皮膚軟組織擴(kuò)張器在體表整形中的應(yīng)用分析

王剛　羅子康　付時章

【摘要】 目的 探討皮膚軟組織擴(kuò)張器在體表整形中的應(yīng)用效果。方法 40例行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組20例。對照組患者采用自體移植治療， 觀察組患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療， 比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、外觀滿意度。結(jié)果 兩組患者皮瓣均成 活， 治愈率均為100.00%。兩組患者治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者外觀滿意度為100.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張器在體表整形中的應(yīng)用效果顯著， 通過擴(kuò)張器獲取的皮膚組織與正常皮膚相似， 血運(yùn)良好， 成活率高， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 外觀滿意度高， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 體表整形;皮膚軟組織擴(kuò)張器;應(yīng)用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.055

人體暴露部位受到燒傷、燙傷、手術(shù)等因素影響， 會遺留明顯的瘢痕， 不僅會造成瘢痕攣縮， 影響組織功能， 還影響外觀美觀。特別是隨著臨床患者對美的要求不斷提高， 皮膚瘢痕的治療不僅僅局限于功能的恢復(fù)， 還要求達(dá)到美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。整形外科是治療這類疾病的主要場所， 以恢復(fù)生理功能為前提， 利用各種組織移植手段， 兼顧外觀的美觀， 盡量滿足患者的要求[1]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是近年來新興的皮膚整形手術(shù)方法， 利用皮膚軟組織擴(kuò)張器增加皮膚面積， 再利用新增的皮膚組織行創(chuàng)面覆蓋和修復(fù)， 獲得了較為滿意的臨床效果[2]。本研究進(jìn)一步分析皮膚軟組織擴(kuò)張器在體表整形中的應(yīng)用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年4月～2017年4月在本院整形外科治療的40例行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組患者中男9例， 女11例;年齡18～58歲， 平均年齡（34.1±8.5）歲。對照組患者中男8例， 女12例;年齡19～56歲， 平均年齡（33.7±9.1）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合皮膚整形手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 皮損面積3.4 cm×4.6 cm～23.5 cm×19.2 cm;按皮損部位：頭面部26例、四肢4例、軀干10例;排除有手術(shù)禁忌證者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用自體移植治療， 常規(guī)消毒皮損部位， 完全切除病變皮膚， 之后反復(fù)沖洗創(chuàng)面， 徹底消毒， 選擇供區(qū)的自體真皮切除并覆蓋于創(chuàng)面上， 進(jìn)行固定并用無菌敷料包扎， 外用沙袋壓迫固定， 供區(qū)皮膚直接縫合， 結(jié)束手術(shù)[3]。

1. 2. 2 觀察組 患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療， 共分為2個步驟， 第一步， 埋植擴(kuò)張器， 根據(jù)病變皮損的部位及大小選擇一個或多個部位置入皮膚擴(kuò)張器， 逐層切開皮膚， 將擴(kuò)張器置入皮下， 分層縫合皮膚切口， 注意避開血管和神經(jīng)， 之后向囊內(nèi)注射水， 約注入擴(kuò)張容量的10%的量， 注水時間2～6個月;第二步， 取出擴(kuò)張器， 切取擴(kuò)張的皮膚組織， 行皮瓣覆蓋并修復(fù)病變部位[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、外觀滿意度。①記錄兩組術(shù)后有無感染、水皰、皮瓣下滲漏、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。②采用自制外觀滿意度量表進(jìn)行滿意度評價， 總分100分， 非常滿意：80～ 100分， 滿意：60～79分， 不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮瓣完全成活， 血運(yùn)良好， 皮瓣顏色與周圍皮膚接近， 外觀良好， 瘢痕不明顯;失?。浩ぐ陦乃?， 血運(yùn)差， 與周圍皮膚色差明顯， 外觀不佳， 需行二次手術(shù)修復(fù)[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 兩組患者皮瓣均成活， 治愈率均為100.00%。兩組患者治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者外觀滿意度比較 觀察組患者外觀滿意度為100.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高， 對自身的形象和外觀要求也越來越高。以往臨床對皮膚裸露部位的損傷、瘢痕等手術(shù)治療多采用皮片移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)位皮瓣移植等修復(fù)方法， 更多的是注重局部功能的恢復(fù)， 而對于術(shù)后整體的美觀性要求并不高， 使得術(shù)后產(chǎn)生一系列問題。如皮片移植后多有色素沉著及皮膚攣縮;局部皮瓣轉(zhuǎn)移容易造成供區(qū)瘢痕， 且受到供瓣區(qū)限制， 對于較大的創(chuàng)面無法修復(fù);遠(yuǎn)位皮瓣移植則無法達(dá)到外觀美學(xué)對皮膚色澤、質(zhì)地的要求。因此， 外科整形需要尋找一種既能恢復(fù)局部功能， 又能維持外觀美觀的手術(shù)方法。

皮膚軟組織擴(kuò)張器近年來應(yīng)用廣泛， 包括擴(kuò)張囊、注射壺和導(dǎo)管3個組成部分， 擴(kuò)張囊是主體， 具有良好的彈性和密閉性， 通過導(dǎo)管和注射壺， 可向內(nèi)注水。皮膚軟組織擴(kuò)張器的原理較為簡單， 將其置入正常皮下軟組織， 向擴(kuò)張囊內(nèi)注水， 使表面皮膚軟組織受壓、擴(kuò)張， 刺激組織堯表皮細(xì)胞的分裂、增殖， 增大細(xì)胞間隙， 誘導(dǎo)皮膚生長， 使皮膚面積增大， 從而切除新增的皮膚軟組織進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋和修補(bǔ)[6]。術(shù)前設(shè)計依據(jù)病變部位和周圍皮膚的情況， 選擇一個或多個皮膚軟組織擴(kuò)張器， 置入的部位在皮下;其次， 遵循漸進(jìn)性和規(guī)律性擴(kuò)張的原則進(jìn)行注水， 根據(jù)皮膚情況確定注水和維持時間， 不可操之過急;最后， 將病變組織切除， 切取制備皮瓣， 修復(fù)病變區(qū)域。擴(kuò)張皮瓣面積的計算按照受損部位， 頭皮5%、面部10%、軀干15%、四肢20%， 擴(kuò)張的皮瓣面積×（100-回縮比例）%=擴(kuò)張前的皮瓣面積+病灶面積， 依次獲得準(zhǔn)確的皮瓣制備面積。但是皮膚軟組織擴(kuò)張器的使用也有一個明顯的缺點(diǎn)， 其皮膚擴(kuò)張需求容量周期較長[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， 兩組患者皮瓣均成活， 治愈率均為100.00%。兩組患者治愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者外觀滿意度為100.00%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 皮膚軟組織擴(kuò)張器在體表整形中的應(yīng)用效果確切， 能達(dá)到良好的功能恢復(fù)及外觀美觀的要求， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-10]