基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病合并焦慮、抑郁患者的影響分析

陳彩明，徐啟明，王佩霞

（1.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院介入科，廣東 佛山 528031；2.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 佛山 528031；3.佛山市樂從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528315）

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，具有病程漫長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，由于上述特點(diǎn)，患者常存在不同程度心理問題，以焦慮、抑郁較常見，而不良情緒易在一定程度上影響患者療效，部分患者出院后甚至出現(xiàn)自暴自棄的想法，嚴(yán)重影響服藥依從性，所以，為保證患者服藥依從性，對(duì)患者實(shí)施出院后護(hù)理亦十分必要[1-3]。我院對(duì)冠心病合并焦慮、抑郁患者分別實(shí)施基于微信的延續(xù)性護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，見如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2016年1月至2017年6月我院100例冠心病合并焦慮、抑郁患者分為觀察組（50例）、對(duì)照組（50例）。

觀察組50例患者年齡為42-62（53.75±5.73）歲，男女分別為29（58.00%）、21（42.00%）例；病程為2至15年，平均為（6.32±0.65）年。

對(duì)照組50例患者年齡為40-62（53.69±5.69）歲，男女分別為28（56.00%）、22（44.00%）例；病程為2至15年，平均為（6.29±0.70）年。

觀察組和對(duì)照組的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組50例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即于患者出院前一天，護(hù)理人員告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，詳細(xì)告知各種治療藥物的服藥方法，給予其飲食及運(yùn)動(dòng)建議，并囑咐患者定時(shí)來院復(fù)查。

觀察組50例患者應(yīng)用基于微信的延續(xù)性護(hù)理，具體為：（1）建立微信群：相關(guān)負(fù)責(zé)人申請(qǐng)微信公眾號(hào)，公眾號(hào)為禪醫(yī)心臟糖尿健康在線，建立微信群，由5名醫(yī)護(hù)人員（1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、1名心血管?？谱o(hù)士、2名高年資護(hù)士）對(duì)微信群進(jìn)行管理。（2）收集信息：于患者出院前一天，護(hù)理人員主動(dòng)下到患者病房收集患者個(gè)人信息及疾病信息，并詳細(xì)記錄，同時(shí)，詢問患者微信號(hào)，告知患者微信建群的目的，幫助患者加入微信群，關(guān)注微信公眾號(hào)，告知患者若有任何疾病方面的疑問，可在微信群里詢問，工作人員會(huì)及時(shí)回復(fù)。此外，可告知患者可以多和組內(nèi)成員交流自己的體會(huì)，以提高自我管理能力，并告知患者微信公眾號(hào)會(huì)定期發(fā)放疾病知識(shí)的相關(guān)文章，可自由查閱。（3）干預(yù)措施：第1周-第2周：公眾號(hào)發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，如冠心病的概念、臨床癥狀、發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、焦慮或抑郁的定義及危害、如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。第3周：公眾號(hào)發(fā)送冠心病、焦慮或抑郁的常見治療藥物及用藥方法，并推送按醫(yī)囑服藥的意義及重要性等相關(guān)文章，以保證患者服藥依從性。第4周：公眾號(hào)可發(fā)送一些促進(jìn)病情康復(fù)的文章，如進(jìn)行何種活動(dòng)、活動(dòng)強(qiáng)度如何、飲食注意事項(xiàng)、積極情緒及不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響等。同時(shí)，為確?；颊哒莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)，可定期在微信群里提問，如①你知道冠心病是怎么樣來的嗎？發(fā)病時(shí)會(huì)有哪些癥狀？哪些壞習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致冠心??？如何調(diào)節(jié)自己的心態(tài)？遵醫(yī)囑服藥的意義？平時(shí)可以做些什么活動(dòng)來鍛煉身體呢，活動(dòng)強(qiáng)度如何？平時(shí)吃飯應(yīng)注意些什么？若患者1個(gè)月內(nèi)未在群聊中出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)電話聯(lián)系患者，詢問其原因，告知患者群聊的作用及意義，確保每位患者積極參與群聊。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

隨訪1年，對(duì)比兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、心血管事件發(fā)生率、二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分、自我管理行為評(píng)分。

焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別選擇焦慮、抑郁自評(píng)量表[4]（總分均為100分）進(jìn)行評(píng)定，高于50分表示患者肯定存在焦慮、抑郁現(xiàn)象，評(píng)分越低，焦慮及抑郁程度越輕。

二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分：選擇二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分量表[5]（總分100分）進(jìn)行評(píng)定，主要對(duì)控制危險(xiǎn)因素、生活方式、定期隨訪及服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分制為1-4分，評(píng)分越高，則二級(jí)預(yù)防行為執(zhí)行越好。

自我管理行為評(píng)分：選擇自我護(hù)理能力測(cè)定量表[6]（總分172分）進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)、自我護(hù)理技能及自我概念進(jìn)行評(píng)定，分值越高，即自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料（±s）或計(jì)數(shù)資料（%）的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分

觀察組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分[（38.12±2.58）分]、抑郁評(píng)分[（35.03±3.20）分]低于對(duì)照組，P＜0.05，如表1：

表1 對(duì)比兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分（分）

2.2 對(duì)比兩組患者的二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分、自我管理行為評(píng)分

觀察組患者護(hù)理后二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分[（72.12±5.58）分]、自我管理行為評(píng)分[（115.03±3.96）分]高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2：

表2 對(duì)比兩組患者的二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分、自我管理行為評(píng)分（分）

2.3 對(duì)比兩組患者的心血管事件發(fā)生率

觀察組患者心血管事件發(fā)生率（8.00%）低于對(duì)照組（24.00%），P＜0.05，如表3：

表3 對(duì)比兩組患者的心血管事件發(fā)生率（n、%）

3 討 論

延續(xù)護(hù)理屬于臨床常用的護(hù)理模式，以往，臨床延續(xù)護(hù)理以電話隨訪及家庭隨訪為主，但較多研究發(fā)現(xiàn)，電話隨訪獲得的信息較單一,而家庭隨訪消耗的成本較高，可行性不高[7]。近些年，隨著電子信息技術(shù)的不斷發(fā)展，手機(jī)普及率顯著升高，相應(yīng)地，地域限制亦逐漸被縮小、消除。

本研究結(jié)合當(dāng)下形勢(shì)對(duì)患者實(shí)施基于微信的延續(xù)性護(hù)理，微信屬于目前應(yīng)用最廣泛的集文字、語(yǔ)音、視頻、圖片等多種媒介為一體的通訊軟件，使用較方便，有助于患者了解疾病知識(shí)，并可支持在線聊天，便于患者及時(shí)詢問疾病相關(guān)問題，并便于護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù)[8]，有助于滿足患者護(hù)理需求。此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組患者心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，這說明對(duì)患者實(shí)施基于微信的延續(xù)性護(hù)理效果更佳，更有助于改善患者不良心理，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于該護(hù)理模式更能意識(shí)到不良心態(tài)的危害，在護(hù)理措施中更注重對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者如何調(diào)節(jié)心態(tài)，從而使患者以一種較良好的心態(tài)配合治療，有助于保證患者服藥依從性，對(duì)降低心血管事件發(fā)生率具有十分積極的作用。

同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護(hù)理后二級(jí)預(yù)防行為評(píng)分、自我管理行為評(píng)分高于對(duì)照組，這說明對(duì)患者實(shí)施基于微信的延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者自我護(hù)理能力，促使患者采取更多的預(yù)防行為，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于患者對(duì)疾病認(rèn)知度升高所致，即患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度越高，越有助于其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)控制病情進(jìn)展具有十分積極的作用。

綜上所得，對(duì)冠心病合并焦慮、抑郁患者實(shí)施基于微信的延續(xù)性護(hù)理具有較好的效果，可有效改善患者焦慮及抑郁情緒，增加患者自我管理能力，對(duì)降低心血管事件發(fā)生率具有較積極的影響。