高齡淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓的預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)

神克芳

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院保健三病區(qū)，山東 濟南 250012）

臨床淋巴癌起源于淋巴造血系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為無痛性肝脾腫大、淋巴腫大，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的會直接導(dǎo)致全身每個細(xì)胞組織出現(xiàn)病變，患者伴隨消瘦、盜汗、渾身瘙癢等全身并發(fā)癥。臨床中根據(jù)淋巴瘤細(xì)胞分為霍奇金淋巴瘤瘤以及非霍奇金淋巴瘤兩種?，F(xiàn)階段，對于淋巴瘤的治療主要采用放化療或手術(shù)治療的方法，通過放化療或是手術(shù)的形式將已經(jīng)病變的淋巴瘤組織殺死或是剔除，最后給患者起到治愈的結(jié)果[1-2]。但對于高齡患者出現(xiàn)放化療或是手術(shù)治療造成很大的傷害，并且在治療過程當(dāng)中患者需要長時間的臥床，缺少運動，很容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，嚴(yán)重導(dǎo)致患者的預(yù)后恢復(fù)情況。此外，高齡患者的淋巴瘤化療在治療期間給予預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護理，可有效減少血栓的并發(fā)癥?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自本院2017年1月至2018年3月收取的120例高齡淋巴瘤化療的患者作為研究對象。在研究過程中，運用數(shù)字隨機表達(dá)法的方法將所有患者分成兩組，每組各60例?，F(xiàn)將觀察組和對照組患者的各項一般資料進行如下匯總和比較：

對照組中：男性患者30例，女性患者30例；年齡最大患者84歲，年齡最小患者61歲，平均年齡為（72.32±2.28）歲；觀察組中：男性患者31例，女性患者29例；年齡最大患者85歲，年齡最小患者60歲，平均年齡為（72.74±2.16）歲；。使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對觀察組和對照組ICU淋巴瘤患者的年齡、性別以及病程基本資料進行統(tǒng)計分析和處理，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，2組患者的各項一般資料比較不存在顯著差異，這說明兩組是存在可比性的。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）本次研究中納入的所有患者均診斷為2淋巴瘤患者，患者均到ICU接受治療；（2）參與本次研究的患者生命體征基本穩(wěn)定，且基本資料完整；（3）本次研究是本著患者知情、同意且自愿參與的原則開展的，并且，本次研究中的病例選擇以及隨機分組研究方法的確定均由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患有心肺、肝腎等重要器官功能障礙者；（2）合并全身感染者；（3）非自愿參與，或數(shù)據(jù)丟失者。（3）患有凝血功能障礙，全身紅腫免疫性疾病。

1.2 研究方法

對照組（常規(guī)護理干預(yù)）：患者的病情變化情況進行密切監(jiān)測，并對患者進行用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)，根據(jù)患者病情的具體情況對其進行相應(yīng)的健康教育。

觀察組（預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)）：①健康教育：向患者及家屬介紹關(guān)于淋巴瘤、并發(fā)癥和治療方法的相關(guān)知識，讓患者和家屬對疾病知識有系統(tǒng)認(rèn)知，指導(dǎo)其了解正確的預(yù)防措施，積極的配合醫(yī)護人員進行治療。②生活指導(dǎo)：由專業(yè)人士為患者制定相應(yīng)的健康飲食計劃，飲食以易消化、高蛋白為主，減少高糖、高脂肪和高膽固醇類食物的攝入量，多食用新鮮的水果、蔬菜。③用藥干預(yù)：密切監(jiān)測患者用藥后一段時間內(nèi)的身體反應(yīng)，并詳細(xì)記錄，根據(jù)病情改善情況及時更改和調(diào)整用藥方案，對患者進行藥學(xué)監(jiān)護[5]。綜合藥學(xué)的相關(guān)理論和知識，遵醫(yī)囑合理給藥。（1）心理護理：患者由于化療后，個人行為受限，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者對護理和治療的依從性。因此，護理人員要對患者的心理狀況和身體狀況進行評估，針對患者的心理狀態(tài)制定相應(yīng)的護理方案，積極的對患者進行心理疏導(dǎo)，以消除患者的負(fù)面情緒，提升患者積極治療的信心。同時，護理人員要與患者多溝通、多交流，緩解患者的精神壓力，讓患者更加積極的配合醫(yī)護人員完成治療和護理[6]。（2）飲食干預(yù)：鼓勵患者多進食一些含鈣豐富的食物，鼓勵患者每日外出曬太陽，加速鈣質(zhì)吸收，避免下肢靜脈血栓的不良反應(yīng)。（3）健康教育：向患者說明化療和治療的相關(guān)注意事項，讓患者和家屬形成正確認(rèn)知，提高患者的治療依從性。（4）功能康復(fù)：淋巴瘤患者前期身體容易出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀，護理人員要叮囑患者避免患肢過度勞累，防治肌肉萎縮，化療后期后，患者的癥狀會有所緩解，此時護理人員可指導(dǎo)患者進行簡單的肢體運動，進行早期功能康復(fù)訓(xùn)練[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用問卷調(diào)查的方式評估2組患者對護理工作的滿意度，滿意度評價包括三個等級，計算最終的總滿意度，并對2組的數(shù)據(jù)進行比較。（2）分析2組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，分別從化療后24h、7d、和15d觀察下肢靜脈發(fā)生率；（3）分析2組患者的護理前后焦慮評分和抑郁評分，總分為小于50分表現(xiàn)比較正常，高于五十分有輕度焦慮癥情況，大于七十分表示為中度焦慮癥，總分為80分為重度焦慮癥；（4）抑郁總分為低于50分表示正常，高于60分為輕度抑郁，高于70分表示中度抑郁，高于75分為重度抑郁。（5）分析2組患者之間在護理前后的疼痛程度。（6）分析2組患者的護理質(zhì)量，護理態(tài)度、護理技術(shù)、基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度，最后分析臨床護理質(zhì)量總評分。（7）分析2組患者在護理前后的生存質(zhì)量[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組患者的一般資料以及各項研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0中，使用獨立指標(biāo)t檢驗的計量資料，用（±s）描述；使用獨立指標(biāo)卡方檢驗的計數(shù)型資料，用（%）檢驗。若統(tǒng)計值P＜0.05，代表兩組數(shù)據(jù)間的差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析2組患者在化療后不同時間出現(xiàn)的下肢靜脈血栓情況

本次研究，對照組患者在化療后24h、7d和15d以及三個月后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的發(fā)生率（30.0%）明顯高于觀察組患者，其2組對比結(jié)果具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 分析2組患者在護理前后出現(xiàn)焦慮評分情況

經(jīng)過本文研究分析得知，對照組患者在護理前和觀察組護理前焦慮評分的對比結(jié)果基本相同，并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受臨床預(yù)防性護理干預(yù)措施后明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見以下表2。

表2 對比2組患者在臨床護理前后出現(xiàn)焦慮評分（±s）

表2 對比2組患者在臨床護理前后出現(xiàn)焦慮評分（±s）

組別 SAS評分護理前 護理后觀察組 55.2±3.6 39.8±4.1對照組 55.9±3.5 47.1±5.2 t值 0.623 4.930 P值 0.537 0.000

2.3 分析2組患者在護理前后出現(xiàn)抑郁評分情況

經(jīng)過本文研究分析得知，對照組患者在護理前和觀察組護理前抑郁評分的對比結(jié)果基本相同，并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組患者在接受臨床預(yù)防性護理干預(yù)措施后明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見以下表2。

表3 對比2組患者在臨床護理前后出現(xiàn)抑郁評分（±s）

表3 對比2組患者在臨床護理前后出現(xiàn)抑郁評分（±s）

組別 SDS評分護理前 護理后觀察組 56.5±2.7 42.0±3.5對照組 56.3±3.0 49.4±3.3 t值 0.222 6.880 P值 0.826 0.000

2.4 2組臨床患者的護理滿意度

本次研究，觀察組患者的臨床護理滿意度的基本滿意情況和對照組基本相同，并沒有顯著性的差異，但對照組患者的總體護理滿意度明顯低于觀察組，其差異具有臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表4 分析2組臨床患者的護理滿意度[n(%)]

2.5 2組患者臨床的護理質(zhì)量分析

經(jīng)過本次研究顯示，對照組患者的常規(guī)護理干預(yù)措施，無論是基礎(chǔ)護理、護理技術(shù)和服務(wù)態(tài)度以及護理態(tài)度等都低于觀察組患者的預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，其有顯著性的臨床統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見以下表5。

表5 對比2組患者在臨床護理質(zhì)量評分（±s）

表5 對比2組患者在臨床護理質(zhì)量評分（±s）

組別 基礎(chǔ)護理 護理技術(shù) 服務(wù)態(tài)度 護理態(tài)度0-100 0-100 0-100 0-100觀察組 92 98 100 100對照組 76 67 80 78 t值 4.215 4.921 6.880 5.752 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 分析2組患者之間的癌痛情況

觀察組患者的癌痛緩解和疾病控制率（9 0.0%）（9 5.0%）都顯著提高了對照組（15.0%）（31.6%），詳情見以下表1。

表6 2組患者之間的癌痛表現(xiàn)[n(%)]

近年來，以患者為中心已經(jīng)成為護理工作的理念，優(yōu)質(zhì)護理是在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上充分滿足患者的生活需求，可以有效緩解淋巴瘤化療患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的臨床癥狀，改善患者的負(fù)面情緒，讓患者更加積極主動的配合完成臨床護理和治療[9]。

本研究顯示，與給與常規(guī)護理的患者相比，實施優(yōu)質(zhì)護理的患者在預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生率、臨床護理滿意度、護理質(zhì)量和焦慮以及抑郁評分等方面均有明顯優(yōu)勢，這與以往報道中的研究結(jié)果存在較大相似性。從中可以看出，優(yōu)質(zhì)護理可輔助提高治療效果，可促進患者身體的康復(fù)情況，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)、更全面的護理服務(wù)，可提高骨折的愈合率，對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有促進性作用[10]。

預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護理是建立在以患者為中心的基礎(chǔ)上，一種整體、系統(tǒng)且綜合性的護理模式，在條件允許的情況下，致力于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加科學(xué)的護理服務(wù)，使患者的身體和心理均得到良好護理。本研究中實施的優(yōu)質(zhì)護理，為高齡淋巴瘤患者提供了健康教育、生活指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，讓患者和家屬對疾病、治療方案也形成系統(tǒng)、科學(xué)、正確的認(rèn)知，逐步戰(zhàn)勝疾病，總體護理效果顯著[11-12]。

綜合上述分析可以有效得知，臨床中對照組患者的護理滿意度總有效率明顯低于觀察組，其2組淋巴瘤患者之間存在顯著性臨床差異（P＜0.05）；而在護理前后出現(xiàn)的疼痛情況也是低于觀察組，2組患者之間存在顯著差異性（P＜0.05）；觀察組患者在根據(jù)護理前后出現(xiàn)的焦慮和抑郁評分都由于對照組，其護理質(zhì)量和生活質(zhì)量也是由于對照組的，然而臨床中對照組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的發(fā)生率高于觀察組，其三種情況對比，在臨床中均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。 針對臨床高齡淋巴瘤化療患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的情況時，給予臨床預(yù)防性優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，可以有效預(yù)防患者出現(xiàn)不良的并發(fā)癥，并且對患者的身體恢復(fù)情況有著良好的幫助，值得臨床大力推廣應(yīng)用。