急診護理干預對腦出血病人預后的影響

謝俊麗

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221700）

腦出血指的是患者腦實質(zhì)內(nèi)因非外傷性因素而引發(fā)的血管破裂出血，臨床發(fā)病率較高[1-2]。常見的發(fā)病原因包括高血壓并發(fā)細小動脈硬化、微動脈瘤、腦血管畸形、特異性動脈炎、超重、感染等，其中高血壓并發(fā)細小動脈硬化最常見。腦出血的發(fā)病主要是在原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎上，體力過度和情緒改變等的外加因素使血壓進一步驟升所致。患者多表現(xiàn)為惡心嘔吐、嗜睡昏迷、偏癱、失語、癲癇等癥狀，嚴重時可導致患者死亡。若不采取及時有效治療護理措施，將嚴重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。急診護理干預用于腦出血患者的治療過程中，可有效提高患者生存質(zhì)量，改善患者預后[3]。本文選取我院在2016年5月至2018年5月期間收治的80例腦出血患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2016年5月至2018年5月期間收治的80例腦出血患者，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者隨機分為對照組和治療組，兩組各為40例，其中對照組：男性26例，女性14例，年齡52-74歲，平均（62.58±8.37）歲；治療組：男性24例，女性16例，年齡55-78歲，平均（63.92±8.49）歲。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性?；颊呓?jīng)臨床顱腦CT、X線片檢測確診。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理。包括入院時的宣傳教育、生命體征監(jiān)測等。

治療組在對照組的基礎上采用急診護理干預。（1）院前護理：醫(yī)院救護人員接到急診消息后，應以最快速度趕到現(xiàn)場，同時快速向患者家屬了解患者基本信息，評估患者病情，遠程指導家屬實施初步救治。腦出血患者發(fā)病時，家屬不宜隨意搬動患者，及時解開患者領(lǐng)口，動作輕柔的將其頭部偏于一側(cè)，避免患者發(fā)病后嘔吐引起誤吸。護理人員應提供便攜式吸引器、氣管切開包等，實施氣管插管，到達現(xiàn)場后，當發(fā)現(xiàn)患者呼吸暫停時，應立即實施氣管插管，做好急救工作?；卦和局?，護理人員需及時與急診室相關(guān)人員聯(lián)系，準備實施搶救。注意時刻保持患者頭部平穩(wěn)，盡量避免轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴密觀察患者的生命體征變化，確?；颊吆粑槙?。（2）院中護理。到達醫(yī)院急診室后，護士及時安排好床單位及各種搶救藥品及搶救器材，監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者病情，制定科學合理的治療方案。當患者發(fā)生大小便失禁時，及時留置尿管，預防尿路感染及壓瘡的發(fā)生。抬高患者頭部15°-30°左右，保持呼吸道通暢，控制血壓預防腦水腫。視患者病情，遵醫(yī)囑給予適當?shù)乃幬镏委?，同時嚴密觀察藥物療效，做好各項監(jiān)護工作，預防并發(fā)癥的發(fā)生。（3）心理護理。腦出血患者年齡懸殊較大、文化程度各異、社會地位不同、經(jīng)濟狀況不等，導致心理承受能力不一；患者一旦發(fā)生腦出血，極易出現(xiàn)恐慌、恐懼、焦慮及抑郁心理；有的患者對治療產(chǎn)生嚴重抵抗情緒。因此，臨床護理人員應病人及家屬做好有效的溝通，掌握病人的心理狀態(tài)，鼓勵患者及時抒發(fā)內(nèi)心的焦慮及抑郁情緒。列舉以往治療成功的案例。指導患者積極面對疾病，提高治療依從性。通過向患者詳細講解腦出血發(fā)病原因、發(fā)病癥狀、用藥及預防肢體廢用性綜合征等知識，使患者及家屬對腦出血有一定的了解，并能掌握基本的功能訓練及提高用藥的依從性，鼓勵患者家屬參與其中，增加患者治療信心。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者護理前后的焦慮評分、抑郁評分，比較兩組患者的死亡率。其中焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，抑郁評分選擇抑郁自評量表（SDS）進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用軟件SPSS21.0進行計算分析，采用（例，百分比）來表示計數(shù)資料，用（平均數(shù)±標準差）來表示計量資料，小組之間比較進行卡方檢驗、t檢驗，當P＜0.05時，認為差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后的SAS評分、SDS評分比較

護理前，兩組比較，P＞0.05,無明顯差異；護理后，對照組SAS、SDS明顯高于治療組，P＜0.05，差異顯著。見表1。

表1 兩組患者護理前后的SAS評分、SDS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理前后的SAS評分、SDS評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 護理前 護理后SAS SDS SAS SDS對照組 40 58.42±10.29 59.15±9.64 53.01±12.79 54.35±8.89治療組 40 58.37±10.11 58.92±9.87 41.77±12.82 40.27±9.33 t值 0.201 0.334 10.647 11.258 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的死亡率比較

治療組40例患者，死亡患者1例，死亡率2.5%（1/40），對照組40例患者，死亡患者8例，死亡率20.0%（8/40）。兩組比較，x2=9.436，P＜0.05，差異性顯著。

3 討 論

腦出血的發(fā)生與腦血管病變關(guān)系密切，患者患病早期死亡率較高，臨床數(shù)據(jù)顯示，腦出血發(fā)病占腦卒中的20%-30%，急性發(fā)作時，病死率達30%-40%[4-5]。多數(shù)患者預后差，具有程度不一的認知功能障礙、運動功能障礙、言語吞咽功能障礙等后遺癥[6]。通過實施急診護理干預，進行院前、院中、心理護理等，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量及生存率，臨床價值極高[7]。

本研究中，護理后，治療組SAS評分（41.77±12.82）分、SDS評分（40.27±9.33）分顯著低于對照組；對照組死亡率20.0%，治療組2.5%，這與郝玉芳的研究中[8]，干預組死亡率2.3%明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，急診護理干預對腦出血病人預后的影響較大，改善患者焦慮及抑郁心理、控制情緒的變化值得推廣應用。