甲狀旁腺自體移植術(shù)后移植甲狀旁腺的價(jià)值分析與研究

黃仁俊

【摘 要】目的：評(píng)估甲狀旁腺自體移植術(shù)后移植甲狀旁腺的價(jià)值，并總結(jié)方法與經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2017.4～2018.8收治的50例甲狀腺癌（TC）患者，25例采用甲狀腺癌根治術(shù)治療（納入I組），另25例給予根治術(shù)+甲狀旁腺自體移植術(shù)（納入II組），對(duì)比兩組療效。結(jié)果：II組治療優(yōu)良率為96.0%，較高于I組76.0%（P<0.05）;術(shù)后1d、1個(gè)月時(shí)，II組甲狀旁腺激素（PTH）、血清鈣水平均高于I組，差異均有意義（P<0.05）。結(jié)論：根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)治療TC，可減少對(duì)甲狀腺功能造成的損傷，促進(jìn)甲狀腺分泌功能的恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;根治術(shù);甲狀旁腺自體移植術(shù);療效觀察

【中圖分類號(hào)】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

甲狀腺癌（TC）通常起源于濾泡上皮細(xì)胞，以甲狀旁腺腫瘤較為多見，在惡性腫瘤樣本中所占比例約為1.0%。切除病灶是當(dāng)下臨床上治療TC的常用方法，當(dāng)機(jī)體接受甲狀腺癌根治術(shù)后，經(jīng)常會(huì)損傷甲狀旁腺，誘發(fā)甲狀旁腺功能減退，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究指出[1]，甲狀旁腺自體移植術(shù)是促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)的有效方法之一，且有操作過程簡(jiǎn)單、成功率高等特征，本文主要探討該術(shù)式在甲狀腺癌臨床治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采集2017.4～2018.8收治的50例TC患者資料進(jìn)行分析，所有病例術(shù)前經(jīng)頸部CT及穿刺檢查確診，術(shù)前血鈣、PTH水平正常且無甲狀旁腺異常情況，排除肝腎功能嚴(yán)重不全及精神類疾病者等。按手術(shù)方法的不同，分為兩組，I組（n=25）男女構(gòu)成比為8：17，年齡（31.5±4.6）歲。II組（n=25）男女構(gòu)成比為6：19，年齡（32.6±4.5）歲。I、II兩組患者以上資料經(jīng)對(duì)比分析，皆無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 I組： 采用TC根治術(shù)，予以常規(guī)麻醉后，按照一定次序切開頸部皮膚、皮下組織，做手術(shù)切口，最大限度的外顯甲狀腺，切斷其內(nèi)的靜脈，同時(shí)朝著甲狀腺患側(cè)方向拉伸腺葉，外顯甲狀腺上極血管，切斷、結(jié)扎處理后，探尋上位甲狀腺所處方位，對(duì)甲狀腺背側(cè)采用銳性分離措施，精細(xì)分離甲狀腺與背膜外組織;針對(duì)甲狀腺中下極存有下位甲狀旁腺者，可對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈分支血管結(jié)扎處理，隨后分離甲狀腺與旁腺，最后常規(guī)縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2 II組：在TC根治術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)。紋氏鉗取出最小或肉眼觀察下呈彌漫性增生的甲狀旁腺體30～50㎎，入生理鹽水浸泡;在平板中切碎至 3.0×1.0×1.0mm的小片大概20片，移植至非血透?jìng)?cè)的前臂肱橈肌內(nèi)入胸鎖乳突肌中。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①優(yōu)：治療后，患者面神經(jīng)征、感覺異常等癥狀整體消失，術(shù)后超聲檢查提示甲狀腺癌病灶整體消除，術(shù)后無病灶轉(zhuǎn)移，甲狀腺功能無異常;②良：術(shù)后癥狀有明顯改善，病灶未見轉(zhuǎn)移，去除程度≥50.0%，甲狀腺功能指標(biāo)基本恢復(fù)至正常;③良：手術(shù)前后癥狀未好轉(zhuǎn)，超聲檢查提示病灶去除程度<50.0%，或發(fā)生轉(zhuǎn)移。甲狀腺功能未見顯著改善。分別檢測(cè)兩組患者術(shù)前與術(shù)后1d、1個(gè)月時(shí)血鈣、PTH水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，獨(dú)符合正態(tài)分布的分別用立樣本t與進(jìn)行檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

II組治療優(yōu)良率分別為76.0%、95.0%，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)前后血鈣、PTH水平檢測(cè)情況

術(shù)前，II組血鈣、PTH水平差異不顯著（P>0.05）;術(shù)后1d時(shí)，兩組患者血鈣、PTH水平均降低，1個(gè)月時(shí)血鈣、PTH水平均上升，但I(xiàn)I組術(shù)后以上指標(biāo)始終高于I組，差異均有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

TC根治術(shù)是當(dāng)下臨床上治療TC的常用手段，術(shù)中若稍有不慎將會(huì)損傷甲狀旁腺或切斷營(yíng)養(yǎng)血管，導(dǎo)致患者術(shù)后甲狀腺功能，降低甲狀旁腺激素分泌水平。但是有報(bào)道指出，有4.0%的患者會(huì)出現(xiàn)不可逆性低血鈣癥，對(duì)患者正常工作與學(xué)習(xí)活動(dòng)效率形成明顯影響。為實(shí)現(xiàn)在根治術(shù)中有效保護(hù)甲狀旁腺功能，考慮采用甲狀旁腺自體移植。

有研究指出[2]，甲狀旁腺自體移植術(shù)后患者永久性甲狀旁腺功能低下發(fā)生率低于6.0%。本次研究中，將移植部位選擇側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)，該部分血運(yùn)條件較好且供氧充足，為甲狀旁腺存活創(chuàng)造了優(yōu)良條件，進(jìn)而促進(jìn)患者內(nèi)分泌功能恢復(fù)，進(jìn)而提升手術(shù)療效。

在本次研究中，II組治療優(yōu)良率高于I組，術(shù)后1d與1個(gè)月時(shí)血鈣、PTH水平高于I組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，根治術(shù)聯(lián)合甲狀旁腺自體移植術(shù)治療TC，可減少對(duì)甲狀腺功能造成的損傷，促進(jìn)甲狀腺分泌功能的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李宗魁，姚思揚(yáng)，梁斌，等.甲狀旁腺全切除術(shù)并改良自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2019（01）：1-4.

張平，張浩，董文武，等.脂肪源性干細(xì)胞：甲狀旁腺樣細(xì)胞自體移植的新來源[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（12）：1089-1092.