溫陽散結(jié)消瘤湯防治多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后的臨床療效觀察

楊金焱

【摘 要】目的：探討與分析溫陽散結(jié)消瘤湯防治多發(fā)性結(jié)腸息肉術(shù)后患者的臨床療效。方法：選取我院門診收治的78例多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后患者，納入時間為2011年11月～2016年10月期間的病例，隨機(jī)分為兩組各39例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后一周即予以溫陽散結(jié)消瘤湯治療一年。對照組術(shù)后一周即服其湯藥≤7天。比較兩組手術(shù)前后腸道四種菌（乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌）的變化及三個月、半年、1年的再發(fā)率。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后一個月（即服湯藥三周）后乳酸桿菌、雙歧桿菌上升，大腸桿菌、腸球菌下降，對照組術(shù)后一個月（服湯藥≤7天）四菌變化不大;實(shí)驗(yàn)組服湯藥三個月、半年、1年的再發(fā)率分別為2.56%、7.69%、5.13%，對照組為12.82%、30.77%、51.28%，實(shí)驗(yàn)組再發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多發(fā)性結(jié)腸息肉術(shù)后患者予以溫陽散結(jié)消瘤湯治療能改善腸道菌群，顯著降低再發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】溫陽散結(jié)消瘤湯;多發(fā)性結(jié)腸息肉術(shù)后;再發(fā)率。

【中圖分類號】R273【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜向腸腔內(nèi)側(cè)突出生長的一種贅生物[1]。凡從粘膜突出到腸腔的息肉病變，在確定病理性質(zhì)后（癌變除外）均稱為息肉，按病理可分為：腺瘤樣息肉（包括乳頭狀腺瘤）最常見，易癌變。炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果。錯構(gòu)瘤型息肉（多發(fā)于青年），其他如粘膜肥厚增生性息肉，淋巴組織增生，息肉越大癌變率越高。臨床上息肉可分單個或者多個，以大腸息肉多發(fā)為多見且癥狀明顯。本文主要對多發(fā)性息肉術(shù)后服用溫陽散結(jié)消瘤湯做臨床觀察

結(jié)腸息肉是臨床的常見病和多發(fā)病，男性多于女性，年齡在40歲至60歲為高發(fā)人群。多發(fā)性息肉大于單發(fā)性為臨床特點(diǎn)。早期沒有明顯的臨床癥狀，大多數(shù)是例行檢查時發(fā)現(xiàn)的，有時候是有輕微的臨床癥狀，可以引起大便習(xí)慣的改變，大便次數(shù)增多，大便不成形，偶有便血，可以出現(xiàn)腹部不適，嚴(yán)重時可以出現(xiàn)腸梗阻的情況。行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療是臨床常規(guī)手段。但此病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，故對該病術(shù)后如何有效預(yù)防再次復(fù)發(fā)是臨床研究的重點(diǎn)之一。中醫(yī)在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有顯著的效果。

中醫(yī)目前對結(jié)腸息肉的辨證分型尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)辨證將其分為5類：1，脾胃虛弱、腎陽不足型;主證為五更泄瀉或經(jīng)常便溏，腰膝怕冷，舌淡苔白膩，脈沉澀。2，肝郁乘脾、痰氣互結(jié)型;主證為大便黏膩不爽，急躁易怒，肢倦腹脹，舌紅苔白膩，脈弦滑。3，肝腎陰虛、濕熱下注型;主證為腰膝酸軟，五心煩熱，大便帶血，舌紅少苔，脈沉濡數(shù)。4，脾陽虛損、痰濕郁結(jié)型;主證為大便溏泄，四肢欠溫，面黃神疲。舌淡裂紋苔白膩，脈沉滑。5肝郁氣滯、氣血瘀阻型。主證為腹痛不適，大便不暢，急躁噯氣，舌紫暗苔白，脈弦澀。經(jīng)臨床觀察辨證認(rèn)為病機(jī)屬于以脾胃虛弱，腎陽不足，失與溫煦，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)者為最多見。脾胃虛弱、腎陽不足、肝郁氣滯為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。故需以“溫陽散結(jié)”治療為根本。筆者通過對行內(nèi)腔鏡手術(shù)治療后的39例多發(fā)性結(jié)腸息肉患者予以溫陽散結(jié)消瘤湯加減辨證治療，結(jié)果療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入與排除

（1）納入：

均有外院腸鏡手術(shù)報告單及病理報告單或住院病歷等。確診為多發(fā)性結(jié)腸息肉初發(fā)或2次以上復(fù)發(fā)的患者，選取2011年11月～2016年10月期間的病例。行內(nèi)腔鏡手術(shù)治療后的78例多發(fā)性結(jié)腸息肉患者為觀察對象，其中男50例，女28例，年齡19～65歲，平均32.58±15.74歲。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各39例。兩組患者的臨床資料經(jīng)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

（2）排除

①，患有嚴(yán)重心、肝、腎病史。②，血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重精神類疾病。

1.2 治療方法

對照組術(shù)后一周來我院門診就診，服用溫陽散結(jié)消瘤湯≤7天，（由于各種原因不能堅持服用湯藥，如患者反應(yīng)難以下咽或伴隨有其他疾病吃藥太多等為由）。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后一周予以溫陽散結(jié)消瘤湯加減治療，堅持服藥1年。溫陽散結(jié)消瘤湯主要藥物：補(bǔ)骨脂15g，白術(shù)、干姜各15g、肉豆蔻、五味子各10g、蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、露蜂房、鱉甲各20g，當(dāng)歸20g，木香15g，莪術(shù)18g，桃仁20g，敗醬草20g，白附子、白芥子各10g，雞內(nèi)金20g，炙甘草10g等隨癥加減。肝郁導(dǎo)致腹痛、腹脹者加砂仁、白芍;脾虛腹瀉者加黨參、白扁豆、炙黃芪;偶有大便帶血者加白芨、三七。水煎服，日一付，2次/d

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道菌群

兩組術(shù)后均給予常規(guī)止血，消炎及營養(yǎng)支持治療3至7天。術(shù)后一個月統(tǒng)一隨訪，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7天即服用溫陽散結(jié)消瘤湯三周，對照組術(shù)后7天即服此湯藥≤1周。觀察兩組術(shù)前及術(shù)后一個月的乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌菌群的變化。自然采集糞便0.5g，10倍稀釋，取10μL分別與乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌培養(yǎng)基接種，37 ℃恒溫培養(yǎng)，培養(yǎng)2d，按平板活菌計數(shù)法對其計數(shù)。

1.3.2 再發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組服用溫陽散結(jié)消瘤湯一個月為一個療程，患者堅持服用一年此湯藥。三個月開始統(tǒng)一隨訪。分別觀察三個月、半年、1年的再發(fā)率。方法：通過電子結(jié)腸鏡復(fù)查方式進(jìn)行統(tǒng)計息肉再發(fā)率。發(fā)現(xiàn)后再次行手術(shù)摘除。再發(fā)評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療法標(biāo)準(zhǔn)》擬定結(jié)腸息肉手術(shù)后再發(fā)定義：即在確保入組時已將所有能切除掉的結(jié)腸息肉電切術(shù)后復(fù)查，顯示息肉病灶仍然存在，無論息肉大小、位置、個數(shù)均為再發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群

兩組術(shù)前及術(shù)后一個月分別對乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌的觀察對比。手術(shù)前兩組經(jīng)比較（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組服溫陽散結(jié)消瘤湯連續(xù)三周治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌較治療前上升，大腸桿菌、腸球菌較治療前下降，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)差異。治療后實(shí)驗(yàn)組乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌與對照組相比，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

2.2 再發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組治療三個月、半年、1年后再發(fā)率分別為2.56%、7.69%、5.13%;對照組三個月、半年、1年、再發(fā)率分別為12.82%、30.77%、51.28%，實(shí)驗(yàn)組再發(fā)率明顯低于對照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2

3 討論

結(jié)腸息肉因術(shù)后不能恢復(fù)至患者腸道免疫系統(tǒng)功能正常，故仍具有較高的復(fù)發(fā)率。因此，如何改善術(shù)后患者的機(jī)體免疫力，改善腸道正常內(nèi)環(huán)境及免疫功能對降低結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)具有重要的指導(dǎo)意義。

而祖國醫(yī)學(xué)對結(jié)腸息肉尚無統(tǒng)一定義，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及疾病特征認(rèn)為其屬于“腸覃“、“腸瘤”、“腸癖”、“便秘”、“便血”、“泄瀉”、“腹痛”等疾病類別[2]?！鹅`樞·水脹》中云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！?祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其為感受外邪、飲食不節(jié)、七情不和等因素影響，致使陽氣不足，失于溫煦，升發(fā)不能，疏泄失利，在腸道內(nèi)久而聚結(jié)成息肉[3]。

溫陽散結(jié)消瘤湯能溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣，鼓動陽氣。方中干姜、白術(shù)溫脾化濁加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子加強(qiáng)了溫腎暖脾，澀腸止瀉作用。半枝蓮、蛇舌草、山慈菇、敗醬草、鱉甲清熱解毒，消癰散結(jié)。露蜂房、白附子、白芥子祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，攻毒化濕。當(dāng)歸、木香、桃仁、莪術(shù)行氣止痛、補(bǔ)血破血。雞內(nèi)金健胃消食。炙甘草補(bǔ)脾和胃、調(diào)和眾藥。諸藥合用，共奏溫陽補(bǔ)虛、健脾祛濕、消瘀化痰之功;溫陽化濁兼清熱散結(jié)，可謂溫清兼施、攻補(bǔ)兼治、標(biāo)本同治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究補(bǔ)骨脂提高人體免疫力，干姜、白術(shù)抗炎利尿、抗腫瘤惡變等作用。據(jù)報道白花蛇舌草多糖干預(yù)后的荷瘤大鼠對黃酮苷類成分的吸收作用出現(xiàn)了提高，證實(shí)了白花蛇舌草多糖對疾病狀態(tài)的大鼠腸道菌群具有切實(shí)的調(diào)節(jié)作用。葉清清等[6]表明白術(shù)、炙甘草、益智、當(dāng)歸、制首烏、白芍均能促進(jìn)嗜酸乳桿菌的增殖;本文中治療后實(shí)驗(yàn)組乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、腸球菌與對照組相比，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)表明，溫陽散結(jié)消瘤湯能改善多發(fā)性結(jié)腸息肉術(shù)后患者的腸道功能，可能與方中蛇舌草、鱉甲、當(dāng)歸等中藥有關(guān)。

覃桂聰?shù)萚7]人對結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下治療257例回顧性分析表明，對行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉治療術(shù)1年后進(jìn)行隨訪腸鏡復(fù)查，1年復(fù)發(fā)率達(dá)31.13%。符嬌文等[8]表明采用中醫(yī)消蕈湯組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率7.00%顯著低于對照組的17.00%（P<0.05）。孫曦[9]表明采用自擬中藥組結(jié)腸息肉術(shù)后治療1年后復(fù)發(fā)率為7.5%，對照組為35.8%。劉楊等[10]研究表明溫陽散結(jié)湯辨證施治預(yù)防組有27例復(fù)發(fā)，對照組65例復(fù)發(fā)，上述研究均表明，結(jié)腸息肉患者行內(nèi)腔鏡手術(shù)治療仍具有較高的復(fù)發(fā)率，而結(jié)合中藥治療后則能明顯降低其復(fù)發(fā)率，且有文獻(xiàn)表明，溫陽散結(jié)湯能明顯降低行內(nèi)腔鏡手術(shù)后結(jié)腸息肉患者的復(fù)發(fā)率。故對多發(fā)性結(jié)腸息肉患者可以行內(nèi)腔鏡手術(shù)治療治標(biāo)，溫陽散結(jié)消瘤湯抗復(fù)發(fā)治本。本文對我院39例患者予以溫陽散結(jié)消瘤湯治療后，實(shí)驗(yàn)組治療三個月、半年、1年再發(fā)率為2.56%、7.69%、5.13%。對照組三個月、半年、1年再發(fā)率為12.82%、30.77%、51.28%，實(shí)驗(yàn)組再發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，多發(fā)性結(jié)腸息肉內(nèi)鏡術(shù)后患者予以溫陽散結(jié)消瘤湯治療能緩解術(shù)后仍存在的臨床癥狀、改善腸道菌群，防止癌變、降低再發(fā)率。

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