股骨頸骨折內(nèi)固定治療與全髖關(guān)節(jié)置換的療效比較

高 洪 達

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外一科 佳木斯 154002)

股骨頸骨折，指的是股骨頭下方直至股骨頸基底部之間骨折，以老年人為高發(fā)人群，尤其是老年女性，發(fā)生率股骨頸骨折的風險系數(shù)尤其高[1]。然而，關(guān)于股骨頸骨折，臨床上迄今未能提出完全解決方案，目前以手術(shù)治療為主，但術(shù)后股骨頭缺血壞死、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率較高，導致患者術(shù)后致殘率居高不下，影響其術(shù)后生活質(zhì)量。鑒于此，有必要慎重選擇治療術(shù)式，以降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使其早期康復(fù)出院，改善治療結(jié)局。現(xiàn)階段，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)為骨科醫(yī)師治療股骨頸骨折的常用術(shù)式，但孰優(yōu)孰劣，醫(yī)學界對此爭議較大[2]。本研究為明確股骨頸骨折內(nèi)固定治療與全髖關(guān)節(jié)置換的臨床療效，對一組股骨頸骨折患者采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而對另一組患者采取經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，現(xiàn)將兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組股骨頸骨折患者共98例，按治療術(shù)式不同分成對照組和研究組，每組49例，其收治時間2015年12月～2017年11月。其中對照組中男23例，女26例；年齡59～79歲，平均年齡(68.74±4.35)歲；骨折至手術(shù)時間16h～4d，平均骨折至手術(shù)時間(2.31±0.16)d。研究組中男24例，女25例；年齡59～78歲，平均年齡(68.19±4.73)歲；骨折至手術(shù)時間18h～4d，平均骨折至手術(shù)時間(2.37±0.14)d。兩組患者性別分布、年齡、骨折至手術(shù)時間等基線資料的統(tǒng)計學對比，結(jié)果提示其無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經(jīng)影像學檢查以及臨床接觸明確診斷為股骨頸骨折，且為單側(cè)股骨頸新鮮骨折；②有明確外傷史；③臨床資料完整。

(2)排除標準：①因腫瘤或者結(jié)核病等引起的病理性骨折；②合并嚴重心腦血管疾病而無法耐受手術(shù)者；③合并認知障礙而配合行為較差者。

1.3 治療方法

研究組患者采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：選擇腰硬聯(lián)合麻醉，保持仰臥位，在患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)取一個切口，仔細探查并切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露髖關(guān)節(jié)，斜形截取患者股骨頭，并以髖臼銼清理髖臼軟骨表面，并選取大小、形狀等適宜的髖臼假體、股骨頭假體予以植入處理，恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能。確定髖關(guān)節(jié)活動度正常后，以大量生理鹽水沖洗切口，并逐層縫合、關(guān)閉切口。

對照組采取經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)：選擇腰硬聯(lián)合麻醉，保持仰臥位，墊高患側(cè)，在C形臂透視機下，復(fù)位患者骨折斷端，并以C形臂透視機確定復(fù)位效果。在髖部取一個小切口，選取克氏針三枚，以“品”字形釘入切口，并使用空心螺釘進行加壓、固定，確定空心螺釘?shù)轿缓?，以大量生理鹽水沖洗傷口，逐層閉合切口。

兩組患者術(shù)后均予以相應(yīng)的抗感染、抗凝等治療，定期接受門診隨訪。

1.4 觀察指標

(1)記錄兩組患者的住院時間，并統(tǒng)計各組住院時間平均值；(2)統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料分別實行t檢驗、χ2檢驗。若存在統(tǒng)計學差異，則以P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者住院時間

研究組患者的平均住院時間是(17.52±3.13)d，對照組患者平均住院時間是(20.48±3.89)d，其比較有統(tǒng)計學差異(t=4.150，P=0.000)。

2.2 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是4.08%，與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率18.37%相比較低，且統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)，見表1。

3 討論

股骨頸骨折，通常定義為因骨量減少、髖周肌肉群蛻變、骨質(zhì)疏松或者受到嚴重創(chuàng)傷所致股骨頸斷裂[3]。其中，因女性骨質(zhì)更為脆弱，因而更容易出現(xiàn)股骨脛骨折，應(yīng)引起高度重視，并選擇恰當、合理的治療方案，以降低病死率、致殘率，改善患者預(yù)后。當前，手術(shù)為本病主要治療手段，其可快速恢復(fù)患者活動能力，降低下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。然而，本病患者多為高齡人群，普遍合并心臟病、糖尿病、高血壓、高血脂等全身性疾病，在手術(shù)治療中存在諸多困難。因此，選擇何種手術(shù)方式，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，是醫(yī)療工作者亟待解決的難題。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別假體松動下肢深靜脈血栓股骨頭壞死骨折不愈墜積性肺炎并發(fā)癥發(fā)生率(%)研究組110004.08對照組0321318.37χ25.018P0.025

近幾年來，骨折內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用頻率日益升高，但關(guān)于二者優(yōu)勢與缺陷，尚無統(tǒng)一定論[5]。其中，骨折內(nèi)固定術(shù)是最早用于臨床的手術(shù)方式，其中以經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)較為常見，具有簡單、創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢，其可利用C形臂X線機實現(xiàn)解剖復(fù)位，并通過對骨折斷端加壓，增強其骨折端的穩(wěn)定性，但術(shù)后愈合時間較長，有股骨頭壞死、內(nèi)固定松動等風險。同時，有研究顯示，經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折后短期內(nèi)實行二次手術(shù)的概率高達10%[6]。相比之下，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作比較復(fù)雜，創(chuàng)傷稍大，且對病人生理需求較高，但患者術(shù)后康復(fù)極快，基本上不存在股骨頭缺血性壞死、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生的可能性。同時，患者在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可早期下床活動，克服了經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)后長期臥床休養(yǎng)的弊端，從而預(yù)防墜積性肺炎等并發(fā)癥，并有助于患者短期內(nèi)恢復(fù)正常生活自理能力，有助于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

結(jié)果提示：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時間較短，可見人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在減少股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、促使早期痊愈方面效果更佳，優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，印證了上述觀點。