椎管內(nèi)麻醉促進自然分娩的臨床效果觀察研究

陳 芳，曹建用

（中山大學附屬第五醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 珠海 519000）

自然分娩是臨床上最常見的分娩方式，其在臨床上的應用對保障母嬰健康有很大幫助，并且能促進產(chǎn)婦分娩后恢復速度提升。但由于自然分娩時產(chǎn)婦的疼痛程度較重，容易對其分娩結(jié)局和產(chǎn)后恢復造成不良影響，因此通常需要在其分娩過程中給予其有效的鎮(zhèn)痛處理，降低其疼痛程度以促使其順利完成分娩[1]。椎管內(nèi)麻醉是臨床上常用的麻醉方式，其應用效果較好且能有效降低患者的疼痛程度。本研究對椎管內(nèi)麻醉在自然分娩中的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月到2018年9月期間于我院進行自然分娩的產(chǎn)婦120例，隨機分為對照組和試驗組各60例。對照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（29.18 2.84）歲，孕周37～42周，平均（39.15 1.12）周。試驗組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（29.24 2.79）歲，孕周37～41周，平均（39.28 1.09）周。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在分娩時不采取麻醉藥物處理，主要是給予其有效的分娩護理，其中護理人員首先應在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后全程陪護直到其順利完成分娩，分娩過程中應密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，并盡量讓產(chǎn)婦的家屬在穿戴規(guī)定服裝的情況下陪伴其完成分娩，分娩過程中應聯(lián)合家屬給予其足夠的情感支持，緊握產(chǎn)婦的手，并在其分娩過程中不斷鼓勵其積極配合醫(yī)生操作，根據(jù)實際情況于產(chǎn)婦進行溝通交流以轉(zhuǎn)移其注意力，并且要在其分娩過程中不斷為其說明產(chǎn)程進展，促使其能更好地配合醫(yī)護人員工作。

試驗組在對照組基礎上使用椎管內(nèi)麻醉處理，其中在產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，護理人員應配合麻醉醫(yī)師對其進行硬膜外穿刺處理，將導管置入，然后以5ml的首次劑量將濃度為1.5%的利多卡因注入導管內(nèi)，將麻醉平面控制在T10以下。之后，在導管上為產(chǎn)婦連接電子鎮(zhèn)痛泵，其主要是使用濃度為0.1μg/ml的舒芬太尼與濃度為0.1%的羅哌卡因進行混合，然后取用5ml完成鎮(zhèn)痛處理，疼痛控制效果以產(chǎn)婦宮縮時無疼痛為宜。將自控鎮(zhèn)痛的每次用量設定為5ml，鎖定時間控制在15min。產(chǎn)婦分娩過程中對其疼痛程度、鎮(zhèn)痛平面和生命體征進行全面觀察與記錄，根據(jù)實際情況變化及時給予其有效的處理。

1.3 評價指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，對總產(chǎn)程時長進行計算，對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量進行統(tǒng)計，并對兩組產(chǎn)婦的疼痛進行評分。其中疼痛評分用VAS量表完成，分值在0～10分，0分代表無痛，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

根據(jù)表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計，試驗組總產(chǎn)程時間和出血量均少于對照組，疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

表1 兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和疼痛評分（±s）

表1 兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量和疼痛評分（±s）

組別 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后出血量（mL） 疼痛評分（分）試驗組 10.25±1.16 221.35±48.52 1.85±0.62對照組 12.39±1.28 284.94±56.39 4.68±1.04

3 討 論

自然分娩是指產(chǎn)婦將新生兒從陰道娩出，其是臨床上最常用的分娩方式。根據(jù)臨床實踐，自然分娩不僅能有效促使產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復速度提升，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，并且能有效提升新生兒的質(zhì)量，因此其在臨床上通常被作為首選的分娩方式。但根據(jù)臨床實踐，自然分娩時產(chǎn)婦的疼痛較為明顯，容易導致其正常分娩受到影響，一些產(chǎn)婦還會因疼痛嚴重而在分娩過程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)方式分娩。根據(jù)自然分娩的實際情況，產(chǎn)婦在分娩過程中子宮和宮頸受到牽拉，加上孕婦本身存在的緊張和恐懼情緒會導致其疼痛閾值下降，因此其分娩時會有明顯的疼痛[2]。相關研究表明，分娩時疼痛嚴重會導致母體兒茶氨酚和內(nèi)啡肽水平上升，血壓也會明顯升高，這樣會導致其宮口的擴張速度下降，導致其分娩過程中發(fā)生難產(chǎn)的幾率上升；同時疼痛會導致產(chǎn)婦胎盤血流量減少，對胎兒的正常供血和供氧造成不良影響，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的幾率會明顯上升；另外孕婦因疼痛嚴重而大量出汗，會導致其出現(xiàn)脫水的情況而引發(fā)胎兒酸中毒，對胎兒的生命安全造成威脅[3]。因此，在產(chǎn)婦實施自然分娩時需要采取有效的疼痛干預措施，降低產(chǎn)婦的疼痛程度以確保其順利完成分娩。椎管內(nèi)麻醉是一種常用的麻醉處理方式，其主要是將麻醉藥物直接注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，通過對脊神經(jīng)根的組織作用達到鎮(zhèn)痛的目的[4]。根據(jù)臨床上對椎管內(nèi)麻醉的應用，其麻醉藥物用量較少，孕婦在麻醉處理后仍能感知宮縮，因此不會對其產(chǎn)程進展造成影響；同時，椎管內(nèi)麻醉起效較快，不會對產(chǎn)婦的正常進食造成影響，對保障產(chǎn)婦分娩配合度有很好的效果；另外，椎管內(nèi)麻醉的鎮(zhèn)痛效果十分明顯，能有效避免產(chǎn)婦因疼痛嚴重而對分娩造成不良影響[5]。

本研究對椎管內(nèi)麻醉對自然分娩的促進作用進行分析，試驗組產(chǎn)婦總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量均少于對照組，疼痛評分低于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。綜上所述，椎管內(nèi)麻醉在自然分娩中的應用效果顯著，能有效促使產(chǎn)程縮短，降低產(chǎn)婦的出血量和疼痛程度，值得推廣應用。