經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在卵巢腫瘤診斷中的臨床價(jià)值

郭繼云

【摘要】 目的 評價(jià)經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在卵巢腫瘤診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取60例卵巢腫瘤患者作為研究對象， 分別采用經(jīng)腹部超聲、經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查， 比較經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對卵巢腫瘤的檢查情況， 并比較良惡性卵巢腫瘤的血流分級情況。結(jié)果 60例卵巢腫瘤患者經(jīng)手術(shù)病理檢查， 良性腫瘤39例， 占65.0%;惡性腫瘤21例， 占35.0%;經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對良性腫瘤、惡性腫瘤檢出率分別為94.87%、90.48%， 均高于經(jīng)腹部超聲檢查的64.10%、61.90%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性腫瘤血流分級多見0級、Ⅰ級;惡性腫瘤血流分級多見Ⅲ級;良性與惡性卵巢腫瘤血流分級情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對卵巢腫瘤檢出率高， 并能鑒別良惡性腫瘤， 臨床價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹部超聲;經(jīng)陰道超聲;卵巢腫瘤

卵巢惡性腫瘤發(fā)病率僅排在宮頸癌、子宮體癌之后， 是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤， 據(jù)朱彥賀等[1]調(diào)查， 2011年卵巢惡性腫瘤的發(fā)病例數(shù)為21990例， 死亡例15460例， 發(fā)病率占女性所有腫瘤的3.0%， 死亡率占6.0%， 其發(fā)病率及死亡率居高不下， 受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界重視。故此， 早期診斷卵巢腫瘤使患者得到及時(shí)治療。但因卵巢外層組織影響， 臨床診斷較為困難。超聲是檢查卵巢腫瘤的主要方法， 對篩查良惡性卵巢腫瘤也具一定價(jià)值。本研究在卵巢腫瘤診斷中采取經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月本院收治的60例卵巢腫瘤患者作為研究對象， 該研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn);其中24例患者伴不同程度陰道不規(guī)則流血， 21例患者伴不同程度腹脹、腹痛， 15例患者出現(xiàn)尿頻、尿急。排除精神障礙、認(rèn)知異常者;患者年齡25～ 66歲， 平均年齡（45.83±8.65）歲;病程1個(gè)月～6年， 平均病 程（2.73±1.45）年;所有患者檢查后經(jīng)手術(shù)病理確診。

1. 2 方法 菲利普IU22， GEE8， 東芝Aplio500型彩色多普勒超聲儀器， 腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz， 陰道超聲探頭6.0～9.0 MHz。經(jīng)腹部超聲檢查：叮囑患者充盈膀胱， 取仰臥位， 仔細(xì)檢查子宮及其附件， 觀察卵巢大小、形態(tài)及回聲改變， 檢查子宮、盆腔及上腹部周圍有無腹水， 觀察卵巢內(nèi)腫物周圍的血流。經(jīng)陰道檢查：患者檢查前排空膀胱， 取截石位， 于探頭內(nèi)套上一次性避孕套， 置于患者陰道， 常規(guī)檢查子宮、卵巢及盆腔具體情況， 觀察卵巢腫瘤的位置、大小、內(nèi)部回聲改變及形態(tài)， 觀察腫瘤血流特征。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析經(jīng)腹部、經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的結(jié)果， 并與手術(shù)病理進(jìn)行比較， 分析其檢出率， 并比較;記錄并比較良惡性腫瘤血流分級的分級情況， 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級：腫瘤內(nèi)部及周圍無血流信號;Ⅰ級：腫瘤內(nèi)部見點(diǎn)狀血流信號或?yàn)?～2個(gè)短棒狀;腫瘤內(nèi)部血管為弧形或短條狀;Ⅱ級：腫瘤內(nèi)血流信號為3～4個(gè)點(diǎn)狀， 或有1條清晰管壁的血管， 腫瘤周圍血管呈弧形或短條狀;Ⅲ級：腫塊內(nèi)見>5條的片狀或網(wǎng)狀彩色血流， 或腫瘤內(nèi)見2條管壁清晰的血管， 腫瘤周圍有血管包繞。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對卵巢腫瘤的檢出情況比較 60例卵巢腫瘤患者經(jīng)手術(shù)病理檢查， 良性腫瘤 39例， 占65.0%;惡性腫瘤21例， 占35.0%;經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對良性腫瘤、惡性腫瘤檢出率分別為94.87%、90.48%， 均高于經(jīng)腹部超聲檢查的64.10%、61.90%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 良性與惡性腫瘤血流分級情況比較 良性腫瘤血流分級多見0級、Ⅰ級;惡性腫瘤血流分級多見Ⅲ級;良性與惡性卵巢腫瘤血流分級情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

超聲是目前卵巢腫瘤的重要檢查手段， 能清楚顯示腫瘤內(nèi)部及周圍聲像、周圍血流動(dòng)力學(xué)變化、內(nèi)部血管分布[3]。目前超聲途徑分為經(jīng)腹部與經(jīng)陰道， 經(jīng)腹部超聲可仔細(xì)觀察腫瘤的大小、位置、卵巢腫瘤的形態(tài)及周圍組織情況， 操作簡單、無侵入性， 患者易于接受。且隨著腹部超聲探頭移動(dòng)， 橫行、縱行及斜形掃描范圍增加， 可觀察到腫瘤全貌， 視野廣泛。但腹部超聲探頭頻率低， 容易受腸氣、脂肪影響， 分辨率較低， 對肥胖或小體積腫瘤者， 局限性較為明顯[4]。經(jīng)陰道超聲探頭頻率高， 能清楚顯示卵巢腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、盆壁及周圍軟組織狀況， 操作不容易受周圍環(huán)境影響， 并能清楚顯示較小病灶[5]。而且通過經(jīng)陰道超聲檢查， 肥胖、腸氣、腹部腸管糞塊等因素均不會(huì)影響陰道超聲檢查結(jié)果， 可清楚觀察到卵巢結(jié)構(gòu)及細(xì)微病變。但陰道超聲應(yīng)用， 視野探頭受限， 掃描范圍小[6]。因此聯(lián)合經(jīng)腹部超聲及陰道超聲， 兩種超聲相互作用， 彌補(bǔ)各自弊端， 可提高腫瘤檢出率， 提升診斷符合率。

本次研究結(jié)果顯示， 60例卵巢腫瘤患者經(jīng)手術(shù)病理檢查， 良性腫瘤39例， 占65.0%;惡性腫瘤21例， 占35.0%;經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對良性腫瘤、惡性腫瘤檢出率分別為94.87%、90.48%， 均高于經(jīng)腹部超聲檢查的64.10%、61.90%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查對良惡性腫瘤有較高檢出率， 與遲嬌等[7]學(xué)者研究報(bào)道相一致。

血流參數(shù)是判斷腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵指標(biāo)， 因惡性腫瘤內(nèi)部具備豐富的新生血管， 管徑細(xì)小， 伴動(dòng)靜脈瘺形成， 血管平滑肌缺乏， 腫瘤血管形成腫瘤竇狀隙， 致新生血管低阻血流及低搏動(dòng)指數(shù)[8]。良性腫瘤周圍分布著各種血管， 血管走形無扭曲或輕微扭曲， 呈點(diǎn)條狀， 血管見無分流情況。因此根據(jù)判定腫瘤血管數(shù)目， 也可基本判定腫瘤的性質(zhì)[9]。本次研究結(jié)果顯示， 良性腫瘤血流分級多見0級、Ⅰ級;惡性腫瘤血流分級多見Ⅲ級;良性與惡性卵巢腫瘤血流分級情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示通過彩色多普勒超聲檢查， 根據(jù)血流分布， 可判斷腫瘤性質(zhì)。

綜上所述， 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對卵巢腫瘤具較高檢出率， 根據(jù)超聲下血流分布， 可準(zhǔn)確判斷腫瘤性質(zhì)， 臨床價(jià)值高， 值得臨床應(yīng)用。但本次研究樣本量少， 仍需臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱彥賀， 祁曉莉， 張軼華， 等. 卵巢腫瘤1201例臨床病理分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 12（2）：114-116.

[2] Gravenmier CA， Siddique M， GatenbyRA. Adaptation to stochastic temporal variations in intratumoral blood flow： the warburg effect as a bet hedging strategy. Bull Math Biol， 2018， 80（5）：954-970.

[3] 王宇翔， 韓存芝， 薛改琴. 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查對卵巢癌分期的臨床價(jià)值. 中國藥物與臨床， 2014， 14（8）：1077-1079.

[4] 何敏， 戴琴香， 邊瑩. 經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲診斷卵巢腫瘤的價(jià)值及臨床意義. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2015（13）：190-192.

[5] 劉璐. 經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值. 中外健康文摘， 2013（24）：154-155.

[6] 王春華， 祿琴梅， 黃葉， 等. 經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值. 中國婦幼保健， 2014， 29（22）：3685-3687.

[7] 遲嬌， 趙月娥， 王萍. 經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對卵巢腫瘤的診斷價(jià)值. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2017， 24（3）：313-315.

[8] 匡敏. 經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值. 北方藥學(xué)， 2014（8）：159.

[9] 翟晶， 趙秋妍， 張琦. 經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（26）：49-50.

[收稿日期：2018-12-11]