以家庭為中心的群體式助產(chǎn)門診對分娩結(jié)局的臨床觀察

翟燕珺，黎秋妹，曾小恒

（東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326）

伴隨著居民經(jīng)濟條件的不斷優(yōu)化以及人們健康意識的不斷增強，導樂陪伴安全生育逐漸成為社會各界所關(guān)注的焦點[1]。但是，因為居民生活規(guī)律性不強，飲食不健康，對圍產(chǎn)期知識欠缺等因素影響，產(chǎn)婦生產(chǎn)不安全隱患也在不斷增多，在臨床護理中所呈現(xiàn)出的問題也在不斷增多，這也間接提高了對護理服務的質(zhì)量要求[2]。對此，為了更好的提高產(chǎn)科的護理水平，本文以我院孕產(chǎn)婦為例，探討以家庭為中心的群組式助產(chǎn)門診的應用方法及應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年3月在我院門診產(chǎn)檢無妊娠并發(fā)癥的100例低危孕婦作為本次研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字法將所有孕婦劃分到實驗組與常規(guī)組，兩組孕婦分別50例。兩組孕婦在年齡、孕周、文化程度以及家庭背景等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)門診服務模式，孕婦產(chǎn)檢以及圍產(chǎn)期的健康宣教主要由產(chǎn)檢的醫(yī)生執(zhí)行，助產(chǎn)護士起輔助作用，主要是執(zhí)行醫(yī)生處方和醫(yī)囑為主。比如：給孕婦計算孕周，測量血壓，體重，給初次來產(chǎn)檢的孕婦收集資料后分診到醫(yī)生的各個診室。執(zhí)行醫(yī)生開的胎心監(jiān)護和臍帶血流監(jiān)測，血糖測量等處方醫(yī)囑，并將結(jié)果送給醫(yī)生進行評估。

實驗組孕婦提供以家庭為中心的群組式助產(chǎn)門診服務模式，具體措施如下 1、構(gòu)建群組式小組。群組式助產(chǎn)門診主要是以孕婦家庭作為個體建立微信群，群組成員除了孕婦還有監(jiān)護照顧她的家庭成員（首選丈夫），以及產(chǎn)科主任，護士長和產(chǎn)房資質(zhì)深的助產(chǎn)護士構(gòu)成，群組成員可以通過微信群進行交流互動，互相學習，共同進步，也可以把心里的疑惑顧慮等問題發(fā)到微信群里，由產(chǎn)科醫(yī)務人員進行專業(yè)指導和解答。2、應用小組健康教育、示范操作以及現(xiàn)場指導等服務模式。指導團隊由產(chǎn)房護士長和資質(zhì)深的助產(chǎn)護士構(gòu)成，集中培訓的時間為每周三上午，8:00-9:30是孕婦及其家人集中在孕婦課室里面對面交流互動時間，9:30-10:30是授課時間。10:30-11:00是孕婦及其家庭成員提問，授課人員解答時間。授課內(nèi)容以一對多圍產(chǎn)期健康宣教，包括孕期心理護理，營養(yǎng)指導，自我監(jiān)測體重，胎動，血壓以及臨產(chǎn)的征兆和入院前的準備等知識講解，指導自由體位，分娩球運用，撫觸，穴位按摩等非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)減輕疼痛。3、產(chǎn)前健康宣教。臨產(chǎn)后要求家人（首選丈夫）陪同進入產(chǎn)房，實行由家人和醫(yī)生、助產(chǎn)士陪同的導樂陪伴分娩，進入產(chǎn)房后當班助產(chǎn)人員進行自我介紹，環(huán)境介紹，對產(chǎn)婦及其家屬進行教育指導，包含自然分娩過程、分娩心理、運用非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)減輕疼痛，促進自然分娩等內(nèi)容的指導，緩解產(chǎn)前抑郁情緒；促使產(chǎn)婦做好相應思想準備，增強分娩信心并積極配合。4、產(chǎn)時護理宣教。告訴孕婦及其家人產(chǎn)時助產(chǎn)人員會用溫柔、親切的語言和產(chǎn)婦進行溝通，最大程度的減少與回避可能對產(chǎn)婦形成刺激的語言、物品，聲音等，促使產(chǎn)婦身心放松，控制好情緒，維持良好心理狀況，積極配合。另外還告訴孕婦我院采用的是無創(chuàng)接生技術(shù)，能將產(chǎn)婦的損傷降至最少，從而減輕產(chǎn)婦對產(chǎn)后分娩疼痛的焦慮情緒。5、產(chǎn)后護理宣教。產(chǎn)后為產(chǎn)婦及其家人提供母乳喂養(yǎng)技巧與相關(guān)知識，實行母嬰同室，早接觸，早吸允，促進純母乳喂養(yǎng)成功。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時，助產(chǎn)人員鼓勵產(chǎn)婦表達自己的身心體驗和感受，對產(chǎn)婦的情緒、想法等給予認同，讓產(chǎn)婦感受到被理解、被關(guān)愛，幫助產(chǎn)婦釋放情感。定時監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，子宮收縮，產(chǎn)后出血情況等，及時發(fā)現(xiàn)異常問題及時處理，確診無異常后將母嬰送回病房交班。以上護理服務措施均以群組式模式為主，在必要采取差異性服務時采取一對一個性化護理服務；

1.3 評判標準

觀察和對比不同時期孕產(chǎn)婦對護理服務的滿意程度以及分娩方式的選擇。

應用自制調(diào)查問卷進行統(tǒng)計分析，問卷內(nèi)容主要是圍繞護理工作的質(zhì)量評價開展，以評分值為主，分數(shù)超過80分為非常滿意，超過60未達到80為滿意，未達到60為不滿意?？倽M意率=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。分娩方式以分娩結(jié)局進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究兩組產(chǎn)婦的一般資料、護理效果等數(shù)據(jù)均采取SPSS統(tǒng)計學軟件實行統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)之間的檢驗采取P值實現(xiàn)，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦對護理服務滿意程度對比

通過不同的護理服務之后，實驗組產(chǎn)婦對護理的總滿意率（94.00%）顯著高于常規(guī)組產(chǎn)婦對護理的總滿意率（80.00%），數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 實驗組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討 論

以家庭為中心的群組式助產(chǎn)門診服務模式是一種新型的護理模式，其高度重視孕產(chǎn)婦的體驗與感受，并將護理技術(shù)與家庭的情感進行結(jié)合，從而提高孕產(chǎn)婦及其家屬在圍產(chǎn)期護理過程中的主動參與性，提升孕產(chǎn)婦的依從率、配合程度以及自我管理與約束能力，這一種護理模式非常突出人文關(guān)懷、整體理念，在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期開展以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理能夠促使整個分娩的過程都在家庭的支持與鼓勵中進行，這一種顯現(xiàn)更利于順利分娩與產(chǎn)后康復的改進[3]-[4]。另外，應用群組式門診模式可以讓多個家庭成為一個小組，并注重教育、指導的過程，以直觀的操作、指導中的相互幫助以及指導后的交流互動等途徑促使指導教育過程更加快樂，更容易被接受和認可，整體指導教育效果更加理想[5]-[6]。

表1 兩組產(chǎn)婦對護理服務滿意程度對比n（%）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比(±s)

組別 例數(shù) 順產(chǎn) 鉗產(chǎn) 吸引產(chǎn) 剖宮產(chǎn) 順產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)率實驗組 50 43 1 1 5 43（86.00%） 5（10.00%）常規(guī)組 50 30 2 5 13 30（60.00%） 13（26.00%）P值 - - - - - 0.003 0.046 T值 - - - - - 8.574 3.966

本研究結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)婦對護理的總滿意率顯著高于常規(guī)組產(chǎn)婦對護理的總滿意率；實驗組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于常規(guī)組，剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著。本研究結(jié)果充分證明以家庭為中心的群組式助產(chǎn)門診在產(chǎn)科當中的應用價值，相對于傳統(tǒng)門診護理而言能夠顯著提升產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，可以顯著控制護理工作中存在的不足與缺陷，可以顯著提高護理人員工作熱情與主動性，并且還能夠有效提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，減低剖宮產(chǎn)率，強化分娩效果，提升護理服務水平，改善護患關(guān)系，值得作為臨床常規(guī)護理管理方案。

綜上所述，以家庭為中心的群組式助產(chǎn)門診服務模式臨床應用價值更加突出，能夠顯著提升孕產(chǎn)婦及其家屬圍產(chǎn)期護理知識，促進自然分娩，有利于降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣普及。