剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血的止血方法及其適應(yīng)證分析

王紹梅

【摘要】 目的 分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）出血的止血方法和適應(yīng)證情況。方法 100例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血患者， 根據(jù)止血方法的不同分為A組、B組、C組、D組， 每組25例。A組患者選擇紗條填塞壓迫宮腔下段和切口進(jìn)行止血;B組患者使用Foley導(dǎo)管將球囊腔封閉壓迫宮腔下段和切口達(dá)到止血效果， 同時(shí)使用另一個(gè)開(kāi)放腔連接引流袋進(jìn)行引流， 在止血手術(shù)完成24 h后將止血導(dǎo)管拔出;C組患者選擇腹腔鏡經(jīng)腹切除病灶進(jìn)行止血;D組患者采取子宮動(dòng)脈栓手術(shù)進(jìn)行止血。比較四組患者治療前后出血量及停經(jīng)時(shí)間、超聲顯示孕囊和胚胎組織物大小、治療前血β-人絨毛膜促性腺激素（HGG）、距漿膜面組織厚度， 治療前后血紅蛋白（Hb）值變化。結(jié)果 四組患者治療前后出血量、停經(jīng)時(shí)間、超聲顯示孕囊和胚胎組織物大小、治療前血β-HGG、距漿膜面組織厚度、治療前后Hb值變化對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=58.1417、190.8154、4.5803、39.9107、110.8307、40.1709、18.3516， P=0.0000、0.0000、0.0048、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。C組患者治療后出血量（122.0±32.0）ml明顯高于A、B、D組的（43.2±13.6）、（12.4±1.7）、（26.3±6.8）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 4種止血方式均非常成功， 臨床可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇或是交叉使用， 盡可能保留患者的生育功能， 減少出血等并發(fā)癥情況。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;止血方法;適應(yīng)證

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在臨床發(fā)生率比較少， 但是剖宮產(chǎn)率缺失不斷增多， 而且出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-3]。對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血情況的治療難度還是比較大的， 特別術(shù)前和術(shù)中是無(wú)法控制大出血情況， 對(duì)于這種情況目前臨床還沒(méi)有明確給予定義， 同時(shí)也沒(méi)有明確的治療方案以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的措施[4]。本次研究隨機(jī)選擇在本院診治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血患者100例進(jìn)行分析， 探討不同的止血方法的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年8月接受治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠出血患者100例， 所有患者均符合流產(chǎn)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)止血方法的不同分為A組、B組、C組、 D組， 每組25例。A組患者平均年齡（33.6±4.5）歲， 平均孕次（4.1±3.2）次， 平均剖宮產(chǎn)數(shù)（1.2±0.3）次， 與上次剖宮術(shù)后相隔平均時(shí)間（57.4±45.1）個(gè)月。B組患者平均年齡（34.6±4.7）歲， 平均孕次（4.2±3.3）次， 平均剖宮產(chǎn)數(shù)（1.2± 0.3）次， 與上次剖宮術(shù)后相隔平均時(shí)間（59.4±45.6）個(gè)月。 C組患者平均年齡（34.6±4.3）歲， 平均孕次（4.5±3.0）次， 平均剖宮產(chǎn)數(shù)（1.0±0.0）次， 與上次剖宮術(shù)后相隔平均時(shí)間（60.4±47.1）個(gè)月。D組患者平均年齡（35.7±4.1）歲， 平均孕次（4.0±3.1）次， 平均剖宮產(chǎn)數(shù)（1.3±0.2）次， 與上次剖宮術(shù)后相隔平均時(shí)間（58.7±45.9）個(gè)月。四組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者選擇紗條填塞壓迫宮腔下段和切口進(jìn)行止血;B組患者使用Foley導(dǎo)管將球囊腔封閉壓迫宮腔下段和切口達(dá)到止血效果， 同時(shí)使用另一個(gè)開(kāi)放腔連接引流袋進(jìn)行引流， 在止血手術(shù)完成24 h后將止血導(dǎo)管拔出;C組患者選擇腹腔鏡經(jīng)腹切除病灶進(jìn)行止血;D組患者采取子宮動(dòng)脈栓手術(shù)進(jìn)行止血。如果第1次止血沒(méi)有成功， 可以再選擇另外3種的其中一種。另外， 若患者術(shù)中出血過(guò)多， 則臨床及時(shí)給予輸血。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比四組患者治療前后出血量及停經(jīng)時(shí)間、超聲顯示孕囊和胚胎組織物大小、治療前血β-HGG、距漿膜面組織厚度， 治療前后Hb值變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)量資料比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者治療前后出血量、停經(jīng)時(shí)間、超聲顯示孕囊和胚胎組織物大小、治療前血β-HGG、距漿膜面組織厚度、治療前后Hb值變化對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 C組患者治療后出血量高于A、B、D組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

傳統(tǒng)的止血方式是紗條填塞壓迫宮腔下段和切口， 新興的止血方式有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、Foley尿?qū)Ч軌浩葘m腔止血。本次研究中， A組和B組的治療前血β-HGG值均明顯高于C組和D組（P<0.05）， 這與患者滋養(yǎng)細(xì)胞的活性有關(guān)， 說(shuō)明患者的妊娠組織物比較新鮮， 主要是以剝離血竇開(kāi)放出血形式為主， 臨床采取機(jī)械止血效果會(huì)更好[5]。紗條填塞的方式比較適合在術(shù)中和術(shù)后出血速度比較快的患者， 而且對(duì)孕周的要求不是很高， 但是要求操作者有較高的技術(shù)， 填塞不能出現(xiàn)空隙， 同時(shí)也不能太緊， 這樣會(huì)造成切口破裂情況。Foley尿?qū)Ч苤寡绞竭m合在術(shù)中和術(shù)后出血速度慢、持續(xù)性出血、孕周小、距漿膜面厚度薄的情況下使用[6-8]。直接將病灶切除對(duì)患者距漿膜面厚度要求不是很高， 而且比較適用存在膀胱浸潤(rùn)的患者;而且這種方法避免殘余細(xì)胞停留在原位， 在移去微管道時(shí)， 可以減少?gòu)?fù)發(fā)率， 但是臨床給患者造成的創(chuàng)傷較大， 以后在發(fā)生植入性前置胎盤(pán)存在的風(fēng)險(xiǎn)較大。本次研究中的C組患者術(shù)前出血量很多， 而且停經(jīng)時(shí)間很長(zhǎng)， 而且妊娠組織面積比較大， 所以， 臨床對(duì)于這種情況可以采取局部病灶切除手術(shù)進(jìn)行止血。

綜上所述， 4種止血方法的臨床止血均比較成功， 但這 4種方法既可以獨(dú)立使用， 也可以聯(lián)合使用， 臨床主要是根據(jù)患者的病情變化采取更加有效的止血方法， 盡量保留患者的生育能力達(dá)到止血效果。

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[收稿日期：2018-11-08]