新醫(yī)改背景下高職高專培養(yǎng)基層藥學 服務人才教學模式研究

江 瑩 王建園 宋明 姜素芳

摘?要：從醫(yī)改及分級診療制度的背景闡述基層藥學服務人才的重要性，分析高職高專培養(yǎng)基層藥學服務人才的優(yōu)勢與特點;并從教學設計、課程體系、實踐體系三個角度論述高職高專培養(yǎng)基層藥學服務人才的教學模式與創(chuàng)新。

關鍵詞：高職高專;基層藥學服務人才;教學模式

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.17.061

醫(yī)改的關鍵在于供給側，以農村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機構為核心的我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設成為我國新醫(yī)改關注的重點。黨的十九大明確指出：“實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設?！逼渲谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的重要一環(huán)便是基層藥學服務及藥事管理人才的建設。

1?基層藥學服務人才建設的重要性

1.1?基層藥學服務人才建設是分級診療的基礎

分級診療制度通過“基層首診、分級診療、雙向轉診"方式解決醫(yī)療資源分配不均的問題，是國家深化醫(yī)療體制改革的核心制度之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務體系建設是分級診療的基礎。《國務院辦公廳關于推行分級診療制度建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）指出完善分級診療服務體系，以強基層為重點完善分級診療服務體系，明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位與加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》中明確指出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須配備一定數量的醫(yī)學和藥學技術人員。

醫(yī)改分級診療制度的核心是引導常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，這會極大刺激民眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人才的需求，其中基層藥學服務人員是其中重要的組成部分。藥學服務人員在指導民眾合理用藥，減少藥品不良反應的發(fā)生，維護藥品的質量，防止假劣藥的流入等方面發(fā)揮重要作用。同時，《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》也明確指出：“基層醫(yī)療機構應該成立藥事管理與藥物治療學組?！睆亩_認基層藥學服務的法律地位。

1.2?基層醫(yī)療機構藥學服務人員的現狀不容樂觀

但是由于制度及歷史原因，我國基層醫(yī)療機構藥學服務人員的現狀不容樂觀，基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生院長期對藥學服務不重視，藥學服務及藥事管理人員缺失，有些衛(wèi)生院的藥師甚至是醫(yī)生或者后勤人員經短期培訓開始藥學工作，并非專業(yè)的藥學相關專業(yè)人員。他們對如何準確地進行處方調配、藥品的保管與養(yǎng)護、藥品的不良反應監(jiān)測、藥物的相互禁忌知之甚少。由于基層藥學服務的缺乏，多年以來藥源性疾病也在不斷出現，據39健康網查詢，我國有2000萬聾啞人，其中60%-80%與不合理使用鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素有關，特別是兒童;據藥源性疾病現實情況報道，我國每年有約8萬人死于抗生素濫用，這些都極大影響人民的用藥安全及身體健康，不利于健康中國的宏偉目標的實現。

1.3?醫(yī)藥類高職高專院校培養(yǎng)基層藥學服務人員有其獨特的優(yōu)勢

根據《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當設置相應的藥學部門，配備和提供與藥學部門工作任務相適應的專業(yè)技術人員、設備和設施。2013年新版《藥品經營質量管理規(guī)范》規(guī)定零售藥房必需至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師。雖然藥師中本科人才占了很大比例，但是一般本科畢業(yè)生對職位的要求也較高，很多會選擇去大醫(yī)院的藥房或者藥廠，基層的尤其是偏遠地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構及零售藥店很難吸引本科以上人才進入，而高職高專畢業(yè)生通過在校專業(yè)知識及技能的學習，在外實習實訓的磨煉，已經成為基層藥學服務崗位的重要組成部分。所以職高高專培養(yǎng)基層藥學服務人才是緩解基層藥學人才匱乏的當務之急。《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》規(guī)定：“除診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站以外的其他二級以下醫(yī)療機構藥學部門負責人應當具有高等學校藥學專業(yè)專科以上或者中等學校藥學專業(yè)畢業(yè)學歷，及藥師以上專業(yè)技術職務任職資格?！边@是從法律層面認可高職高專學歷在基層藥學服務作用與地位。

高職高專人才培養(yǎng)模式的基本思路是培養(yǎng)面向社會需求的實踐應用型人才，這些特征與培養(yǎng)基層藥學技術人員的要求相一致，基層藥學服務主要以實踐應用操作為主。另外，我們對教育部在設置高職高專藥學相關專業(yè)教育服務崗位的目標進行分析，藥學相關專業(yè)教育服務崗位并不是針對研究型崗位而是針對藥品使用崗位，藥品使用崗位包括在醫(yī)院藥房和零售藥店進行藥學服務，重點在基層。因此高職高專培養(yǎng)面向基層醫(yī)療機構、社會藥房的藥學服務技能應用型人才也是國家設置高職高專教育服務崗位的初衷。

2?高職高?；鶎铀帉W服務人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新探索

筆者認為我國藥學服務專業(yè)處于剛起步階段，可以借鑒的經驗非常有限，在教學方法、課程內容及實踐實習模式等方面都必須進行探索和創(chuàng)新。雖然有些國外發(fā)達國家的經驗可以借鑒，但由于國情不同，制度不同，對基層藥師的要求也不一樣。之前的相關研究主要從臨床藥學及醫(yī)學的角度看傳統(tǒng)藥學服務人員所應具備的能力，高職高專的基層藥學服務人才培養(yǎng)應該角度更多元化，在藥學和醫(yī)學的基礎上，從藥事管理的角度來構建基層藥學服務人員的人才培養(yǎng)模式。比如藥品的保管與養(yǎng)護、假劣藥的鑒定、不良反應監(jiān)測、與醫(yī)生和患者的溝通與交流等能力。從傳統(tǒng)的“抓藥”單維度上升到“抓藥-用藥指導-藥品質量監(jiān)測”三維度來構建高職類基層藥學服務人才培養(yǎng)體系。

3?高職高?；鶎铀帉W服務人才的教學模式研究

3.1?高職高專基層藥學服務人才的教學設計研究

在醫(yī)療體制改革分級診療體制背景下，基層藥學服務人員的服務定位從單純的抓藥人員到全方位公共衛(wèi)生職能角色的轉變。筆者在教學模式摸索階段專門以浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務人才培養(yǎng)示范區(qū)為依托，通過前期對社會藥房、醫(yī)院藥房的走訪與調研及對國外發(fā)達國家社區(qū)藥師培養(yǎng)模式的借鑒，研究建立符合中國國情及高職高專特色的藥學服務教學模式，突破化學藥學教育模式的束縛，建立現代“醫(yī)學—藥學—社會科學”及“課堂-社區(qū)藥房-醫(yī)院藥房”的藥學教育模式。突出現代藥學“以人為本”理念，由傳統(tǒng)藥學教育的重“藥”轉向重“人”、醫(yī)藥法并重，工學并重，將醫(yī)學、藥學、管理學、法學融為一體，課堂與實踐融為一體。

3.2?高職高專藥學服務課程體系研究

在課程建設過程中應注重高職高專學生的特點，培養(yǎng)學生的臨床藥學，合理用藥指導、溝通交流、藥品不良反應監(jiān)測、藥事管理等全方位復合能力。不宜過分追求各學科知識的深度，而應以廣度為主。通過借鑒國外發(fā)達國家的培養(yǎng)模式，結合中國國情，首先研究如何合理地設置藥學、醫(yī)學、藥事管理學、心理學等課程的比例，包括學時設置，整體銜接等問題。其次研究以強化藥學服務職業(yè)能力培養(yǎng)為目標的課程內容建設，比如將原來的“藥劑學”改為“藥物調劑學”、增加醫(yī)學知識、藥事管理與法規(guī)等課程。隨著商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，藥學服務人員應該對處方的經濟性進行分析，因此還應考慮增加經濟學課程的學習。

3.3?高職高專藥學服務的實踐體系研究

藥學服務與醫(yī)學服務類似，重視實踐的操作與技能。因此，設計學生的實踐實習模式是本課題研究的內容之一。首先，研究如何依托校內、校外實訓基地，醫(yī)院藥房開展工學結合的實踐培養(yǎng)模式。其次，研究校內模擬教學過程中的教學方式創(chuàng)新，比如實際操作、演示教學（如注射液配置）、角色扮演（用藥咨詢）、案例講解（假劣藥）等方式。最后，研究學生在醫(yī)院藥房頂崗實習模式的創(chuàng)新，比如學徒制、學分制、進階制等。

參考文獻

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