虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件對提高在校護生護患溝通能力的研究與實踐

唐建娟，錢曉路，柳春婷

（1.上海東海職業(yè)技術學院 護理學院，上海 200241；2.復旦大學護理學院，上海 200032）

護理學是一門實踐性很強的應用性學科，臨床實習是每個護理專業(yè)護生走向臨床工作崗位的必經(jīng)階段。多數(shù)護生在進入臨床實習后由于人際溝通能力不足，在護患溝通中會有不同程度的憂慮、緊張、羞澀、自卑抑郁等各種不良心理感受，這種心理感受會影響護生在整個實習過程中人際溝通[1]?！蹲o理人際溝通》作為一門專業(yè)的課程，在傳統(tǒng)教學過程中，已運用多種教學形式，如案例分析、情景模擬、小組討論等方式[2-3]組織教學，但這種方式學生的參與度只局限于課堂上講授的某一個知識點或是某種情境下的溝通，并不能系統(tǒng)地完善到整個臨床護理工作中針對某種典型疾病從患者入院到出院一系列的護患溝通技能的演示及教學，而目前將網(wǎng)絡虛擬軟件教學方式運用于護理人際溝通教學中的研究甚少。故本研究旨在利用虛擬網(wǎng)絡仿真技術模仿臨床護理工作程序展現(xiàn)典型的病例，將患者入院——出院全程所需的護患溝通技巧規(guī)范的貫穿其中，通過與虛擬患者進行溝通交流，從而提高護生的護患溝通能力[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣方法，選取自愿參加本研究的上海某高職院校護理學院2016

級（即將進入醫(yī)院實習）的護生30名。1.2研究方法 采用虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件的方式進行教學。虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件是一種基于多媒體網(wǎng)絡技術和虛擬技術，借助數(shù)字化、網(wǎng)絡化、虛擬化等技術，提供視覺、聽覺相結合的虛擬場景，從而產(chǎn)生身臨其境的感覺[5]。

具體實施過程如下。

1.2.1 編制虛擬網(wǎng)絡案例：按照高等護理專業(yè)學生的培養(yǎng)目標，參考教學大綱及教材，遵循醫(yī)學倫理原則，結合醫(yī)院臨床實際，精心設計虛擬病例，編制過程中聘請臨床護理專家指導、審查和修改，最終確立案例。該病例包含病史、入院評估、體格檢查、實驗室檢查結果、患者病情變化、醫(yī)囑、護理活動、護患溝通、健康指導等內(nèi)容。

1.2.2 設計虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件 虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件是運用文字、圖像，場景、虛擬人物等視覺元素以及3DMax、Flash、XML等多媒體為構成，以傳達虛擬情境的信息，體驗真實的場景[6]。軟件界面首頁是以患者進入內(nèi)科住院部為背景，頁面左邊設有虛擬網(wǎng)絡案例軟件學習導航系統(tǒng)，頁面右側為軟件案例疾病與護患溝通的知識點。軟件設計根據(jù)臨床典型案例為基礎同時配合護患溝通結合虛擬情境的特點進行設計，將溝通貫穿于患者的入院評估-采集病史-病情觀察-出院指導整個過程，讓護生對臨床案例溝通有整體性的理性認知和實踐，體現(xiàn)虛擬網(wǎng)絡案例的真實性、互動性、全面性，從而提高護生的人際溝通能力[7]。

1.2.3 運用虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件 具體步驟，①軟件觀看與思考：30名護生分段式觀看虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件，每完成一個階段根據(jù)軟件中護患溝通的提示，學生進行思考、討論，再由軟件展示最合適的護患溝通模式。分段式軟件觀看結束后護生根據(jù)軟件案例中的提示與思考完成各項知識點測試。②反思與總結：對護生在案例護患溝通中存在的疑惑和不解教師進行解答和指導，以通過軟件視頻的觀摩提高護生的護患溝通能力，此過程中啟發(fā)學生反思，強化了教學互動性，提高護生在學習過程中的參與度。

1.2.4 實施情景模擬，反饋學習效果主要包括，①布置案例：虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件視頻觀看學習結束后由教師布置事先編制的典型情景案例，其主題仍圍繞“入院評估溝通”、“采集病史”、“病情觀察時溝通”、“健康教育的溝通”等。②隨機分組：30名護生隨機分組，每組4-6人并以抽簽的方式抽取所要呈現(xiàn)的護患溝通案例，選出1名護生擔任小組長，負責小組成員飾演角色的分配，如“醫(yī)生”、“護士”、“患者”、“家屬”等。③角色扮演：護生利用課余時間進行情景模擬案例的排練，一周以后在課上進行展示，其他小組成員及教師觀摩。④討論歸納：情景模擬扮演后進行小組討論，護生各抒已見提出護患溝通中存在的問題，最后教師結合虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件及護生在情景模擬中存在的溝通問題進行指導，引導護生與患者建立良好的護患關系，從而獲得患者的理解，提高患者的信任及依從性[8]。

1.3 評價方法

1.3.1 一般資料調(diào)查問卷 內(nèi)容包括年齡、性別、性格、在校擔任的職務、是否參加過社會活動或做過兼職、選擇本專業(yè)意愿及專業(yè)態(tài)度等。

1.3.2 護生臨床溝通能力測評量表 該量表是由中國醫(yī)科大學馬曉璐（2011年）編制，屬于自評量表。量表共有有57個條目，其中“計劃和準備”維度9個條目、“啟動”維度7個條目、“收集信息”維度11個條目、“獲得并理解患者的觀點”維度7個條目、“給予信息”維度9個條目、“提供情感支持”維度7個條目、“結束”6個條目，采用很差、較差、一般、較好、很好，并給予1分、2分、3分、4分、5分?？偡譃?6分-280分，得分越高說明溝通能力越強。第57個條目是對護患溝通能力總的評價，其得分不計入總分。量表的效度為0.84，信度為0.84[9]。量表于干預前一周及虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件學習與應用后由護生填寫，并當場回收，回收率100%。

1.3.3教學軟件效果反饋問卷 通過查閱大量文獻，自行編制教學軟件效果反饋問卷，該問卷包含虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件學習對護患溝通知識點的掌握程度、學習意義、對疾病知識點的提高情況、軟件設計的真實感、以及軟件學習興趣等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）、百分比表示、采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 高職護生一般情況（見表1）

共調(diào)查30名護生，其中男生4名，女生26名，年齡在20-22歲，平均年齡為 20.70±0.75。

表1 高職護生一般情況（n=30）

2.2 虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件學習前后護生護患溝通能力測評（見表2）

護生在學習虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件后，護患溝通能力的總均分、各維度均分均有顯著提高，且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 高職護生學習虛擬網(wǎng)絡案例教學結果分析（見表3）

對學生學習虛擬網(wǎng)絡案例教學效果的結果顯示，86.7%的護生認為虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件為學習護患溝通提供了逼真的溝通環(huán)境及患者，對提高護患溝通有很大的意義；90%以上護生認為該軟件能為護患溝通學習打破時間與環(huán)境的限制，同時提高了護生的學習興趣。

3 討 論

3.1 運用虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件有利于提高護生護患溝通能力

本研究結果由表2可見，虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件學習后，運用護生護患溝通能力評價量表發(fā)現(xiàn)，護生在計劃和準備、啟動、收集信息、獲得并理解病人的觀點、給予信息、情感支持、結束、總評價及總分各維度的得分均有顯著提高，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

說明虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件有利于提高護生溝通能力。李菊等[10]的研究結果也顯示運用案例導入情景模擬訓練護生的護患溝通能力得分顯著高于對照組，且P＜0.01具有統(tǒng)計學意義，與本研究結果一致。

表2 學習軟件前后護生護患溝通能力測量表（自評） （n=30）

表3 高職護生學習虛擬網(wǎng)絡案例教學結果分析（n=30）

3.2 虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件學習為護生提供了逼真的溝通情境

從表3中顯示，有86.7%的護生認為虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件給人一種真實的溝通環(huán)境與患者，護生在虛擬的醫(yī)院環(huán)境下，對模擬“患者”進行入院評估采集信息、臨床檢查、治療與護理。軟件系統(tǒng)將護生“處理的信息”與“患者溝通的言語”輸入，同時提示“處理”及“溝通”是否恰當，以及需要改進的方面等，通過人機互動觀看虛擬臨床場景和在線互動討論，增加了真實感。與王麗莉萍等[11]研究結果一致。趙雅寧等[12]將虛擬現(xiàn)實技術運用于護理學專業(yè)實驗教學中，該研究結果也表明利用虛擬現(xiàn)實技術的教學，學生在臨床思維、案例分析、溝通能力、采集疾病信息等各方面均有顯著提高，且P＜0.05具有統(tǒng)計學意義，與本研究結果一致。

3.3 虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件的學習提高了對護患溝通學習的興趣

軟件在設計過程中將文字、圖片、動畫、虛擬人物等巧妙地相結合，真實感超強的虛擬人物也是吸引護生眼球的首要因素，從表3中也可以發(fā)現(xiàn)有90%的護生認為利用虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件增加了學習的興趣，能讓護生輕松愉快地學習。同時軟件模擬了臨床實習會碰到的典型案例，不再是護生課程上單純地聽老師舉例，而是運用虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件模擬臨床場景，以患者整個住院流程為線索，從病情的評估、疾病的觀察治理與護理到健康教育，將書本的理論知識擬人化，提高學習興趣，幫助學生反思學習過程中的對與錯，提高護生評估病情、采集信息、分析解決問題的能力。這與陸敏敏等[13]的研究結果一致。

3.4 虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件打破時間與環(huán)境的限制

調(diào)查結果顯示，超過90%的護生認為該軟件在學習過程中可以不受時間、環(huán)境的影響，護生可以利用自己的零碎時間合理安排學習時間，無需再特定的環(huán)境下進行學習也不再受上課時間及教室的限制，增強了學習的靈活性。這與原蕓姿等[14]在虛擬仿真技術在《護理學基礎》實驗教學中探索應用與研究結果一致。但也有6%以上的護生認為在學習過程中仍然受到了某些因素的影響，這可能與軟件在運用過程中需要有網(wǎng)絡的支持，同時目前該軟件只適用于電腦上進行學習，暫不能在手機上進行操作。

3.5 配合虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件的情景模擬訓練實現(xiàn)感性認識提升到理性認識的過程護生通過虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件學習后進行分析、討論、反思，通過情景模擬訓練展現(xiàn)感性認識提升到理性認識的過程，結合老師給出的病例根據(jù)軟件教學中以護理程序為主干的護患溝通進行情景模擬。根據(jù)不同角色護生進行自導自演，體驗不同的角色，提高護生在不同情景下的護患溝通能力。模擬和培訓學習創(chuàng)造了理論和實際之間的聯(lián)系，促進了護生的學習能力和技能的發(fā)展[15]。單玉香等[16]研究中運用情景模擬教學培養(yǎng)護生溝通能力中發(fā)現(xiàn)，通過情境模擬、角色扮演以及臨床情境的體驗，使護生從初步模仿到實踐及實際運用循序漸進地提高護生的溝通能力。雷蓉等[17]將病案導入-情景模擬教學法運用在護患溝通中發(fā)現(xiàn)，護生通過演示各種溝通方式和技巧，有利于護生體會護患的心理，促使護生從患者角度出發(fā)，學會移情，提高護生護患溝通能力。也有研究表明，采用小組討論、案例分析、角色扮演、情景模擬等教學方法均有助于提高護生的護患溝通能力[18]。

4 小 結

隨著醫(yī)學模式的轉變，護患溝通重要性日益凸顯，本研究將虛擬網(wǎng)絡案例教學軟件應用于臨床實習前護生溝通能力的強化訓練，得到參與護生的好評，也為護生護患溝通的提供了一套可行的教學經(jīng)驗和教學方法。