紅外熱成像技術(shù)在腰椎間盤突出癥診斷及療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用研究

王光輝　王曙輝　崔韶陽(yáng)　袁雙雙　劉露陽(yáng)

【摘要】 目的 探討紅外熱成像技術(shù)對(duì)腰椎間盤突出癥診斷及療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析60例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料， 患者均采用成角側(cè)扳法治療， 治療前后對(duì)雙下肢進(jìn)行紅外熱成像檢測(cè)。比較患者健側(cè)及治療前后患側(cè)溫度， 分析患者臨床療效， 比較不同療效患者患側(cè)各部位溫差。結(jié)果 60例患者患側(cè)治療后的大腿后外側(cè)、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、小腿后側(cè)、足底部位的溫度分別為（29.42±1.08）、（31.69±1.07）、（29.87±1.05）、（31.78±1.03）、（28.42±1.01）℃， 均低于健側(cè)的（30.97±1.06）、（33.45±1.09）、（30.68±1.07）、（33.31±1.04）、（29.18±1.02）℃， 但均明顯高于治療前的（27.15±1.06）、（29.23±1.01）、（27.09±1.03）、（28.91±1.04）、（26.65±1.00）℃， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。60例患者治療后， 優(yōu)38例、良19例、中2例、差1例， 優(yōu)良率為95%。療效為優(yōu)患者的大腿后外側(cè)溫差、大腿后側(cè)溫差、小腿后外側(cè)溫差、小腿后側(cè)溫差、足底溫差均高于其他療效的患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紅外熱成像技術(shù)在腰椎間盤突出癥診斷及療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果顯著， 能反映患側(cè)異常熱區(qū)的分布范圍， 評(píng)估治療前后患側(cè)溫度變化， 評(píng)定臨床療效， 具有積極的臨床 意義。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;紅外熱成像技術(shù);診斷及療效

腰椎間盤突出癥是臨床常見(jiàn)的腰部疾病， 主要是由于腰椎間盤內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性變， 尤其是髓核從破裂纖維環(huán)中突出， 壓迫或刺激周圍組織及神經(jīng)， 導(dǎo)致腰部疼痛， 并向一側(cè)及雙側(cè)下肢放射， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病的診斷多采用CT或核磁共振成像（MRI）檢查， 雖能明確腰椎間盤突出嚴(yán)重程度， 但無(wú)法評(píng)估疼痛部位及涉及范圍。紅外熱成像技術(shù)通過(guò)測(cè)定各部位的溫度， 反映各部位病變程度， 有利于提升診斷及療效的評(píng)定效果[1]。本研究進(jìn)一步分析紅外熱成像技術(shù)在腰椎間盤突出癥診斷及療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年10月～2018年10月在本院康復(fù)科治療的60例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。其中男34例， 女26例;年齡36～72歲， 平均年齡（54.1±10.7）歲; 所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均有不同程度的腰痛、患側(cè)下肢麻木、疼痛， 疼痛的區(qū)域處于腰骶骨神經(jīng)根分布區(qū)域， 經(jīng)CT或MRI檢查確診， 直腿抬高試驗(yàn)均為陽(yáng)性， 其中， <30°有23例， 30～70°有37例。

1. 2 方法 所有患者均采用成角側(cè)扳法[2]治療， 在治療前后對(duì)雙下肢進(jìn)行紅外熱成像檢測(cè);檢測(cè)時(shí)室內(nèi)溫度控制在22℃， 濕度60%， 患者肢體放松， 情緒穩(wěn)定， 背對(duì)熱像儀， 舉起雙手， 雙腳與肩平齊， 以獲得標(biāo)準(zhǔn)紅外熱成像圖， 測(cè)定患側(cè)和健側(cè)的大腿后外側(cè)、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、小腿后側(cè)、足底部位的溫度。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者健側(cè)及治療前后患側(cè)溫度， 分析患者臨床療效， 比較不同療效患者患側(cè)各部位溫差。根據(jù)中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及Macnab療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。優(yōu)：中醫(yī)證候積分下降>90%， 患側(cè)肌力恢復(fù)正常， 直腿抬高試驗(yàn)>70°;良：中醫(yī)證候積分下降70%～ 90%， 偶有疼痛及麻木， 肌力恢復(fù)接近正常， 直腿抬高試驗(yàn)>60°;中：中醫(yī)證候積分下降30%～69%， 疼痛及麻木時(shí)有發(fā)生， 肌力有所提高， 直腿抬高試驗(yàn)50～60°;差：中醫(yī)證候積分下降<30%， 仍有明顯疼痛及麻木， 肌力較弱， 直腿抬高試驗(yàn) <50°[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 60例患者健側(cè)及治療前后患側(cè)溫度比較 60例患者患側(cè)治療后的大腿后外側(cè)、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、小腿后側(cè)、足底部位的溫度分別為（29.42±1.08）、（31.69±1.07）、（29.87±1.05）、（31.78±1.03）、（28.42±1.01）℃， 均低于健側(cè)的（30.97±1.06）、（33.45±1.09）、（30.68±1.07）、（33.31±1.04）、（29.18±1.02）℃， 但均明顯高于治療前的（27.15±1.06）、（29.23±1.01）、（27.09±1.03）、（28.91±1.04）、（26.65±1.00）℃， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 患者臨床療效及不同療效患者患側(cè)各部位溫差比較 60例患者治療后， 優(yōu)38例、良19例、中2例、差1例， 優(yōu)良率為95%。療效為優(yōu)患者的大腿后外側(cè)溫差、大腿后側(cè)溫差、小腿后外側(cè)溫差、小腿后側(cè)溫差、足底溫差均高于其他療效的患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

紅外熱成像技術(shù)體用人體體表溫度的差異對(duì)疾病進(jìn)行診斷， 當(dāng)機(jī)體局部的熱平衡遭到破壞， 則會(huì)表現(xiàn)出溫度的升高或降低， 從而診斷疾病[4]。本技術(shù)在臨床應(yīng)用的時(shí)間較長(zhǎng)， 在腰椎間盤突出癥的診斷上有較高應(yīng)用價(jià)值。盡管紅外熱成像技術(shù)在診斷的準(zhǔn)確性上無(wú)法與CT、MRI相比， 但該技術(shù)具有較高敏感性， 操作方便， 觀察直觀， 通過(guò)皮溫變化判斷病變部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度， 根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的治療。分析腰椎間盤突出癥患者與健康人間遠(yuǎn)紅外熱像圖表現(xiàn)， 患者的腰骶部菱形窩出現(xiàn)高溫?zé)釁^(qū)， 健側(cè)下肢溫度顯著高于患側(cè)[5]。這可能是由于患者腰椎部位神經(jīng)根以及周圍組織受壓引發(fā)無(wú)菌性炎癥， 導(dǎo)致局部被炎性物質(zhì)浸潤(rùn)， 血流速度加快， 局部溫度升高。同時(shí)， 局部炎性介質(zhì)的產(chǎn)生以及神經(jīng)根的受壓均會(huì)產(chǎn)生疼痛感， 使得局部的代謝增強(qiáng)， 肌肉痙攣， 也能升高皮膚溫度。若出現(xiàn)廣泛熱區(qū)， 則皮溫升高， 表明炎癥程度較重[6-9]。

本研究中， 根據(jù)紅外熱成像技術(shù)的皮溫測(cè)定結(jié)果， 在溫度較低區(qū)域進(jìn)行針灸及推拿治療， 能有效改善局部血液循環(huán)， 促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的消退， 松解組織粘連， 緩解疼痛， 促進(jìn)腰部及患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示， 60例患者患側(cè)治療后的大腿后外側(cè)、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、小腿后側(cè)、足底部位的溫度分別為（29.42±1.08）、（31.69±1.07）、（29.87±1.05）、（31.78±1.03）、（28.42±1.01）℃， 均低于健側(cè)的（30.97±1.06）、（33.45±1.09）、（30.68±1.07）、（33.31±1.04）、（29.18±1.02）℃， 但均明顯高于治療前的（27.15±1.06）、（29.23±1.01）、（27.09±1.03）、（28.91±1.04）、（26.65±1.00）℃， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。60例患者治療后， 優(yōu)38例、良19例、中2例、差1例， 優(yōu)良率為95%。療效為優(yōu)患者的大腿后外側(cè)溫差、大腿后側(cè)溫差、小腿后外側(cè)溫差、小腿后側(cè)溫差、足底溫差均高于其他療效的患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明治療效果與溫度改變呈正比， 溫度升高越明顯則腰腿部的功能恢復(fù)越佳， 這比單純依靠自覺(jué)癥狀改善情況判斷療效更為客觀和準(zhǔn)確， 也更有實(shí)用價(jià)值。但該技術(shù)的影響因素較大， 如科室內(nèi)溫度和濕度、操作者調(diào)色、患者的情緒狀態(tài)等均會(huì)影響溫度的測(cè)定， 臨床應(yīng)規(guī)范使用紅外熱像儀。

綜上所述， 紅外熱成像技術(shù)在腰椎間盤突出癥診斷及療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用效果確切， 能夠提供客觀的臨床依據(jù)， 直觀反映異常熱區(qū)的分布， 指導(dǎo)臨床的治療和效果判斷， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2018-11-30]