痙攣型腦癱個案課堂康復(fù)訓(xùn)練效果及影響因素思考

摘 要：目的：課堂康復(fù)訓(xùn)練對痙攣型腦癱個案的康復(fù)效果及影響因素分析。方法：選取一名在特教學(xué)校就讀的痙攣性腦癱個案作為本次試驗的研究對象，進行為期3個月的課堂康復(fù)訓(xùn)練，比對訓(xùn)練前后的康復(fù)效果并分析。結(jié)果：經(jīng)過課堂康復(fù)訓(xùn)練，個案的現(xiàn)有能力提高，異常肌張力改善不明顯。結(jié)論：課堂康復(fù)訓(xùn)練能提高痙攣性腦癱個案的現(xiàn)有能力。對個案的異常肌張力改善不明顯，這可能與個案的年齡較大，課堂康復(fù)訓(xùn)練密度不夠，以及家庭康復(fù)跟不上等因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞：痙攣性腦癱;課堂康復(fù)訓(xùn)練;影響因素

痙攣性腦癱（Spastic Cerebral Palsy，SCP）是指自受孕始至嬰兒期未成熟的大腦，在各種因素作用下發(fā)育不全而產(chǎn)生的非進行性腦損傷所引起的綜合征，其臨床表現(xiàn)包括運動障礙及姿勢異常等。腦癱的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。通常腦癱患兒的運動障礙和認知障礙，會影響兒童的認知學(xué)習(xí)，也會給其家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。本文就如何通過課堂康復(fù)訓(xùn)練來提高腦癱兒童的動作能力進行探索。

一、 資料與方法

（一） 研究對象

陳某，男，19歲，特教學(xué)校在讀學(xué)生。早產(chǎn)2周，剖腹產(chǎn)，出生30分鐘才哭，雙腿有畸形，9個月時檢查為腦癱。4歲會坐，7歲能扶走，說話不清楚。3-6歲在幼兒園就讀，2011年到特教學(xué)校就讀。膽小、內(nèi)向，在校上課注意力易分散，基本服從教師管理。

（二） 研究方法

采用個案研究法，評估個案的腦癱類型、現(xiàn)有能力、異常肌張力等情況;采用訪談法，了解個案在家中的康復(fù)情況。

（三） 研究工具

利用金容老師編著的《動作障礙兒童訓(xùn)練新指引》中關(guān)于《全人（個體化）療育評估記錄表二》進行評估。

二、 研究過程

（一） 前測

評估結(jié)果：個案為“痙攣型”;“偏癱左側(cè)”;現(xiàn)有能力為10項“獨立跪走”;異常肌張力檢測為：內(nèi)收肌、髂腰肌、臀大肌緊縮，小腿三頭肌重度攣縮，股四頭肌攣縮，尖足，足踝變形;“直3”;情緒反應(yīng)為“敏感”;斜視，觸覺依賴，前庭敏感;認知能力一般，指令聽從差;自主活動意愿低，畏縮反應(yīng)強。主要問題有：心理不安全感與緊張情緒影響現(xiàn)有能力發(fā)展、全身異常肌肉張力發(fā)展和動作控制;髂腰肌、臀肌、小腿三頭肌、股四頭肌肌力不足，影響“倒退跪走”動作發(fā)展。

（二） 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)

每周二、四各1節(jié)個訓(xùn)課（約40分鐘），對個案進行康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，共持續(xù)3個月，動作如下：

1. 牽拉 ①跨坐滾筒牽拉內(nèi)收肌。②扶TB架蹲站牽拉小腿三頭肌③仰臥姿單側(cè)腿屈髖屈膝，教師牽拉髂腰肌，做完換另一側(cè)。每個牽拉動作各持續(xù)1分鐘。

2. 長坐姿仰臥起坐 仰臥背靠三角墊，分腿仰臥起坐，做2組×10個。

3. 跪坐跪起 雙腿跪立，與肩同寬，勻速做跪坐跪起，做2組×10個。

4. 雙手扶TB架交替抬腿 站立位雙手扶TB架交替抬腿，做2組×20個。

5. 扶TB架前進倒退跪走 跪立位雙手扶TB架前進、后退跪行10米，做2組。

（三） 后測

評估結(jié)果：現(xiàn)有能力到第12項“獨立倒退跪走”;內(nèi)收肌、髂腰肌、臀肌緊縮較前測減輕，小腿三頭肌、股四頭肌攣縮減輕。步態(tài)較前測擺動減小、身體重心更穩(wěn)定。主要問題有：心理不安全感與緊張情緒影響現(xiàn)有能力發(fā)展、全身異常肌肉張力發(fā)展和動作控制;髂腰肌、臀肌、小腿三頭肌、股四頭肌肌力不足，影響“單手扶物交替半跪”動作發(fā)展。

三、 研究結(jié)果

（一） 個案的現(xiàn)有能力由第10項發(fā)展到第12項，現(xiàn)有能力提高。步態(tài)有改善，后測行走時，個案四肢擺動幅度較之前減小，身體重心較穩(wěn)，能有意識的控制自己不摔倒。

（二） 個案的異常肌張力改善不明顯。后測時內(nèi)收肌、髂腰肌、臀肌的緊縮較之前稍輕，小腿三頭肌重度攣縮，股四頭肌攣縮。個案整體異常肌張力變化不大。

四、 結(jié)論與建議

（一） 課堂康復(fù)訓(xùn)練能提高個案的現(xiàn)有能力

1. 牽拉動作，讓個案緊縮和攣縮的肌肉得到放松，能有效平衡個案異常肌張力的增長。

2. “扶TB架前進倒退跪走”，能給個案向后移動本體覺輸入的經(jīng)驗，能夠鍛煉身體重心轉(zhuǎn)移能力，且經(jīng)驗的輸入消減了個案的心理不安全感?！肮蜃蚱稹?，通過屈髖伸髖運動，能有效提高個案的骨盆控制能力，有利于個案完成獨立后退跪走動作。

（二） 課堂康復(fù)訓(xùn)練未能使個案的異常肌張力得到改善

可能原因：1. 個案足踝嚴重變形，尖足嚴重，足踝肌力的喪失，嚴重影響個案步行時對整個身體的支撐和穩(wěn)定。個案異常的步行姿勢，會產(chǎn)生代償，使原有的異常肌張力增加。

2. 個案年齡較大，已經(jīng)錯過了最佳的療育時間，后期的康復(fù)很難有較好的療效。

3. 受到學(xué)校教學(xué)條件的限制，課堂訓(xùn)練的頻率較低，未能達到療育的有效劑量。

4. 家庭康復(fù)未能配合學(xué)校課堂康復(fù)訓(xùn)練。個案家長參與個案的動作康復(fù)訓(xùn)練，能誘導(dǎo)患兒的情緒、安撫患兒的心理不安全感和解讀患兒想要表達的需求，是康復(fù)訓(xùn)練取得良好效果的重要原因。通過訪談可知，個案在放學(xué)后、周末及寒暑假未得到任何康復(fù)干預(yù)。筆者認為，腦癱兒童在課堂教學(xué)中得到的康復(fù)是有限的，要想取得良好的療育效果，還需要學(xué)校、家庭、社會的大力支持。

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作者簡介：鐘婷婷，浙江省金華市，金華市特殊教育學(xué)校。