鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的圍術(shù)期護(hù)理實(shí)施及效果分析

金 梅

（泰州市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 泰州 225300）

耳鼻喉科慢性鼻竇炎的發(fā)生率較高，患者臨床癥狀包括鼻塞、嗅覺(jué)減退、流膿涕等，疾病徹底治愈難度大，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活質(zhì)量存在非常明顯影響[1]。臨床對(duì)于慢性鼻竇炎多選擇手術(shù)方式治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡手術(shù)成為治療慢性鼻竇炎的重要方法[2]。通過(guò)鼻內(nèi)鏡輔助治療慢性鼻竇炎能夠保證操作的準(zhǔn)確性，減小手術(shù)創(chuàng)傷，減輕手術(shù)痛苦，有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)[3]。但因?yàn)槭中g(shù)本質(zhì)上屬于有創(chuàng)治療，部分患者可能出現(xiàn)恐懼心理，加上鼻內(nèi)鏡手術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥[4]，所以必須做好手術(shù)基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，保證手術(shù)安全性。本研究以我院150 例慢性鼻竇炎患者為對(duì)象，具體分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)護(hù)理方式不同將我院2017年4 月～2018 年4 月收治的150 例接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者分為觀察組75例、對(duì)照組75例，全部患者均經(jīng)CT 檢查確診。觀察組男39 例，女36 例。年齡范圍在23～57 歲之間，平均（43.96±11.72）歲；病程在0.3～2.5 年之間。平均為（1.34±0.51）年。對(duì)照組男37例，女38例。年齡范圍在23～57歲之間，平均（44.17±10.68）歲；病程在0.5～2.5 年之間，平均為（1.42±0.59）年。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。2 組年齡、病程、性別不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均經(jīng)同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相同鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)在表面局麻下進(jìn)行，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素抗感染。對(duì)照組患者在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，主要配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中做好各項(xiàng)物品的準(zhǔn)確遞交、術(shù)后將患者轉(zhuǎn)送到病房，與病房護(hù)士做好交接。

觀察組則在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 做好術(shù)前各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，指導(dǎo)協(xié)助患者完成術(shù)前血壓測(cè)定、CT檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查、鼻內(nèi)鏡檢查，了解患者病

變具體情況。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的內(nèi)鏡設(shè)備、消毒物品、器械等，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。做好出血及感染的預(yù)防。出血預(yù)防方法為術(shù)前一天給予維生素K 口服，晚上休息時(shí)在口部覆蓋好濕潤(rùn)紗布，并間隔一段時(shí)間加濕一次，保持持續(xù)濕潤(rùn)。感染預(yù)防方法為術(shù)前3 天給予抗生素治療，選擇0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行鼻腔沖洗，每天3 次。做好患者心理干預(yù)。術(shù)前患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)的不了解，可能存在恐懼心理，對(duì)手術(shù)效果可能存在擔(dān)憂，護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)該主動(dòng)向患者介紹醫(yī)療團(tuán)隊(duì)資質(zhì)、以往治療成功經(jīng)驗(yàn)，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的必要性、優(yōu)勢(shì)、安全性，鼓勵(lì)患者保持平和心態(tài)應(yīng)對(duì)治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 保證嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證對(duì)手術(shù)流程足夠了解。做好患者體位管理，開(kāi)通靜脈通路，保持和患者的交流，了解患者眼睛是否有疼痛感。對(duì)患者生命體征水平密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上配合醫(yī)生進(jìn)行處理。檢查患者鼻腔是否持續(xù)通氣，監(jiān)測(cè)患者鼻腔出血量，對(duì)于少量出血，選擇1：1000 腎上腺素棉片壓迫止血；對(duì)于多量出血，應(yīng)該檢查是否血管出現(xiàn)破損，進(jìn)行相應(yīng)處理。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員要回收好各類設(shè)備、儀器，整理記錄好手術(shù)器械用品種類及數(shù)量。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 等到取出紗布后，保持平臥位，術(shù)后給予鼻部冷敷4 小時(shí)，幫助水腫以及疼痛的緩解，避免鼻部出血。指導(dǎo)患者保持半臥位，確保呼吸持續(xù)通常，保證頭部及面部血液回流良好，避免面部腫脹以及充血情況。鼻腔內(nèi)的吸收性明膠海綿在術(shù)后1～2 天取出，并觀察腦脊液是否出現(xiàn)鼻漏?；颊咴谛g(shù)后3 天多容易出現(xiàn)吸收熱，對(duì)于體溫高出38.5℃的患者，應(yīng)該馬上匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼眶周?chē)[各類并發(fā)癥發(fā)生的可能性較高，必須做好眼部護(hù)理，定期檢測(cè)視力水平，及時(shí)處理異常情況。另外術(shù)后3 天內(nèi)每天都要沖洗3 次鼻腔，利用0.9%氯化鈉溶液加慶大霉素作為沖洗液，防止術(shù)后鼻腔粘連、水腫并發(fā)癥。之后可慢慢減少?zèng)_洗次數(shù)，8個(gè)星期后接受復(fù)查，判斷手術(shù)效果。

1.2.4 舒適護(hù)理及出院指導(dǎo) 因?yàn)樾g(shù)后需要用吸收性明膠海綿填塞鼻腔以止血，這就使得鼻咽內(nèi)存在較多分泌物，患者會(huì)出現(xiàn)明顯不適感。因此護(hù)理人員要密切觀察患者鼻咽分泌物情況，及時(shí)清除分泌物，操作時(shí)保持輕柔，防止增加患者不適感，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力方法幫助患者緩解不適。另外在患者臨出院時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者介紹出院后的注意事項(xiàng)，控制復(fù)發(fā)的有效方法，自我護(hù)理的正確方法，告知患者出院后可能會(huì)出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的處理方法，向患者發(fā)放科室聯(lián)系卡，叮囑患者在遇到無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)及時(shí)尋求專業(yè)護(hù)理人員的幫助和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥。比較兩組患者術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼眶周?chē)[、鼻腔粘連、鼻部出血各類并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量。在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)后1個(gè)月、手術(shù)后3個(gè)月分別利用諾丁漢健康量表（NHP）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表總分為100 分，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)效果。治愈：癥狀全部消失，竇口開(kāi)放良好，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量恢復(fù)至病前水平；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯緩解，內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇內(nèi)形成肉芽組織，或者竇內(nèi)黏膜出現(xiàn)水腫肥厚表現(xiàn)，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，生活質(zhì)量較術(shù)前有所提升；無(wú)效：癥狀沒(méi)有明顯變化，內(nèi)鏡復(fù)查顯示術(shù)腔粘連、竇口狹窄，出現(xiàn)膿性分泌物，術(shù)后有并發(fā)癥出現(xiàn)，生活質(zhì)量較術(shù)前變化不大?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS22.0 分析結(jié)果，（xˉ±s）表示生活質(zhì)量評(píng)分，[n(%)]表示并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率，分別行t 檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

觀察組手術(shù)治療總有效率為90.67%，與對(duì)照組手術(shù)總有效率74.67%差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

術(shù)前觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P＞0.05；術(shù)后1、3個(gè)月兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有下降，觀察組術(shù)后1、3個(gè)月評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間生活質(zhì)量改善情況比較（xˉ±s，分）

2.3 并發(fā)癥

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎患者在接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后需要用吸收性明膠海綿填塞鼻腔以止血，這樣會(huì)使得鼻咽內(nèi)存在較多分泌物，所以患者會(huì)出現(xiàn)明顯不適感，因而可能引起呼吸困難，影響患者術(shù)后護(hù)理的依從度[5]。另外不適感還會(huì)使患者有焦慮、躁動(dòng)等不良情緒，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響[6]。所以對(duì)于接受鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻竇炎患者，必須做好手術(shù)基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)，不僅是為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，也是患者術(shù)后良好恢復(fù)的保障。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以經(jīng)小型鏡頭以不同角度對(duì)病變進(jìn)行觀察，使得手術(shù)操作更為精準(zhǔn)，保證病變徹底清除，并且可以使原有的正常組織以及結(jié)構(gòu)得到最大程度的恢復(fù)[7]。本研究觀察組患者在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的14.67%。另外觀察組術(shù)后1、3 個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=7.5829、7.8356，P＜0.05)。分析是因?yàn)榕浜蠂g(shù)期護(hù)理干預(yù)，手術(shù)各項(xiàng)操作完成得更為迅速、準(zhǔn)確，手術(shù)的安全性更有保證，所以術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)能明顯降低，使患者更迅速進(jìn)入康復(fù)階段，這時(shí)通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中的術(shù)后干預(yù)，患者的康復(fù)速度更快，生活質(zhì)量能夠得到更明顯的改善。

在圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，術(shù)前除了做好手術(shù)相關(guān)各項(xiàng)準(zhǔn)備，向患者主動(dòng)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使患者有更多的了解，自覺(jué)認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的重要性，從而自覺(jué)提升治療依從度，也能夠轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減少患者不必要的擔(dān)憂[8]。在術(shù)中護(hù)理人員除了準(zhǔn)確做好醫(yī)生的配合工作，還注重密切監(jiān)測(cè)患者體征狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行處理，保障手術(shù)進(jìn)行的順利性[9]。在術(shù)后的護(hù)理干預(yù)中，主要重在各類并發(fā)癥的預(yù)防，并做好患者關(guān)于術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)，減少影響患者康復(fù)的各類因素，確保康復(fù)的順利性。

綜上所述，對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能夠在保證手術(shù)效果基礎(chǔ)上提升手術(shù)安全性，更大程度改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。