肝硬化門脈高壓TIPS術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理研究

刁宇紅，段光峰

（1.中山大學(xué)腫瘤防治中心影像介入病區(qū)，廣東 廣州 510060；

2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510095）

肝硬化門脈高壓的臨床常表現(xiàn)為門-體靜脈間的交通支開放，使大量的門靜脈血液在未進(jìn)入肝臟前，直接進(jìn)入體循環(huán)，從而引起患者食管和腹壁出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張、脾功能亢進(jìn)、脾臟腫大及腹水等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)食管胃底靜脈擴(kuò)張，如果出現(xiàn)破裂會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的上消化道出血，危及患者的生命安全。肝硬化門靜脈高壓癥伴食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者最有效的治療方法為經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，其能夠有效的降低門靜脈的壓力，安全且并發(fā)癥少[1]。但手術(shù)都會有不同不良反應(yīng)出現(xiàn)，因此本次通過對TIPS術(shù)后的并發(fā)癥和護(hù)理進(jìn)行研究，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肝硬化門脈高壓TIPS術(shù)后患者96例，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例。其中對照組男14例，女34例，年齡23～80歲，平均年齡為（49.6.5±12.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男25例，女23例，年齡24～82歲，平均年齡為（50.4±12.6）歲。對比兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理，術(shù)前給予患者進(jìn)行血常規(guī)的檢查，包括肝腎功能、出凝血時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、血性等，應(yīng)提前做好交叉配血實(shí)驗(yàn)，備好足夠的血量；同時(shí)給予患者全身必要部位的影像學(xué)檢查；術(shù)前要進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行頸部備皮，建立頸內(nèi)深靜脈通道，防止留置針[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理，術(shù)中給予患者心理安慰，使患者減少對陌生環(huán)境的恐懼。術(shù)中患者應(yīng)手術(shù)刺激出現(xiàn)劇烈的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)給予患者安慰、交流、使患者放松心情[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理，術(shù)后對患者的生命體征和病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并仔細(xì)。對于術(shù)中行間接門脈造影的患者，術(shù)后應(yīng)使患者平臥24h,同時(shí)采用彈力繃帶對穿刺部位進(jìn)行24h包扎固定，定時(shí)觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲血及滲液等，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，（1）肝性腦病，TIPS術(shù)后患者的肝性腦病發(fā)病率也較高，這與手術(shù)安置的支架直徑和安置角度，術(shù)后患者的飲食、大便情況等均有關(guān)[4]?；颊甙l(fā)生肝性腦病后，應(yīng)遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250ml＋雅博思30ml靜脈注射，同時(shí)給予患者保留灌腸，采用0.9%生理鹽水＋30ml乳果糖進(jìn)行灌腸[5]。

（2）分流道狹窄和閉塞，為TIPS術(shù)后中遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)此并發(fā)癥應(yīng)行動(dòng)態(tài)超聲監(jiān)測，采用B超檢查支架血流受阻的部位，并重新給予球囊擴(kuò)張或置入支架[6]。（3）觀察出血情況及對其護(hù)理，術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔出血及消化道出血，為較嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密患者腹部情況，觀察并記錄大便的顏色、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用（%）、（±s），分別采用x2、t表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)對比有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n,%）

3 討 論

門靜脈高壓癥是由于門靜脈的壓力持續(xù)升高引發(fā)。大多數(shù)患者的病因是由肝硬化引起，少數(shù)患者可由門靜脈主干或肝靜脈梗阻發(fā)生[8]。門靜脈高壓癥的治療主要是針對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥給予治療，尤其是食管胃底靜脈曲張出現(xiàn)上消化道出血患者，應(yīng)及時(shí)的給與TIPS治療，而對于患者其他的并發(fā)癥，如脾大或脾功能亢進(jìn)等，在經(jīng)過內(nèi)科治療無效時(shí)，也應(yīng)考慮外科治療[9]。TIPS為治療食管胃底靜脈曲張出現(xiàn)上消化道出血治愈率較高的治療方法，雖然使患者的治療效果的到提高，但是也應(yīng)對術(shù)后護(hù)理給予高度的重視，同時(shí)研究促使并發(fā)癥發(fā)生的因素，從根本上為患者提供全面的治療和護(hù)理[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理使以患者為中心，根據(jù)患者的需求，為患者提供完善的護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)密觀察患者病情和心理變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，給與有效解決措施，減少患者住院期間不良反應(yīng)的發(fā)生[11]。

本次通過研究觀察實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率6.25%顯著低于對照組20.83%（P＜0.05）。

綜上所述，通過嚴(yán)密觀察肝硬化門脈高壓TIPS術(shù)后并發(fā)癥，分析其發(fā)生原因并給予患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的治愈率，減少患者風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。