醫(yī)用大麻止痛效果更好？

克勞迪婭·沃利斯

克勞迪婭·沃利斯

（Claudia Wallis）

“醫(yī)用大麻救了我的命?！泵绹?guó)科羅拉多州弗里斯科市的退休教師南?！づ恋倏ǎ∟ancy Partyka）說(shuō)。二十多年前，帕蒂卡遭遇車(chē)禍，傷了頸椎，從那以后她就一直受到疼痛的折磨。她嘗試了物理治療、甾體注射、針灸、運(yùn)動(dòng)甚至冥想。她接受了5次脊柱融合術(shù)，吃了大量的藥?！拔乙话岩话训爻?shī)W施康定、萘普生，”她回憶道，但狀態(tài)每況愈下，“這些藥抑制了食欲，如果不注意飲食還會(huì)便秘，那感覺(jué)更糟。事情就像多米諾骨牌一樣，接二連三地倒掉?！迸恋倏ㄕf(shuō)，她最終通過(guò)醫(yī)用大麻獲得了解脫，而在科羅拉多州這是合法的。她比較偏愛(ài)其中一種配方，將大麻的兩種主要活性化學(xué)物——大麻二酚（CBD）和四氫大麻酚（THC）以8比1的比例組合成可食用的制劑。她還使用過(guò)一種外用的噴霧，CBD和THC的比例為1比1?！拔矣只盍诉^(guò)來(lái)，”帕蒂卡說(shuō)，“并不是說(shuō)完全不疼了，但我已經(jīng)脫離阿片了，感覺(jué)自己是個(gè)正常人。”服用后，她已經(jīng)可以重新徒步和雪上健行了。

還有很多人的故事跟帕蒂卡的類(lèi)似。加上美國(guó)已經(jīng)有33個(gè)州醫(yī)用大麻合法，阿片不再受歡迎，很多慢性疼痛患者開(kāi)始向大麻供應(yīng)商尋求幫助。調(diào)查顯示，疼痛是美國(guó)人使用醫(yī)用大麻最主要的原因。盡管33個(gè)州的大麻法律各異，但它們都允許大麻用于止痛。

2017年，美國(guó)國(guó)家科學(xué)、工程與醫(yī)學(xué)院發(fā)布了一份詳細(xì)報(bào)告，認(rèn)為“有足夠證據(jù)證明，大麻可以有效治療成人的慢性疼痛”，這極大地提升了這33個(gè)州允許大麻醫(yī)用的合理性。不過(guò)，還有很多問(wèn)題亟待研究?！皵?shù)據(jù)之間還存在很?chē)?yán)重的矛盾現(xiàn)象?！彼固垢４髮W(xué)醫(yī)學(xué)中心疼痛醫(yī)學(xué)部主任肖恩·麥基（Sean Mackey）說(shuō)。他注意到，很多臨床試驗(yàn)（多數(shù)是小型隨機(jī)試驗(yàn)）顯示，大麻對(duì)某種疼痛有“一些益處”，但大型流行病學(xué)研究的結(jié)果卻不那么確定。

2019年，《疼痛》（Pain）雜志發(fā)表的一份綜述，全面地分析了現(xiàn)狀。綜述指出，支持大麻的有力證據(jù)來(lái)自多發(fā)性硬化和神經(jīng)損傷相關(guān)的疼痛研究。澳大利亞新南威爾士大學(xué)研究員、綜述的作者之一加布麗埃勒·坎貝爾（Gabrielle Campbell）說(shuō)：“而最常見(jiàn)的疼痛——背痛和頸椎痛以及關(guān)節(jié)炎，則很少有研究涉及。只有一項(xiàng)質(zhì)量較差的研究是關(guān)于關(guān)節(jié)炎的。”坎貝爾還指出，104項(xiàng)研究中只有15項(xiàng)的方法學(xué)獲得了較高評(píng)價(jià)，只有21項(xiàng)涉及了100名或以上的受試者。

大麻是被嚴(yán)格監(jiān)管的一類(lèi)藥物（ScheduleI drug），這個(gè)現(xiàn)狀限制了研究的發(fā)展。要想得到大麻，科學(xué)家必須取得特殊的許可證。另一個(gè)麻煩是，人們使用的產(chǎn)品未必與標(biāo)注信息一致。CBD油中的CBD含量可能高于或低于宣傳的含量，還可能包含未標(biāo)注的THC。2017年，一項(xiàng)研究調(diào)查了84種網(wǎng)購(gòu)的大麻二酚制品，發(fā)現(xiàn)其中69%含量與標(biāo)注不符。

在高質(zhì)量的研究中，很多試驗(yàn)都使用了一種叫做nabiximol（商品名Sativex）的制藥級(jí)產(chǎn)品，這是一種植物提取物，超過(guò)25個(gè)國(guó)家都允許把它用于緩解因多發(fā)性硬化引起的肌肉痙攣和相關(guān)疼痛。不過(guò)，美國(guó)唯一批準(zhǔn)的大麻制品是用于緩解癌癥患者的惡心癥狀的合成藥物，以及用于治療罕見(jiàn)型癲癇的新型植物衍生藥物，并沒(méi)有哪種大麻是明確針對(duì)疼痛的。

對(duì)此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和健康專(zhuān)欄作者就經(jīng)常提議，患者或許應(yīng)該乖乖等待更好的數(shù)據(jù)和更好的產(chǎn)品。然而，慢性疼痛對(duì)很多人來(lái)說(shuō)都是急迫的問(wèn)題，他們像帕蒂卡一樣，無(wú)法從標(biāo)準(zhǔn)療法中獲益。貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心成癮精神病學(xué)的負(fù)責(zé)人凱文·希爾（Kevin Hill）說(shuō)：“當(dāng)你面前站著的患者已經(jīng)試過(guò)14種不同的療法，而你恰好知道有多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明大麻對(duì)這種情況有效時(shí)，就可以試試大麻，如果這名患者在其他方面都合適的話(huà)?！?/p>

歐洲和加拿大的指南將大麻視為治療疼痛的三線(xiàn)療法，希爾贊同這種做法。同時(shí)，他的建議也很有意思：在大麻合法并繳稅的州，為什么不利用部分稅收和部分來(lái)自產(chǎn)業(yè)的利潤(rùn)研究大麻背后的一連串疑問(wèn)？

（Scientific American 中文版《環(huán)球科學(xué)》授權(quán)南方周末發(fā)表，賈明月翻譯）