長期高血壓腎臟好受傷

梁超儀 簡文楊

長期高血壓竟不知

差點發(fā)展成腎衰竭

中山大學附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)二科主任張益民副主任醫(yī)師介紹，由高血壓腎病最終發(fā)展成腎衰竭的患者，大多平時對自己的身體狀況不太注意，連患了高血壓也不知道，或是高血壓長期波動不穩(wěn)，腎臟損傷也不自知，最終在不知不覺中進入了終末期腎臟病階段，不得不依靠血液透析維持生命。

曾有一名45歲的中年人士，差點步入腎衰竭之路。這名男子在一次體檢中發(fā)現(xiàn)有高血壓，同時檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，由于他平時從不測量血壓，竟對自己的高血壓病史一無所知，也想不起何時開始排蛋白尿，這給醫(yī)生的診斷帶來了很大的困擾。這究竟是慢性腎炎引起的高血壓，還是高血壓引起了腎臟受損？為了進一步排查，醫(yī)生給他進行了腎穿刺，病例結(jié)果顯示，其腎臟內(nèi)部呈現(xiàn)嚴重的血管壁增厚，管腔狹窄，并沒有看到腎炎常見的免疫復合物痕跡，最終確診為高血壓腎病。

當時該名男子的肌酐數(shù)據(jù)顯示為270，而正常男子的肌酐水平應該少于100，程度屬于慢性腎臟病4期的病人，一旦進入慢性腎臟病5期，則腎衰竭無法逆轉(zhuǎn)，需要長期靠透析生存。所幸及時發(fā)現(xiàn)狀況后，醫(yī)生立刻介入治療，先控制好高血壓病情，再聯(lián)合其他輔助治療，最終該男子肌酐水平逐漸下降到160以下。

張益民指出，這名男子對于自己是否患有高血壓毫不知情，對于蛋白尿的出現(xiàn)沒有引起足夠的警惕，致使腎臟損傷未在早期及時發(fā)現(xiàn)。所幸的是，當時腎臟還未發(fā)生萎縮，還可以通過穿刺確診，在明確病因后，通過精準治療把病情控制好。如果當時該名男子腎臟已經(jīng)萎縮，無法腎穿刺確診是高血壓引起腎臟衰竭，還是腎臟疾病導致高血壓，對于醫(yī)生實施針對性治療方案造成障礙，腎衰竭的結(jié)果將很難逆轉(zhuǎn)，他將成為長期依賴透析生存的患者。

警惕：兩大信號說明腎功能有異

為什么這名45歲的男子通過體檢才發(fā)現(xiàn)“險情”呢？難道他平時沒有癥狀？

張益民介紹，一些人耐受程度高，往往連自己有高血壓都不自知。長期高血壓作用下，腎臟已經(jīng)出現(xiàn)損傷。但是腎臟損傷釋放的信號往往是比較隱蔽的，如果沒有捕捉到細微的變化，那么很容易被忽略。因此，成年人一定要定期體檢，發(fā)現(xiàn)血壓高，一定要重視，辨析病因是繼發(fā)于腎臟、內(nèi)分泌疾病還是原發(fā)性高血壓。同時，對于長期的高血壓，要留意是否有腎臟方面損傷，當日常生活釋放出兩大信號時，一定要提高警惕。

信號一：夜尿增多

為什么夜尿增多說明腎臟有可能受損呢？這是因為腎臟缺血時，腎小管的上皮細胞對缺血更加敏感了，而這個上皮細胞主要負責尿液濃縮，當它功能受損時尿液濃縮作用減弱，于是尿液就增多了。其實這種情況并不單單發(fā)生在夜晚，只是白天活動多我們不容易察覺，所以不少患者的主訴求是夜尿增多。

信號二：出現(xiàn)泡沫尿

泡沫尿里有尿蛋白，這其實是腎臟受損傷后的一個共性表現(xiàn)。腎臟就像一個篩子，選擇性漏出一些東西，而腎小管就是一個“撿漏人”，撿一些東西回來，但是這個屏障功能喪失后，不該漏出去的蛋白漏走了，表現(xiàn)出來就是蛋白尿。

張益民指出，應該要清楚認識到，長期高血壓對于腎臟這個靶器官損傷的風險是明確存在的。數(shù)據(jù)顯示，高血壓人群中腎臟損害的發(fā)生率是20.8%，對比一般人群中的7.3%高出很多。高血壓對腎臟的損害主要是血管的損傷，在高血壓長期作用下血管腔變小了，管壁的增厚導致腎小球缺血性皺縮，隨著高血壓腎損害的進展，腎臟排毒排水能力下降，發(fā)展到最后為嚴重的腎衰竭。

目前，由于高血壓腎病導致的腎衰竭，繼糖尿病、慢性腎炎之后，成為腎臟衰竭后需要透析患者的第三位致病原因。盡早發(fā)現(xiàn)和控制高血壓，可使高血壓導致的腎損害進程大大減慢。

排查：每半年做一次尿常規(guī)檢查

張益民介紹，由于腎臟受傷釋放的信號有時會被忽略，因此建議患高血壓10年以上的患者，應每半年或一年進行一次尿常規(guī)檢查，通過尿常規(guī)可以排查是否有蛋白尿。如果想進一步知道腎臟處于什么狀態(tài)，可以通過抽血檢查肌酐、尿素氮、尿酸胱抑素等，觀測指標水平是否正常。

一旦發(fā)現(xiàn)長期高血壓已對腎臟造成了損傷怎么辦？張益民表示，高血壓腎病的治療目標在于控制高血壓這個源頭，因此患者關(guān)鍵還是要重視自身血壓的穩(wěn)定，如果是短效高血壓藥造成血壓一日內(nèi)波動數(shù)次的，應立即找醫(yī)生更換治療方案，選擇適合的長效高血壓藥物，確保血壓穩(wěn)定，以免血壓波動無形中對腎臟、心腦器官造成損害。

需要注意的是，除了高血壓可以造成腎臟的損害，腎臟本身的疾病也可以反過來導致高血壓。后者主要有兩種情況，一種是發(fā)生腎實質(zhì)病變，例如患有腎炎，由于感染或者免疫介導的腎臟炎癥，導致腎臟內(nèi)的鈉鹽、水分有排出障礙，這樣水鈉潴留在體內(nèi)，引起了高血容量性的高血壓；還有一種情況是，由于腎血管發(fā)生病變，如腎動脈硬化狹窄，這樣會引起腎臟高腎素分泌，而這種腎素是一種可引起血管收縮的體內(nèi)分泌激素，從而引發(fā)高血壓。

因此，張益民提醒，對于高血壓患者，首先要排查是否有其他身體疾病。另外，一定要服用24小時平穩(wěn)降壓的藥物，確保降壓達標；而對于長期有高血壓而無法很好降壓的患者，要在醫(yī)生指導下，合理使用多種降壓藥物的組合，甚至聯(lián)合使用利尿劑等，讓血壓達標。

建議： 重視生活方式干預

張益民表示，要預防高血壓腎病，一方面應通過有效的降壓藥物使血壓降到目標值，另一方面要定期體檢查尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)“警報”。此外，也離不開日常生活方式的干預：

1.減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g；

2.增加鉀攝入，平衡膳食，少攝入高嘌呤、高脂肪食物；

3.控制體重，使BMI<24；腰圍：男性<90cm，女性<85cm；

4.戒煙，避免被動吸煙；

5.不飲酒或限制飲酒；

6.增加運動；

7.減輕精神壓力，保持心理平衡。