音樂(lè)療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激在產(chǎn)婦分娩中的臨床意義

樊彩鳳

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

隨著我國(guó)“二孩”政策全面性開(kāi)放，積極促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率，提供安全、優(yōu)質(zhì)、舒適的分娩服務(wù)成為產(chǎn)科質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。自然分娩不可避免的要面臨子宮收縮疼痛，分娩疼痛會(huì)給產(chǎn)婦身體、心理造成巨大影響。分娩時(shí)的劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變化，如呼吸急促、心率加快、肺部氣體交換不足等，會(huì)導(dǎo)致子宮缺氧、子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)等[1]，引發(fā)各種母嬰不良后果。如何降低剖宮產(chǎn)率及最大化的鎮(zhèn)痛時(shí)又能避免過(guò)多的醫(yī)療干預(yù)，順應(yīng)分娩的自然性，是產(chǎn)科工作者的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。在1992年美國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)就已經(jīng)提出，只有具備以下特征分娩鎮(zhèn)痛措施才是最理想的分娩鎮(zhèn)痛：作用可靠，易于給藥且起效快，對(duì)母嬰的影響小，能滿足整個(gè)產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需要，不影響宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)。音樂(lè)療法是心理學(xué)、美學(xué)、集醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科聯(lián)合為一體，應(yīng)用特效的音樂(lè)使整個(gè)人的生理功能、情感、行為發(fā)生變化的一種醫(yī)療技術(shù)。音樂(lè)能夠提高患者生理、心理健康水平，同時(shí)還能緩解軀體與精神上的痛苦[2]。經(jīng)皮穴位電刺激屬于非藥物性無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛法，可以避免因藥物性分娩鎮(zhèn)痛帶來(lái)的副作用，也相對(duì)安全[3]。它能阻斷子宮底和子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路，見(jiàn)效快，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，能將劇痛下降至輕度疼痛，在一定程度上緩解了疼痛，讓產(chǎn)婦在可以接受的疼痛范圍內(nèi)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)程的要求[4]。本次研究選取2017年10月至2018年4月期間在我科住院的120例足月單胎頭位、無(wú)陰道分娩禁忌癥的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，觀察音樂(lè)療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2017年10月至2018年4月期間收治的單胎頭位、無(wú)陰道分娩禁忌癥的初產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠37-42周；②無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥；③無(wú)頭盆不稱；④估計(jì)胎兒體重為2500-3500克；⑤經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后擬陰道分娩者。其中自愿選擇音樂(lè)療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激分娩的初產(chǎn)婦120例作為觀察組，年齡22～34歲，平均（28.46±3.12）歲；孕期37～42周；宮頸成熟（根據(jù)改良式Bishop評(píng)分≥6分者），150例不同意音樂(lè)療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激分娩的初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡23～34歲，平均（27.04±2.78）歲；孕期37～42周；宮頸成熟（根據(jù)改良式Bishop評(píng)分≥6分者）。兩組孕婦的年齡、孕周等基本情況通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算后并無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)比較。

1.2 方法

對(duì)照組的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)自然分娩。實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激助產(chǎn)。具體方法如下：實(shí)驗(yàn)組由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的助產(chǎn)士實(shí)施流程管理。在入院后通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)音樂(lè)療法及經(jīng)皮穴位電刺激相關(guān)知識(shí)介紹，并提供節(jié)奏舒緩且優(yōu)美的歌曲，或讓孕婦選擇自己喜歡的音樂(lè)。進(jìn)入產(chǎn)程有規(guī)律宮縮疼痛時(shí)，播放產(chǎn)婦挑選的曲目，以中低音調(diào)、旋律柔和、具有心情放松效果的音樂(lè)，主要為三個(gè)音樂(lè)類型的曲目，分別為民樂(lè)、輕音樂(lè)、古典音樂(lè)，護(hù)理人員將音樂(lè)播放音量控制在7分貝以下。待宮口開(kāi)至3厘米時(shí)，采用音樂(lè)療法配合使用廣州三瑞公司生產(chǎn)的型號(hào)為SRL998K神經(jīng)和肌肉刺激儀刺激肩井、天宗、三焦俞、腎俞等腰背部穴位，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)音樂(lè)的音量和類型（更具節(jié)奏性）進(jìn)行調(diào)整，以幫助產(chǎn)婦正確用力，加快產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)音樂(lè)療法和經(jīng)皮穴位電刺激直至胎兒娩出，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①產(chǎn)痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：使用 Mulleefr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)痛；1分表示輕痛，極易忍受；2分表示中度疼痛，一般忍受；3分表示強(qiáng)度疼痛，較難忍受；4分表示劇烈疼痛，幾乎無(wú)法忍受。鎮(zhèn)痛評(píng)判指標(biāo)：0～1分表示鎮(zhèn)痛滿意；3分表示鎮(zhèn)痛有效；3～4分表示無(wú)效[5]。②新生兒窒息程度的狀況使用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判：0～3分表示重度窒息；而4～7分表示輕度窒息；≥8分表示正常；③同時(shí)詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程的時(shí)間（h）、產(chǎn)后出血量(ml)等。并對(duì)比兩組之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦鎮(zhèn)痛效果、新生兒窒息率比較

兩組孕婦鎮(zhèn)痛效果、新生兒窒息率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；新生兒窒息情況：觀察組120例中6例新生兒窒息，對(duì)照組150例中25例新生兒窒息，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較

兩組總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組總產(chǎn)程明顯低于對(duì)照組總產(chǎn)程（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)后出血量（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦鎮(zhèn)痛效果、新生兒窒息率比較[n(%)]

表2 兩組孕婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較（±s）

表2 兩組孕婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 總產(chǎn)程(h) 產(chǎn)后出血量（mL）觀察組 120 7.14±0.45 145.7±78.14對(duì)照組 150 10.91±0.24 256.1±96.21 t 5.672 4.661 P 0.000 0.000

3 討 論

分娩疼痛是炎性細(xì)胞因子、機(jī)械性刺激等使宮頸成熟以及子宮下段形成，子宮腔內(nèi)壓力增加，子宮壁膨脹，胎先露下降擠壓子宮的下段位置以及宮頸內(nèi)口，進(jìn)而發(fā)生機(jī)械性擴(kuò)張，刺激生殖道神經(jīng)末梢，沖動(dòng)沿腰、骶叢神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓，再經(jīng)交感神經(jīng)反射至下丘腦，作用于神經(jīng)垂體，進(jìn)而釋放縮宮素，使子宮收縮，從而引起疼痛的感覺(jué)和反應(yīng)。其性質(zhì)是急性生理變化引起的漸進(jìn)性增強(qiáng)、逐漸有節(jié)律的、鈍性的內(nèi)臟疼痛[6]。從醫(yī)學(xué)疼痛角度出發(fā)，分娩疼痛指數(shù)位居第2位，也是眾多女性一生中所經(jīng)歷最劇烈的疼痛[7]。它對(duì)產(chǎn)婦而言，是一種應(yīng)激反應(yīng)。研究顯示，產(chǎn)婦嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和劇烈的產(chǎn)痛可使胎盤(pán)血流減少、子宮壁血管痙攣、子宮收縮不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎心異常以及產(chǎn)程延長(zhǎng)，易引起情緒行為異常、認(rèn)知功能障礙、新生兒膿毒癥等[8]。音樂(lè)能使人的情感發(fā)生變化，優(yōu)美的音樂(lè)能使整個(gè)人的情緒鎮(zhèn)靜、心情放松。給在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中播放動(dòng)聽(tīng)、美妙的音樂(lè)，能有效緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮等不良情緒以及分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力。音樂(lè)療法還能有效的促進(jìn)產(chǎn)婦體內(nèi)啡肽分泌，從而也起到一定程度的鎮(zhèn)痛作用[9]。經(jīng)皮穴位電刺激通過(guò)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，激活機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元放電，促進(jìn)腦及脊髓釋放多種生物活性物質(zhì)，包括多肽類遞質(zhì)強(qiáng)啡肽、多巴胺、去甲腎上腺素以及5-羥色胺等。神經(jīng)遞質(zhì)在疼痛的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，具有致痛和鎮(zhèn)痛雙向調(diào)節(jié)作用,經(jīng)皮穴位電刺激影響上述神經(jīng)遞質(zhì)及其受體而起到鎮(zhèn)痛的作用[6]。此外，經(jīng)皮穴位電刺激運(yùn)用脈沖波對(duì)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴及腰部穴位進(jìn)行脈沖刺激，從而對(duì)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生一定作用，使產(chǎn)婦全身得以放松，疼痛得到減輕，加快分娩進(jìn)程[10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組總產(chǎn)程的時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，以及產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量也明顯少于對(duì)照組。

綜上，音樂(lè)療法聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激屬于一種新型助產(chǎn)技術(shù)。兩者相結(jié)合，可以互惠互補(bǔ)，能使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中子宮收縮協(xié)調(diào)有力，加速產(chǎn)程進(jìn)展，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)，減少產(chǎn)后出血，同時(shí)也能降低新生兒窒息發(fā)生率，保障母嬰心理生理健康和安全。在產(chǎn)婦分娩中護(hù)理管理中，值得推廣應(yīng)用。