壓患者列入高血壓規(guī)范化管理，但未參與自我管理小組。

研究組高血壓患者高血壓規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上參加自我管理小組，具體如下：（1）將50例研究組高血壓患者以抽簽形式分成5個(gè)自我管理小組，按照發(fā)現(xiàn)問題、列出建議、選擇其中一種、評(píng)估使用結(jié)果、換取建議、尋求幫助的程序進(jìn)行護(hù)理。（2）開展小講課。介紹項(xiàng)目情況、基本要求，激勵(lì)組員把其所遇問題與課堂內(nèi)容相結(jié)合，開展小組討論，設(shè)定目標(biāo)，采取各種方法將血壓控制住140/90mmHg以下。完成自我管理任務(wù)。（3）合理飲食：吃各種各樣的食物；每天吃5份水果；盡可能減少膳食脂肪，防止血脂、血膽固醇過高；每人每天鹽的攝入量小于5g；盡量不飲酒；飲食規(guī)律，每餐定時(shí)定量；每天吃早餐，且營(yíng)養(yǎng)均衡；每天喝6-8杯水。（4）增強(qiáng)自信力。提高自信的一種最有效的辦法是通過自我交談來鼓勵(lì)自己，保持樂觀的情緒。自我交談也就是我們通常對(duì)自己所說的話，將自我交談從消極變?yōu)榉e極“我是一個(gè)有能力的人，每天我都感覺良好”。（5）教會(huì)組員血壓的自我監(jiān)測(cè)和合理用藥。一般每周3天，每天測(cè)2次，記錄測(cè)量結(jié)果。選擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，了解降壓藥常見的副作用，服用降壓藥的副作用。?）協(xié)助患者保持心里健康，克服完美主義的困擾，學(xué)會(huì)放棄，摒棄多余的東西，追求簡(jiǎn)單生活，保持身心愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知度：自行設(shè)計(jì)自擬高血壓知識(shí)問卷調(diào)查表，用于評(píng)價(jià)兩組高血壓患者管理前后對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況，該問卷內(nèi)容涉及高血壓疾病的發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、飲食保健、健康行為、常用治療方法等內(nèi)容，問卷滿分100分，自擬高血壓知識(shí)問卷調(diào)查表分?jǐn)?shù)越高則提示患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)知度越高（正相關(guān)）；②血壓控制效果：記錄兩組高血壓患者管理前后收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者全部數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

管理前兩組高血壓患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)知度及血壓測(cè)量值對(duì)比均P＞0.05；管理后兩組高血壓患者自擬高血壓知識(shí)問卷調(diào)查表評(píng)分情況均較之前顯著提高，而DBP、SBP水平則較之前顯著下降，研究組管理后對(duì)疾病認(rèn)知度及血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 討 論

高血壓（原發(fā)性、繼發(fā)性）屬于臨床一種較為常見的心腦血管疾病，目前臨床尚無完全治愈的方法，需要患者長(zhǎng)期服用降壓藥物控制過高的舒張壓、收縮壓，避免血壓過高引發(fā)多種心腦血管事件。

臨床上對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有相關(guān)研究顯示，可能與患者的遺傳、環(huán)境、體重、服用藥物等因素有關(guān)。大部分患者的起病緩慢，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，約有1/5患者無癥狀，僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。常見癥狀包括：頭暈、頭疼、疲勞、頸項(xiàng)板緊、心悸等，多數(shù)癥狀可自行緩解，但是在緊張或疲勞后會(huì)加重。目前，開展了社區(qū)高血壓規(guī)范化管理后，患者血壓的控制達(dá)標(biāo)率有明顯的提高。開展自我管理小組，社區(qū)護(hù)理干預(yù)，從患者日常生活方式方面出發(fā)，給予針對(duì)性的生活管理、健康教育以及心理干預(yù)等方式，指導(dǎo)患者自行監(jiān)測(cè)血壓，患者自我保護(hù)意識(shí)有明顯提高，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)高血壓的有效控制，改善患者預(yù)后。本文研究結(jié)果顯示，在高血壓規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上參加自我管理小組后，研究組高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知度提高幅度及血壓控制效果均優(yōu)于僅提供高血壓規(guī)范化管理的對(duì)照組高血壓患者（P＜0.05）。

綜上所述，在高血壓規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上參加自我管理小組可顯著提年高血壓患者對(duì)自身病情的認(rèn)知度，有利于獲得更優(yōu)的血壓控制效果，對(duì)保障其生活質(zhì)量及生命安全均具有重要價(jià)值，值得在社區(qū)大力推廣并應(yīng)用。

表1 兩組患者管理前后自擬高血壓知識(shí)問卷調(diào)查表評(píng)分、SBP及DBP測(cè)量值變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者管理前后自擬高血壓知識(shí)問卷調(diào)查表評(píng)分、SBP及DBP測(cè)量值變化情況對(duì)比（±s）

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