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    不同紫外線強(qiáng)度下健康成人維生素D與區(qū)域骨密度的關(guān)系*

    2019-07-01 02:22:54朱沁芳
    關(guān)鍵詞:骨量紫外線海拔

    朱沁芳

    (青海省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科,青海 西寧 810007)

    維生素D 不足與缺乏是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要因素,而人體維生素D 主要通過經(jīng)日光紫外線照射皮膚合成或食富含維生素D 食物獲得,日光暴曬為獲取維生素D 主要來源[1]。此外,日光中的紫外線強(qiáng)度與量同骨質(zhì)疏松癥發(fā)生發(fā)展均存在密切聯(lián)系,并與季節(jié)、緯度及海拔相關(guān),影響不同地區(qū)人群維生素D 合成水平[2]。本研究調(diào)查青海省不同海拔地區(qū)紫外線強(qiáng)度下的健康成人維生素D 及骨密度(bone mineral density,BMD)情況,從而為防治骨折疏松病提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年9月—2016年9月于青海省人民醫(yī)院體檢的106 例西寧、循化及玉樹地區(qū)健康成人作為研究對(duì)象。其中,男性59 例,女性47 例(絕經(jīng)20 例);年齡22~85 歲,平均(66.93±7.02)歲;漢族28 例,藏族46 例,回族32 例;勤鍛煉42 例,少鍛煉64 例;未用防曬霜84 例,用防曬霜22 例;肉制品、蛋奶使用量<30 g 7 例,30~50 g 36 例,>50 g 63 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18 周歲;②漢、藏及回族世居居民。排除標(biāo)準(zhǔn):①以往曾接受雙膦酸鹽、活性維生素D、降鈣素、雌激素及雌激素受體調(diào)節(jié)劑等影響骨代謝的藥物治療;②甲狀旁腺功能減退癥或亢進(jìn)癥,畸形性骨炎,成骨不全,骨軟化癥(成人骨骺生長板閉合)等; ③庫欣綜合征及糖尿??;④慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病及血肌酐水平>177μmol/L 等慢性腎??;⑤風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,應(yīng)用類固醇激素或抗驚厥藥物> 6 個(gè)月或曾用過其他影響骨代謝的藥物;⑥近2年患胃潰瘍、大腸克羅恩病、節(jié)段性小腸炎及慢性痢疾等;⑦非遺傳性影響B(tài)MD 的神經(jīng)或肌肉疾病等;⑧心腦疾病后遺癥影響四肢活動(dòng);⑨患有惡性腫瘤;⑩過早絕經(jīng)(<40 歲);?皮膚疾病無法接受陽光照射。本研究經(jīng)青海省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,研究對(duì)象均知情同意并自愿參加。

    1.2 方法

    1.2.1 測定血清25-羥基維生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]受試者均采集空腹血3 ml,低溫離心后置于-80℃冰箱中保存。采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(型號(hào):ADVIA Centaur CP,德國西門子公司)通過放射免疫分析法測定血清25(OH)D 水平。并根據(jù)2004年國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),將受試者分為嚴(yán)重缺乏組(≤10 ng/ml)、缺乏組(>10~20 ng/ml)、不足組(>20~<30 ng/ml)及充足組(≥30 ng/ml),分別有12、70、21 及3例[3]。再將受試者按年齡分組,分為青年組(≤35 歲)、中年組(>35~<60 歲)及老年組(≥60 歲),分別有12、65 及29 例。

    1.2.2 BMD 測定 所有受試者于采血當(dāng)天應(yīng)用雙能X 線吸收儀(型號(hào):Lunar-Prodigy 型,美國通用公司)測定第1~4 腰椎后前位及股骨近端等部位,包括全髖部、股骨頸、大轉(zhuǎn)子區(qū)和轉(zhuǎn)子間的BMD 及T、Z值。根據(jù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南及1994年世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組,其中 T 值=(測定值-同性別、同種族健康成人BMD 均值)/ 標(biāo)準(zhǔn)差,用于表示絕經(jīng)后女性、≥50 歲男性BMD 水平;Z 值=(BMD 測定值-同種族同性別同齡人BMD 均值)/同種族同性別同齡人BMD 標(biāo)準(zhǔn)差,用于表示兒童、絕經(jīng)前女性及<50 歲男性,Z 值≤-2.0 為低骨量或低于同齡范圍,但就算Z 值正常也不表示完全無問題[4-5]。根據(jù)T 值將研究對(duì)象分為骨量疏松組(≤-2.5)、骨量減少組(>-2.5~-1.0)及骨量正常組(>-1.0),分別有7、14 及85 例。

    1.2.3 測定紫外線應(yīng)用紫外線測定儀(型號(hào):ZQJ-254 型,上海寶山顧村電光儀器廠)測定紫外線波長。

    1.2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測檢測血鈣(Calcium,Ca)、磷(Phosphorus,P)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)及高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)等水平。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察青海地區(qū)健康成人不同年齡、性別組血清25(OH)D 水平;②不同BMD 分組下年齡、血壓、體重、身高、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、BMD 及25(OH)D 水平;③不同血清25(OH)D水平分組下Ca、P、ALP、TG、TC、LDL、HDL 及曬太陽>20 min 水平;④不同海拔BMD 及血清25(OH)D 水平;⑤分析BMD 與25(OH)D 濃度的相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn),采用Spearman 法進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同年齡組男女性受試者血清25(OH)D水平比較

    青年組、老年組男女性血清25(OH)D 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中年組男女性血清 25(OH)D 水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨著年齡升高,血清25(OH)D 水平呈下降趨勢。見表1。

    2.2 不同BMD 組臨床指標(biāo)比較

    不同BMD 組年齡、血壓、體重、BMD 及25(OH)D 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 不同血清25(OH)D 水平組臨床指標(biāo)比較

    不同血清25(OH)D 水平組P、TG、LDL、HDL 及曬太陽>20 min 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4 不同海拔的BMD、血清25(OH)D 水平比較

    不同海拔的BMD、血清25(OH)D 水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.5 BMD 與25(OH)D 濃度的相關(guān)性

    采用Spearman 相關(guān)分析,BMD 與25(OH)D 濃度呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.355,P=0.000)。

    表1 不同年齡組男女性受試者血清25(OH)D 水平比較例(%)

    表2 不同BMD 組臨床指標(biāo)比較(±s)

    表2 不同BMD 組臨床指標(biāo)比較(±s)

    組別 n年齡/歲 血壓/mmHg 體重/kg 身高/cm BMI/(kg/m2) BMD/(g/cm2) 25(OH)D/(ng/ml)骨量正常組 85 45.66±5.19 112.57±9.38 68.22±7.23 168.34±19.58 23.92±3.14 1.08±0.11 17.32±1.46骨量減少組 14 65.57±6.93 130.14±10.85 63.86±6.95 165.57±18.91 22.76±2.69 0.95±0.09 12.41±1.37骨量疏松組 7 76.43±6.25 150.57±11.16 57.42±6.15 158.43±17.39 22.74±2.58 0.68±0.07 9.39±1.15 F 值 162.912 63.691 8.899 0.912 1.227 51.685 153.988 P 值 0.000 0.000 0.000 0.405 0.297 0.000 0.000

    表3 不同血清25(OH)D 水平組臨床指標(biāo)比較

    表4 不同海拔的BMD、血清25(OH)D 水平比較 (±s)

    表4 不同海拔的BMD、血清25(OH)D 水平比較 (±s)

    海拔 n BMD/(g/cm2) 25(OH)D/(ng/ml)循化1 860 m 35 1.02±0.03 15.69±1.94西寧2 260 m 34 1.03±0.04 17.42±2.18玉樹3 760 m 37 1.05±0.06 15.41±1.87 F 值 4.078 10.346 P 值 0.020 0.000

    3 討論

    近年來維生素D 缺乏成為全球性威脅人類健康主要問題,ALKHENIZAN 等[6]研究顯示沙特地區(qū)維生素D 缺乏已經(jīng)達(dá)到較高水平。若維生素D 處于不足或缺乏狀態(tài),將促使繼發(fā)性甲狀旁腺激素增高,影響腸胃對(duì)鈣的吸收,致使骨量丟失,引發(fā)骨質(zhì)疏松。隨著我國生活水平提高,骨折發(fā)病率逐年增加,因此早期診治骨質(zhì)疏松對(duì)改善預(yù)后具有積極意義[7]。

    因人體維生素D90%來自于日光中紫外線照射,人體皮膚中7-脫氧膽固醇經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔迹⑴c血液中維生素D 結(jié)合蛋白相結(jié)合形成25(OH)D[8-9]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)學(xué)也表明,不同紫外線輻射劑量率可影響大鼠血清25(OH)D 濃度,短程紫外線照射LED 裝置可有效提高血清25(OH)D 水平[10-11]。

    本研究結(jié)果顯示,隨著年齡升高,血清25(OH)D 水平呈下降趨勢,中年組男女性血清25(OH)D 水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且女性25(OH)D 水平較男性低。這一結(jié)果與措加旺姆等[12]研究顯示西藏地區(qū)女性25(OH)D 水平較男性低較為一致,但也存在差異性。不同BMD 組年齡、血壓、體重、BMD及25(OH)D 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示高齡及高血壓人群越易患骨質(zhì)疏松,并致體重明顯下降,維生素D 水平嚴(yán)重缺乏,對(duì)此應(yīng)密切監(jiān)控高齡及高血壓人群。不同血清25(OH)D 水平組P、TG、LDL、HDL 及曬太陽>20 min 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明維生素D 缺乏及嚴(yán)重缺乏者P 含量較低,血脂存在異常,但每日曬太陽>20 min 者維生素D 營養(yǎng)狀況較好,可見進(jìn)行適量日光照射對(duì)改善維生素D 狀況具有積極意義。不同海拔的BMD、血清25(OH)D水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,BMD 隨海拔升高而上升,維生素D 處于缺乏狀態(tài),推測因青海位于北緯31°9′-39°19′高海拔,紫外線強(qiáng)度較高可促進(jìn)維生素D 合成,但冬季較為漫長、光照少,海拔越高,缺氧越嚴(yán)重,將影響骨形成,致骨量丟失,因在高海拔生活環(huán)境下生活,該地區(qū)人群骨量丟失也隨之增多,對(duì)此需探索有效措施,如應(yīng)用丹諾單抗或維生素D 補(bǔ)充劑,開展健康教育,鼓勵(lì)養(yǎng)成良好生活方式[13-14]。此外結(jié)果顯示BMD 與25(OH)D 濃度呈負(fù)相關(guān),可見兩者間存在一定聯(lián)系,但相關(guān)性不明顯。且該結(jié)果與部分臨床研究顯示絕經(jīng)后婦女血清25(OH)D 水平與股骨頸BMD 為正相關(guān)結(jié)果相反,可能與研究對(duì)象存在差異有關(guān)[15]。

    綜上所述,缺乏維生素D 是健康成人普遍存在現(xiàn)象,其水平隨年齡升高而降低,女性較男性低,而海拔越高,BMD 水平隨之上升,BMD 與維生素D 呈負(fù)相關(guān)。但本研究樣本量偏少,且其病發(fā)原因較多,仍需增大樣本量及積累大量臨床資料進(jìn)行深入研究,與本地區(qū)居民生活習(xí)慣、飲食及膚色等因素相結(jié)合,為防治骨質(zhì)疏松癥提供可靠依據(jù)。

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