孤獨癥兒童多元化教學康復模式的探索與應用*

袁玉翠

(蕪湖市培智學校 安徽蕪湖 241000)

兒童孤獨癥在疾病診斷上歸屬于廣泛性發(fā)育障礙(PPD)一類，起病于嬰幼兒期，是一種由神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導致的發(fā)展障礙，表現(xiàn)為社交障礙、言語發(fā)育障礙、社會交往障礙、狹隘的興趣和刻板的行為等特征，大多伴有智力低下。對于孤獨癥，目前在醫(yī)學上并無特效治療。世界各地均開展以早期康復訓練為首選的治療方法。在孤獨癥兒童教育康復的過程中，筆者以課題和教學實踐為依托，以相關的心理學知識和早期教育觀為理論依據(jù)，遵循課程的理論特點，以未來融入社會為核心，提出了孤獨癥兒童多元化教學康復模式。

一、基于孤獨癥兒童已有經(jīng)驗，提出單元主題教學

在尊重兒童興趣、需要、能力的基礎上，基于孤獨癥兒童已有經(jīng)驗，以具有核心意義的主題為線索建構主題，生成網(wǎng)絡目標，以此組織教學，引導幼兒發(fā)展。從兒童實際生活中發(fā)現(xiàn)主題，選擇貼近兒童生活的主題。如以蕪湖的衣食住行而生成的單元主題，以一年四季的變化而生成的單元主題等。

在設置單元主題時，遵循兒童至上原則，即孤獨癥兒童首先是人，是兒童，其次才是特殊需求兒童。在單元主題的編排中，以生活為核心，培養(yǎng)兒童適應能力和生活能力，教育中秉承全人格教育觀，認識到特殊兒童是潛能與缺陷共存，共性與個性共存的整合體。關注其優(yōu)勢與所能，也關注其缺陷與不能，通常采用多感官、多渠道、小步子、螺旋式、多重復的方法，以情景化生態(tài)教育和以家庭為核心的教育，主張及時反饋、給予強化，提倡積極行為支持，追求兒童生活的豐富與充實，提高生活品質(zhì)。

1.活動主題選擇的生活化

具體來說，在主題的選擇上，我們選擇貼近幼兒的生活化的主題，如：“我是蕪湖美食家”系列(幼兒喜歡吃的，容易引起興趣的)；“愛漂亮的美羊羊”系列(幼兒喜歡看的，便于溝通交流的)……這些主題的選擇使得后面主題網(wǎng)絡的枝節(jié)有了無限延伸的可能。

2.活動目標制定的多維化

在每個教學活動的目標制定上，從認知目標、社交目標、運動目標(含大運動、精細)、自理目標四個維度進行分解。在設計編寫每一個教學活動時，根據(jù)幼兒的學習特點、各領域的活動要求、具體教育內(nèi)容來設計活動。在設計目標時，注重動態(tài)的評價過程。

二、基于孤獨癥兒童需要，開展康教結合活動

兒童康復應用各種措施盡量減輕兒童在生理(身體)、心理(精神)、行為等各方面的功能障礙或缺失，最大限度地縮小與健康兒童之間的差距，使其在吃飯、穿衣、讀書及其他日?；顒臃矫?，達到最大的能力。

康教結合直接針對特殊兒童的缺陷和障礙，依據(jù)特殊兒童的需求，集中于個案的關鍵性問題，確定關鍵點，找到需優(yōu)先處理的問題，形成教育、康復的核心，提供與之相匹配的訓練，收到教育康復的實效。如語言治療、物理治療、作業(yè)治療、情緒治療。在訓練中，依據(jù)實際需求形成結構式教學、工作分析下的小步子教學，及時強化積極行為，增強互動性活動，進行反復練習，嘗試通過游戲，在自然情境中實施教學活動。采用康教結合模式，能直接針對缺陷和障礙問題，集中于個案的關鍵性問題，并直接處理核心問題。此類課程由專業(yè)人員操作，從關注、改善特殊兒童的生理機能出發(fā)，通過觀察、評估幼兒的特點，制訂出科學、有針對性的康復目標和訓練計劃，擬訂IEP，并將其與教學深度融合。

1.充分發(fā)揮孤獨癥兒童的主體性，開展每日晨點活動

我們把晨點活動安排在每天的第一段時間進行，主要目的是讓孤獨癥兒童清晰地知道今天的學習已經(jīng)開始，了解自己一天的學習安排，提高他們學習的獨立性，解決孩子的情緒、行為問題，使一天的學習有條理、有秩序地開展。晨點課一般包括四個環(huán)節(jié)，分別是點名活動、日程預告、游戲和律動。好的起點預示著順利的開始，在晨點課里，教師通過音樂、游戲、走線活動、手指操、律動等，讓孩子在歡樂的氣氛中開始一天的學習，關心同伴，養(yǎng)成集體意識；預告活動讓孩子清楚一天的活動安排，減輕焦慮感；游戲時間讓孩子從被動安排到主動參與，既能激發(fā)孩子繼續(xù)全天學習的熱情與能量，也能訓練孩子的精細動作、平衡協(xié)調(diào)等能力；音樂律動不僅能夠給予孩子美的感受，而且透過音樂的節(jié)奏、旋律，能促進孩子生理、情緒、心智、溝通、社會行為等方面健全功能的培養(yǎng)。

經(jīng)過實踐，孩子們會做簡單的手指操，走線活動開展得有模有樣，律動《春天真美好》也得到學校領導和家長的贊賞，孩子們還能用稚嫩的小手創(chuàng)作一幅幅手指畫。我們確信，只要合理運用支持策略，所有的孤獨癥兒童通過早期康復一定會學有所得，實現(xiàn)既定的目標。

2.以生活化為核心，開展茶點活動，提高孤獨癥兒童自我服務能力，提升生活品質(zhì)

學前孤獨癥兒童的早期康復訓練的目的是提高孤獨癥兒童的自我服務能力，提升他們的生活品質(zhì)。

依據(jù)孤獨癥兒童的特點，我們在準備茶點課內(nèi)容時需要遵循的原則如下。一是必須能引起兒童的興趣，通過操作之后能得到強化，如剝完雞蛋后，可以食用；撕開包裝袋后，能吃到餅干。二是必須和生活緊密相連，即所學技能能在實際生活中得到應用，如倒水、剝雞蛋、切水果。茶點課的訓練目標也是緊緊圍繞孩子的教育訓練計劃，如在學習剝雞蛋內(nèi)容中，訓練目標有三點。一是認知：分辨軟硬(帶有蛋殼時“硬”，剝?nèi)サ皻ず蟆败洝?，認識顏色(白色、黃色)，認識形狀(橢圓形)。二是精細動作：剝蛋殼；手工蛋殼畫。三是口腔功能訓練：咬，吞咽等。這些目標的擬定是以孤獨癥兒童為本位，針對其能力及生活需求，以及將來的發(fā)展需要為考慮，擬定教學中需加強的重點目標，逐步幫助孤獨癥兒童達到良好的發(fā)展狀態(tài)，進入新的起點。

3.采用多種康復訓練方式，有效提高康復效果

由于每一位孤獨癥兒童障礙情況大不相同，因此對孤獨癥兒童的康復訓練方式以個別訓練為主，針對個體制訂出相應的訓練計劃，綜合采用“ABA、回合式訓練、感覺統(tǒng)合、語言訓練”等方式對孤獨癥兒童進行強化訓練。在訓練過程中，嚴格按照訓練操作規(guī)程，注重個體量體裁衣式康復訓練與寓教于樂的小型集體快樂式康復相結合，強化了心理康復、語言康復等綜合訓練方式。

三、實踐成果

例1：許**，男，出生日期為2009年9月，經(jīng)南京兒童醫(yī)院診斷為孤獨癥兒童，2014年5月進入我?？祻筒窟M行康復訓練，入園時3歲零6個月，經(jīng)初評，孩子的狀況如下：

項目感知覺粗大動作精細動作語言溝通認知社會交往自理發(fā)展分數(shù)初期21252625151726155

總體發(fā)展水平是2歲零6個月。

孩子在校經(jīng)過康復訓練后，2016年9月份進入我市一所普通學校就讀一年級，在入學前，進行末期評估，其發(fā)展水平如下：

項目感知覺粗大動作精細動作語言溝通認知社會交往自理發(fā)展分數(shù)末期55696679554661431

總體發(fā)展水平是5歲零9個月水平。

例2：伍**，男，出生日期為2012年5月，經(jīng)南京腦科醫(yī)院診斷為孤獨癥兒童，2017年2月進入我校康復部進行康復訓練，入園時4歲零9個月，經(jīng)初評，孩子的狀況如下：

項目感知覺粗大動作精細動作語言溝通認知社會交往自理發(fā)展分數(shù)初期39433653273547280

總體發(fā)展水平是3歲零6個月。

孩子在校經(jīng)過一年的訓練后，狀況如下：

項目感知覺粗大動作精細動作語言溝通認知社會交往自理發(fā)展分數(shù)末期52636169484255390

總體發(fā)展水平是4歲零8個月?，F(xiàn)在幼兒半天在普通幼兒園融合，半天在我?？祻陀柧?。

像這樣成功的個案還有很多。幼兒期是孤獨癥兒童康復的重要階段，在我校的多元化教學模式的探索及實踐過程中發(fā)現(xiàn)：依據(jù)幼兒年齡特點和發(fā)展基線，選擇貼近幼兒生活經(jīng)驗，制訂幼兒“跳一跳，夠得著”的康復目標，在教師的合理引導、選擇適合的康復方式下，孤獨癥兒童的進步會很大。也希望我們的實踐探究能對其他特教學校開展孤獨癥兒童課題研究提供借鑒。