畜間炭疽的流行與防控思考

周 標(biāo)，張 霞，羅 意，曾秀玲，皮 泉，毛以智，李 濤*

（1.貴州省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550025；2.貴州省六盤水市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，貴州 六盤水 553000；3.貴州福斯特生物科技有限公司，貴州 貴陽 550002）

炭疽（anthrax）是由炭疽芽孢桿菌（Bacillus anthracis）感染引起的一種急性、熱性、敗血性的人畜共患病和自然疫源性傳染病，因其典型癥狀是引起皮膚等組織發(fā)生黑炭狀壞死而得名[1]。炭疽芽孢桿菌影響包括皮膚、腎、腸、結(jié)膜、腦膜、淋巴等組織器官，幾乎所有熱血?jiǎng)游锞筛腥?，且以草食?dòng)物最易感。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將炭疽列為必須要報(bào)告的動(dòng)物疫病，我國將該病列為二類動(dòng)物疫病進(jìn)行管理，并采取相應(yīng)的防控措施。炭疽芽孢桿菌繁殖體自身存活力不強(qiáng)[2]，但當(dāng)其暴露于空氣中則易形成芽孢；物理、化學(xué)因素的消毒方式無法完全消滅芽孢，被芽孢所污染的場地用具、土壤、水源等可成為持久的疫源地[3]。目前，關(guān)于人間炭疽的統(tǒng)計(jì)報(bào)告相對(duì)較多，本文整理分析了近年來發(fā)布的人間、畜間炭疽發(fā)生情況，并提出了畜間炭疽的防控建議，以期為相關(guān)研究和防控工作提供參考。

1 炭疽流行形勢分析

炭疽一般呈散發(fā)或地方性流行，世界各地均有分布，在雨水多、洪水泛濫、吸血昆蟲活動(dòng)頻繁的季節(jié)多發(fā)，具有一定的季節(jié)性[4]。

由表1可知，國內(nèi)每年均有畜間炭疽疫情散在發(fā)生和局部地區(qū)暴發(fā)流行。整理農(nóng)業(yè)農(nóng)村部《獸醫(yī)公報(bào)》中炭疽疫情數(shù)據(jù)可知，2017年至2021年9月全國發(fā)生炭疽疫情68起，發(fā)病動(dòng)物466頭，年均13.6起，年均發(fā)病數(shù)93.2頭，每起疫情平均發(fā)病數(shù)為6.85頭；主要分布于青海、云南、內(nèi)蒙古、黑龍江、寧夏等?。ㄗ灾螀^(qū)）[5]。

表1 2017年—2021年9月國內(nèi)各省份（自治區(qū)）畜間疫情省份統(tǒng)計(jì)Tab.1 Statistics of domestic animal epidemic provinces(autonomous region)from 2017 to September 2021

近年來，我國畜間炭疽疫情發(fā)生和危害逐步降低，但2021年有所抬頭，十年無炭疽疫情數(shù)的西藏一年內(nèi)發(fā)生了7起疫情。本次統(tǒng)計(jì)疫情均為獸醫(yī)公報(bào)上公布的疫情數(shù)，部分畜間疫情是在引起人感染炭疽發(fā)病后報(bào)道。從國內(nèi)2021年疫情數(shù)遠(yuǎn)超2020年的流行形勢來看，未引發(fā)人感染的畜間炭疽病例預(yù)估不低于統(tǒng)計(jì)數(shù)。人間炭疽與畜間炭疽呈正相關(guān)，發(fā)病高峰期一般為7月至10月，多為接觸含有孢子的病死牲畜或動(dòng)物產(chǎn)品時(shí)被感染，獸醫(yī)、牲畜生產(chǎn)者、農(nóng)業(yè)工人或屠夫均屬于密接高危人群[6]。自20世紀(jì)90年代中期起，我國炭疽疫情開始呈下降趨勢；從2006年開始，人間炭疽例每年報(bào)告不足500例[7]。

由表2可知，據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)歷年年報(bào)及國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)2021年全國法定傳染病疫情概況顯示，2017年至2021年，我國炭疽發(fā)病總?cè)藬?shù)為1 581例，死亡人數(shù)9例，年均發(fā)病人數(shù)316例，病死率0.57%。盡管近年來國內(nèi)人間炭疽總體呈下降趨勢，但2021年發(fā)病率有所回升，河北、山西、北京、山東等地陸續(xù)出現(xiàn)，全國共報(bào)告人間炭疽病例406例，比2020年多182例，特別是往年沒有病例或偶有散發(fā)病例的山東、安徽、山西等省份出現(xiàn)聚集性炭疽疫情報(bào)道[8]。

表2 2017年—2021年國內(nèi)人間炭疽發(fā)病情況Tab.2 Incidenceof human anthrax in Chinafrom 2017 to 2021

2 流行原因與分析

近年來國內(nèi)畜間炭疽的報(bào)告數(shù)逐年降低，但2021年人間炭疽和畜間炭疽的報(bào)告數(shù)均出現(xiàn)了反彈升高的情況，對(duì)獸醫(yī)及衛(wèi)生工作者而言，這一反?，F(xiàn)象不容忽視。針對(duì)這一流行情況，原因可能包括以下3個(gè)方面。

（1）隨著我國養(yǎng)殖業(yè)規(guī)模、密度和流通半徑的不斷增大，國內(nèi)動(dòng)物及其產(chǎn)品貿(mào)易活動(dòng)日益頻繁，增加了炭疽疫情傳播和擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，引種和購進(jìn)活體動(dòng)物等導(dǎo)致的輸入性疫情增多。

（2）隨著溫室效應(yīng)不斷加劇，全球極端天氣頻發(fā)，尤其是洪澇及干旱災(zāi)害的發(fā)生導(dǎo)致土壤和環(huán)境中的炭疽孢子暴露，加劇了老疫區(qū)疫情的發(fā)生。

（3）2020年底，國內(nèi)生產(chǎn)、消費(fèi)和運(yùn)輸?shù)然謴?fù)迅速，污染的畜產(chǎn)品（如骨粉肥料、皮毛、羊毛或污染的精飼料、飼草）隨之傳入新的地區(qū)。

雖然我國總體已基本控制了炭疽病的流行，但自然疫源地環(huán)境中的炭疽芽孢難以根除，且2021年的疫情報(bào)告數(shù)已出現(xiàn)反彈，畜間炭疽防控任務(wù)仍然艱巨。

3 畜間炭疽臨床與診斷

3.1 臨床癥狀

畜間炭疽的潛伏期通常為3~7 d，最長可達(dá)20 d，多為急性經(jīng)過，往往以突然倒地死亡、尸僵不全、天然孔出血為特征。畜間炭疽主要包括4種典型癥狀：最急性型（中風(fēng)型）、急性型、亞急性型和慢性型[9]。

最急性型病畜突然昏迷倒地，周身搖擺戰(zhàn)栗，心跳過速、極度呼吸困難，可視黏膜發(fā)紺，暗色血液從天然孔流出，病程持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)[10]。急性型多見于牛、馬[11]，體溫高達(dá)42℃，吼叫、興奮且具攻擊性，之后精神沉郁、肌肉震顫、步態(tài)不穩(wěn)、黏膜發(fā)紺、呼吸困難，反芻、食欲、泌乳逐漸減少至停止；起初便秘，而后腹瀉，便血，尿暗紅，乳汁帶血，還可引起妊娠牛流產(chǎn)，病程持續(xù)1~2 d直至死亡。

亞急性型類似急性型，除急性熱性相同的病癥之外，往往在病畜皮膚、直腸或口腔黏膜等局部出現(xiàn)炭疽癰，初期有熱痛感且質(zhì)地比較硬，之后變冷且無痛感，有潰瘍或發(fā)生壞死，病程持續(xù)數(shù)日至1周以上。慢性型病例通常呈慢性經(jīng)過，基本不表現(xiàn)出臨床癥狀，常見于豬[12]，多為局限性變化，通常在宰后發(fā)現(xiàn)病變。

3.2 病理變化

嚴(yán)禁在非生物安全條件下剖檢疑似患炭疽動(dòng)物的尸體?；疾?dòng)物尸體尸僵不全[13]，主要病理變化表現(xiàn)為可視黏膜發(fā)紺、出血，局部出現(xiàn)漿液性滲出及出血，黏稠且凝固不全，呈暗紫紅色煤焦樣。淋巴結(jié)腫大、充血，切面潮紅。脾臟腫脹數(shù)倍，脾髓呈黑紫色，胸、腹腔及心包中有紅色混濁液體。

3.3 診斷

畜間炭疽的診斷以流行病學(xué)、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查為主。生產(chǎn)實(shí)踐中如遇到家畜無征兆突然倒地死亡時(shí)首先要懷疑是炭疽，若病死家畜的自然孔滲出血水更需要特別警惕是炭疽的可能。嚴(yán)禁解剖死于炭疽的病畜尸體，確定需要采樣時(shí)只能夠從耳根部采血液樣本，必要時(shí)通過切開肋間或穿刺采脾臟樣本[14]。必須在相應(yīng)級(jí)別的生物安全實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)診斷，主要包括免疫學(xué)診斷、細(xì)菌學(xué)診斷、分子生物學(xué)診斷等。

對(duì)新鮮病料可直接涂片染色鏡檢，常見染色方法有堿性美藍(lán)染色、瑞氏染色或吉姆薩染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)莢膜節(jié)狀大桿菌可進(jìn)行初步診斷。免疫學(xué)診斷主要包括沉淀反應(yīng)（Ascoli反應(yīng)）和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）；分子生物學(xué)診斷則廣泛以PCR技術(shù)為主，反應(yīng)靈敏、快速，特異性強(qiáng)，還具有可區(qū)分炭疽強(qiáng)毒、弱毒等優(yōu)點(diǎn)[15]。

4 畜間炭疽防治措施

堅(jiān)持“預(yù)防為主，免疫和治療相結(jié)合”為原則，以“加強(qiáng)宣傳、依靠科學(xué)、群防群控、果斷處置”為方針開展畜間炭疽的防控工作，采取“早、快、嚴(yán)、小”的措施，早發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時(shí)上報(bào)，阻止疫情擴(kuò)大[16]。必要時(shí)專業(yè)人員在嚴(yán)格防護(hù)下對(duì)病畜進(jìn)行隔離治療。

4.1 控制傳染源

炭疽的主要傳染源是因炭疽而死亡的動(dòng)物尸體和患病動(dòng)物以及受到污染的用具、飼料、草地、土壤、水等，炭疽芽孢污染的場地用具、土壤、水源等則成為疫源地。因此，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)測，對(duì)畜間炭疽疫情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格按照20020066—Q—326《畜禽產(chǎn)地檢疫規(guī)范》和《動(dòng)物檢疫管理辦法》實(shí)施檢疫制度，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病家畜并隔離治療，嚴(yán)重時(shí)按相關(guān)規(guī)定實(shí)施應(yīng)急處置并做好無害化處理，才能夠?qū)崿F(xiàn)有效地控制傳染源[17]。

考慮遠(yuǎn)離人居、水源等因素，因地制宜，通常采取就地徹底焚燒尸體及污染糞肥、墊料、飼料等手段。采用5%福爾馬林對(duì)需移動(dòng)的尸體和污染地（土壤）、滲出物（血）、房屋、廄舍等進(jìn)行數(shù)次噴灑浸漬消毒，密閉空間、工具、器具采用熏蒸消毒[18]。采取檢疫、監(jiān)測、隔離、治療、淘汰等有效措施，凈化污染群。

4.2 切斷傳播途徑

炭疽的傳播途徑包括通過皮膚黏膜、攝入、吸入和注射等，其中全世界大多數(shù)（95%）病例通過皮膚傳播，家畜通常因攝入炭疽芽孢或被吸食過感染炭疽動(dòng)物（尸體）的吸血昆蟲叮咬后引起感染[19]。因此，嚴(yán)禁在發(fā)生炭疽的疫點(diǎn)疫區(qū)、江河流域附近以及炭疽病死畜填埋場周邊、洪水侵襲過的牧地草場、地勢低洼地帶等容易被炭疽芽孢污染區(qū)域放牧[20]。嚴(yán)格實(shí)施產(chǎn)地檢疫、屠宰檢疫工作，對(duì)新老疫區(qū)執(zhí)行定期消毒制度，雨季要重點(diǎn)消毒。對(duì)皮、毛也要嚴(yán)格進(jìn)行消毒，加強(qiáng)飲水、飼料的管理，以防受到污染。生產(chǎn)生活中從事獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室診斷、動(dòng)物防疫檢疫以及養(yǎng)殖、畜產(chǎn)品和皮張加工等工作的密接人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，炭疽疫情處理的參與人員必須嚴(yán)格穿戴防護(hù)裝備。

4.3 保護(hù)易感動(dòng)物

炭疽在人和各種家畜、野生動(dòng)物中均具有易感性，其中草食動(dòng)物易感性大于雜食動(dòng)物，雜食動(dòng)物易感性大于肉食動(dòng)物，家禽一般不感染[21]。畜間炭疽與飼養(yǎng)方式和畜群結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，建立并執(zhí)行嚴(yán)格的生物安全管理制度，保證家畜營養(yǎng)和養(yǎng)殖環(huán)境舒適衛(wèi)生，合理設(shè)置飼養(yǎng)密度等可有效保護(hù)易感動(dòng)物。通過調(diào)查摸底疫區(qū)及受威脅區(qū)易感動(dòng)物養(yǎng)殖數(shù)量、分布等情況，進(jìn)行足量的防疫物資儲(chǔ)備。

各地根據(jù)當(dāng)?shù)靥烤伊餍星闆r、抗體水平、生產(chǎn)需要等確定免疫接種對(duì)象和范圍，制定科學(xué)合理的免疫程序，使用國家批準(zhǔn)的炭疽疫苗定期實(shí)施免疫接種。在每年春秋兩防集中免疫時(shí)使用Ⅱ號(hào)炭疽芽孢桿菌苗免疫[22]，免疫密度達(dá)90%以上。連續(xù)接種3年未發(fā)生炭疽疫情可停止接種，但停止接種后應(yīng)實(shí)行長期監(jiān)測[23]。

4.4 治療措施

炭疽傳染性較強(qiáng)，病畜進(jìn)行治療時(shí)，需專業(yè)人員在嚴(yán)格防護(hù)下進(jìn)行。一般情況下，最急性病程短促，患病動(dòng)物尚未來得及治療便倒地死亡；急性和亞急性的病畜若治療及時(shí)則可治愈[24]。

畜間炭疽的治療可分為血清療法和藥物治療[25]，其中抗炭疽血清是治療特效藥物，一般病初皮下或靜脈注射同種動(dòng)物血清效果顯著。藥物治療則以磺胺類、抗生素類藥物肌肉注射效果良好，其中磺胺嘧啶、青霉素G有特效，療程2~3周，同時(shí)采取對(duì)癥療法和支持療法[26]。

5 畜間炭疽防控思考

5.1 建立部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制

高效的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制是炭疽防控的關(guān)鍵，建立健全農(nóng)業(yè)農(nóng)村、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制[27]，及時(shí)溝通、定期會(huì)商，通過開展防控督導(dǎo)、調(diào)研、聯(lián)合執(zhí)法等方式，形成合力才能夠有效防控炭疽。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控工作的同時(shí)，要不斷強(qiáng)化“人病獸防、源頭治理”的理念，積極向地方政府和相關(guān)部門溝通匯報(bào)，嚴(yán)厲打擊買賣、運(yùn)輸、加工病死動(dòng)物的違規(guī)行為。

5.2 建立炭疽疫情監(jiān)測排查體系

在多部門的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制基礎(chǔ)上，建立人間、畜間炭疽疫情監(jiān)測排查聯(lián)動(dòng)體系，提高畜間炭疽采樣檢測頻次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測歷年炭疽疫點(diǎn)環(huán)境污染情況。應(yīng)加大炭疽排查普查力度，全面摸清炭疽分布狀況，完善重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要時(shí)期的炭疽疫情報(bào)告機(jī)制，科學(xué)有效地預(yù)防和控制疫情。

5.3 廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，形成群防群控合力

強(qiáng)化社會(huì)宣傳教育工作，多形式宣傳炭疽的危害性和防治知識(shí)，提高密接人群自我防護(hù)意識(shí)和防控能力。重點(diǎn)強(qiáng)化炭疽防治技術(shù)規(guī)范和培訓(xùn)，提升基層防疫人員“早發(fā)現(xiàn)、快反應(yīng)、嚴(yán)處置”的能力和水平。強(qiáng)化輿情引導(dǎo)，廣泛動(dòng)員全社會(huì)人員，營造群防群控氛圍。同時(shí)加大執(zhí)法力度，震懾違法行為。

5.4 及時(shí)妥善處置疫情

炭疽疫情處置由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)《中華人民共和國動(dòng)物防疫法》《炭疽防治技術(shù)規(guī)范》和應(yīng)急管理辦法等嚴(yán)格組織實(shí)施，劃定疫情疫點(diǎn)、疫區(qū)、受威脅區(qū)，并實(shí)施嚴(yán)密的封鎖。嚴(yán)格執(zhí)行無血撲殺、無害化處理、封鎖、消毒、緊急免疫、停止易感動(dòng)物交易和放牧等措施，防止污染水源和環(huán)境。同時(shí)做好洪澇等災(zāi)后防疫工作[28]，及時(shí)打撈、收集、無害化處理畜禽尸體，加強(qiáng)媒介生物控制和消殺等。

6 結(jié)論

目前在新冠肺炎疫情防控的情況下，維護(hù)公共衛(wèi)生安全，對(duì)炭疽、布病和禽流感等人畜共患病的防控工作也不容松懈。炭疽流行因素明確，可防可控。因此，在飼養(yǎng)、生產(chǎn)、經(jīng)營、屠宰各環(huán)節(jié)符合動(dòng)物防疫條件的同時(shí)要建立嚴(yán)格的生物安全管理制度，嚴(yán)格實(shí)施產(chǎn)地檢疫、屠宰檢疫工作，對(duì)新老疫區(qū)執(zhí)行定期消毒制度，雨季則要重點(diǎn)消毒。生產(chǎn)生活中的密接人群注意個(gè)人防護(hù)，參與疫情處理的有關(guān)人員要嚴(yán)格穿戴防護(hù)裝備，做好自身防護(hù)。落實(shí)人病獸防，科學(xué)、全面、合理地開展炭疽防治活動(dòng)，炭疽有望在我國被控制乃至凈化消滅。