改良腹帶對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)后患者的護(hù)理應(yīng)用研究

徐盼敏，沈雪鳳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 210029）

腹壁疝是普外科常見(jiàn)疾病，其中以腹股溝疝最為常見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)90%[1]。腹股溝疝患者現(xiàn)采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，由于手術(shù)過(guò)程中會(huì)造成肌腱和肌肉組織的損傷，術(shù)后易發(fā)生切口滲血，臨床上為防止傷口出血常規(guī)使用沙袋壓迫切口[2]，但沙袋壓迫止血存在以下問(wèn)題：沙袋不易固定、極易滑落和移位，影響壓迫止血效果；為防止沙袋滑落，患者需要持續(xù)保持平臥體位，容易引起不舒適感。筆者通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)腹帶進(jìn)行改良，使沙袋易于固定以降低術(shù)后出血，減輕疼痛，提高舒適度?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2016年1月～2017年12月在我科行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者，按時(shí)間先后分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例，其中2017年1～12月為實(shí)驗(yàn)組：使用自制改良腹帶固定沙袋(1kg)，壓迫24小時(shí)。2016年1～12月為對(duì)照組：使用一次性治療巾包裹沙袋(1kg)，壓迫24小時(shí)。對(duì)兩組患者術(shù)后24h切口出血情況、疼痛、自主活動(dòng)度及沙袋滑落進(jìn)行對(duì)比。兩組患者在年齡、補(bǔ)片使用、手術(shù)時(shí)間等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究中，所有患者均為單側(cè)腹股溝疝，腰硬聯(lián)合麻醉下行開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)均由一名行該手術(shù)千余例、技術(shù)嫻熟的主任醫(yī)師完成。

1.2 方法

腹帶由正面和反面組成，正面為長(zhǎng)60cm，寬20cm的棉布；背面為三條長(zhǎng)40cm，寬5cm的松緊帶構(gòu)成，可拉伸至60cm，腹帶正面的棉布外側(cè)端縫有一塊20cm*20cm的粘扣（毛），腹帶反面的外側(cè)端縫有長(zhǎng)20cm，寬5cm的粘扣（刺）；正面的左右各縫制一個(gè)20cm*15cm的開(kāi)口布袋以放置沙袋，沙袋大小為15cm*15cm，重量為1kg?；颊咝g(shù)后取平臥位，將腹帶背面平鋪于臀部，正面覆蓋于下腹部，若患者為左側(cè)腹股溝疝術(shù)后則將沙袋放置在左側(cè)開(kāi)口布袋內(nèi)，反之則放置在右側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

出血及血腫的觀察時(shí)間為術(shù)后24 h，根據(jù)切口敷料滲透紗布層數(shù)作為判斷出血量的標(biāo)準(zhǔn)。I度：敷料干燥無(wú)滲血；Ⅱ度：敷料滲血＜4層；Ⅲ度：敷料滲血4-8層；IV度：皮下或陰囊血腫形成。舒適度的評(píng)定包括疼痛及身體自主活動(dòng)度評(píng)估，疼痛以VAS評(píng)分法（0-10分）評(píng)定切口疼痛情況(0分：無(wú)痛；1-3分：有輕微的疼痛，能忍受；4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠)；身體自主活動(dòng)度評(píng)價(jià)為：①可適當(dāng)活動(dòng)，②完全限制活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 術(shù)后出血及血腫的比較

表2 術(shù)后疼痛評(píng)估的比較

表3 術(shù)后沙袋滑落對(duì)比(次數(shù))

3 討 論

3.1 壓迫止血是術(shù)后最常用的止血方法，其原理是以一定的壓力使血管破口縮小或閉合，繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞可迅速形成血栓，使出血停止。自制腹帶將沙袋固定以后，可對(duì)切口產(chǎn)生一定的壓力，有效控制了傷口出血。由于陰囊部位的皮膚比較松弛，且位置較低，因此術(shù)后容易發(fā)生隱性出血，我科配合使用柔軟毛巾抬高陰囊，能有效的減少陰囊血腫的發(fā)生。減少患者術(shù)后臥床時(shí)間，縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。

3.2 自制改良腹帶可根據(jù)患者的體型來(lái)調(diào)節(jié)腹帶的松緊度，合適的松緊度可以降低沙袋壓迫而對(duì)切口造成的疼痛，改善患者飲食和睡眠，從而提高了患者的舒適度。我科自制的腹帶采用純棉布材料，透氣性好，不易發(fā)生皮膚過(guò)敏現(xiàn)象。

3.3 傳統(tǒng)方式壓迫切口常規(guī)使用一次性治療巾包裹沙袋（1kg），壓迫時(shí)不易固定且容易滑落，一旦滑落護(hù)士需重新擺放沙袋，降低了沙袋壓迫的有效性，也增加了護(hù)理工作量。改良沙袋有效解決了沙袋頻繁滑落的問(wèn)題，減輕護(hù)理工作量。

綜上所述，我科采用的自制改良腹帶固定沙袋在降低了切口出血和陰囊血腫的發(fā)生率，減輕疼痛，提高患者舒適度，減輕了護(hù)理人員工作量等方面效果顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。