尿激酶靜脈溶栓治療腦血栓的臨床療效觀察

張雪艷

【摘 要】目的：觀察尿激酶靜脈溶栓用于腦血栓臨床治療的效果，探析藥物作用機(jī)制。方法：選擇50例腦血栓患者資料，就診時(shí)間2017.2～2018.9，遵照隨機(jī)原則分為A、B兩組，分別采用低分子肝素與尿激酶治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：B組治療總有效率為96.0%，較高于A組72.0%（P<0.05）;治療后，B組NIHSS評(píng)分低于同期A組、ADL評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿激酶靜脈溶栓治療腦血栓，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦血栓;尿激酶;靜脈溶栓;療效觀察

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

腦血栓是臨床上一類常見疾病，通常指腦動(dòng)脈主干等組織發(fā)生病理性改變，造成患者血管管腔變窄或出現(xiàn)閉塞，誘發(fā)血栓形成，影響局部腦組織血供過程，誘發(fā)缺血、缺氧等情況，最終使患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。致殘率、致死率高是本病主要特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。我科采用尿激酶靜脈溶栓治療25例腦血栓患者，取得的療效較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

采集具有明確診斷、自愿參與本次研究的50例腦血栓患者，入選時(shí)間為2017.2～2018.9。排除合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、器質(zhì)性病變及近期有手術(shù)治療史者。分為兩組，每組各25例，A組男16例，女9例;年齡55～76（63.7±3.5）歲;病程2～5（2.5±0.6）h。B組男14例，女11例;年齡57～78（64.7±3.8）歲;病程1～6（2.8±0.5）h。兩組患者以上資料經(jīng)分析，皆無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：采用常規(guī)治療方法，給予低分子肝素，腹壁皮下注射，劑量為0.4ml/次，第1d注射2次，從第2d開始每日注射1次。

1.2.2 B組：在A組藥物治療方案基礎(chǔ)上，采用尿激酶靜脈溶栓治療。用0.85%氯化鈉注射液稀釋50萬(wàn)U尿激酶，1次/d，在25min內(nèi)滴注完畢，持續(xù)治療3d。所有患者均連續(xù)治療7d后，對(duì)比療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①臨床治愈：治療后，患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）減少率91.0～100.0%，一側(cè)肌力≥III級(jí);②顯效：治療后，NIHSS減少率46.0～90.0%，一側(cè)肌力≥II級(jí);③好轉(zhuǎn)：治療后，NIHSS減少率18.0～45.0%，一側(cè)肌力≥II級(jí);④無效：不符合以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或患者死亡。治療總有效率=（總數(shù)-無效人數(shù)）/總數(shù)×100.0%。分別記錄兩組患者治療前后NIHSS、日常生活能力（ADL）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t值計(jì)算，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

B組治療總有效率分別為72.0%、96.0%，B組臨床療效優(yōu)于A組，差異較為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后NIHSS、ADL評(píng)分比較

治療前，兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分差異不顯著，治療后，NIHSS評(píng)分均有降低，ADL評(píng)分上升，B組兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果更優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對(duì)腦血栓的治療，常用手段有抗凝、抗血小板聚集、介入與溶栓等。腦血栓形成過程中，動(dòng)脈壁內(nèi)膜結(jié)構(gòu)完整性遭到損傷且部分內(nèi)皮下膠原纖維暴露，繼而纖

維、血小板等出現(xiàn)粘附、沉淀等情況，對(duì)動(dòng)脈壁內(nèi)血栓體積脹大過程有促進(jìn)作用，誘發(fā)血管閉塞。臨床針對(duì)腦血栓患者，救治的關(guān)鍵是迅速恢復(fù)閉塞血管的供血、供氧條件。且國(guó)內(nèi)外均有研究指出[2]，治療腦血栓的最佳時(shí)間是發(fā)病后的24h內(nèi)。制定一種安全、有效治療方案是改善腦血栓患者癥狀，優(yōu)化預(yù)后的關(guān)鍵。

馬德杰[3]等在研究中指出，溶栓療法在朝早起腦血栓患者治療領(lǐng)域的應(yīng)用，可取得較優(yōu)良效果。尿激酶為靜脈溶栓治療中的常用藥物之一，屬于蛋白分解酶的一種，其能對(duì)患者機(jī)體中纖溶酶活性形成明顯刺激，對(duì)機(jī)體中的纖維蛋白原、纖維蛋白凝塊以及前凝血因子V等因素形成不同程度降解作用，進(jìn)而促進(jìn)溶栓效能的有效發(fā)揮，但口服給藥途徑通常不能獲得預(yù)期療效。醫(yī)用的尿激酶通常是由人體尿液或腎組織細(xì)胞培養(yǎng)液內(nèi)提取的，采用靜脈給藥方法，能對(duì)患者體內(nèi)纖溶酶原形成明顯的激活作用，并能降低血液粘稠度，提升二磷酸腺苷酶的生物活性，進(jìn)而對(duì)血小板聚集過程形成抑制作用，發(fā)揮抗血栓形成的作用。但尿激酶的半衰期相對(duì)較短，約為15min，若長(zhǎng)期大劑量使用，會(huì)使患者全身性出血風(fēng)險(xiǎn)增加。故而腦血栓患者尿激酶靜脈溶栓治療期間，一定要對(duì)給藥劑量、時(shí)間等做出嚴(yán)格把關(guān)。

在本次研究中，治療后B組治療總有效率高于A組、NIHSS、ADL評(píng)分改善效果優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，尿激酶靜脈溶栓治療腦血栓，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，提升日常生活能力，進(jìn)而優(yōu)化生命質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

孫玲.腦血栓形成超早期溶栓與抗凝治療72例[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（22）：113-114.

王斌.尿激酶溶栓治療腦血栓臨床分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（28）：139-141.

馬德杰，劉華恩，李培乾，等.頸動(dòng)脈加壓滴注尿激酶治療腦血栓形成急性期的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2008，21（06）：57-59.