異甘草酸鎂在膽源性急性胰腺炎治療中的臨床療效研究

張夢來 范欽橋

【摘 要】：目的 探討異甘草酸鎂對膽源性急性胰腺炎患者臨床治療效果及降低進一步手術(shù)概率的臨床作用。方法 隨機將92例膽源性急性胰腺炎患者分為實驗組（46例）和對照組（46例）。對照組給予基礎(chǔ)治療，包括有禁食、胃腸減壓、抑酶、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、解痙鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持和補液，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注天晴甘美注射液150 mg/qd。比較兩組患者的有效率、無效概率（手術(shù)概率）。結(jié)果 觀察組總有效率為89.13%，顯著高于對照組69.57%（P <0.05），觀察組手術(shù)概率（10.8%）顯著低于對照組（30.43%）。結(jié)論? 異甘草酸鎂通過控制炎性反應(yīng)，可以提高膽源性急性胰腺炎的臨床療效，減輕患者痛苦，降低手術(shù)概率。

【關(guān)鍵詞】：異甘草酸鎂;膽源性急性胰腺炎;手術(shù)概率;

【中圖分類號】R576.05【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

急性胰腺炎是普通外科中常見的急腹癥之一。發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。除了經(jīng)典的胰腺自我消化理論之外，比較受關(guān)注的觀點是各種炎癥因子間的相互作用，導(dǎo)致胰腺炎病情的加重、惡化[2]，從而需要通過手術(shù)治療來解除梗阻，控制病情發(fā)展。在我國，因膽道疾病導(dǎo)致的膽源性胰腺炎占急性胰腺炎病因構(gòu)成比有50%左右，并呈逐年上升趨勢，通常發(fā)病突然，進展迅速，嚴(yán)重時甚至危及患者生命，給患者帶來很大痛苦，給醫(yī)護人員選擇治療方案上帶來巨大挑戰(zhàn)。膽源性胰腺炎病理基礎(chǔ)在于急性炎癥反應(yīng)，因此，控制其炎癥反應(yīng)在應(yīng)用于膽源性胰腺炎治療中具有一定的研究價值。異甘草酸鎂作為第四代甘草酸制劑，除了具有保護器官功能的作用之外，某種程度上甚至能夠代替激素，起到抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用[3]，在早期治療過程中，對于緩解膽源性胰腺炎病情，保護臟器的功能，避免進一步手術(shù)治療有良好的效果。根據(jù)上述機制，本文旨在觀察用異甘草酸鎂治療膽源性胰腺炎時的療效，并探討其在減輕患者痛苦，提高有效率，降低手術(shù)概率中的作用。

1 資料與方法

本研究設(shè)計采取回顧性分析、隨機對照臨床研究方法。

1.1 一般資料

收集郴州市第一人民醫(yī)院2018年1月1日-2018年12月31日期間住院治療的膽源性急性胰腺炎患者92例，其中男47例，女45例，年齡19-70歲，平均年齡（48.2±7.8）歲。隨機將患者分為觀察組（46例）和對照組（46例）。兩組患者均已簽署知情同意書，符合南華大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。兩組年齡，性別，嚴(yán)重程度經(jīng)計算無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2004年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的《中國胰腺炎診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ②年齡分布18-75歲;③入院時發(fā)病時間小于24小時;④無外院藥物治療經(jīng)過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時發(fā)病時長超48小時，有局部并發(fā)癥（膿腫或囊腫）需手術(shù)或已手術(shù)治療者;②異甘草酸鎂過敏者; ③懷孕或處于哺乳期婦女;④有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等未得到有效控制者;⑤非急性梗阻性膽源性胰腺炎患者;⑥伴發(fā)病毒性、酒精性或自身免疫性肝炎肝病患者;⑦非醫(yī)囑離院患者。

1.3 治療方法

對照組給予基礎(chǔ)治療，包括：禁食，胃腸減壓，抑酶，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，解痙鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)支持和補液等，觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注天晴甘美注射液150mg/qd。

1.4 儀器和試劑

異甘草酸鎂注射液，規(guī)格：50mg/支，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)

根據(jù)Difranceesco標(biāo)準(zhǔn)[4]，從三個方面評價療效，（1）臨床癥狀：腹痛，腹脹，惡心，嘔吐基本消失;（2）腹部體征：腹肌緊張，壓痛，反跳疼痛消失; 恢復(fù)腸鳴音;（3）實驗室檢驗指標(biāo)：血淀粉酶和血常規(guī)恢復(fù)正常。

效果評價標(biāo)準(zhǔn)，治愈：5天內(nèi)，上述三項指標(biāo)同時恢復(fù)正常;顯效：7天內(nèi)，上述三項指標(biāo)同時恢復(fù)正常;有效：10天內(nèi)，上述三項指標(biāo)同時恢復(fù)正常;無效：超過10天無效?？傆行?治愈率+顯效+有效率，無效率（手術(shù)概率）=1-總有效率。

1.6 統(tǒng)計分析

用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用`x±s表示，2組間比較用T檢驗，組間比較用方差分析;計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 資料分析

2組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。

2.2 2組患者的臨床療效評價

2.3 安全性評價

2組患者治療觀察期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，在中國，起因于膽道疾病的膽源性胰腺炎患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增加趨勢，膽源性胰腺炎的并發(fā)癥當(dāng)中，肝腎功能衰竭也成為導(dǎo)致死亡的最主要原因之一[5]。膽源性胰腺炎是一種全身性炎癥性疾病，是由于膽道結(jié)石阻塞膽總管末端，膽汁反流入胰管，導(dǎo)致腺泡細胞壞死或胰管壓力升高誘發(fā)胰腺炎。經(jīng)過一系列的病理變化過程，促使白細胞活化和產(chǎn)生大量炎癥因子，引發(fā)體內(nèi)炎癥反應(yīng)[6-7]?；谏显V的發(fā)病機制，研究保守治療膽源性胰腺炎的臨床療效具有廣闊前景。在中醫(yī)治療當(dāng)中，已經(jīng)進行了大量關(guān)于降低炎癥因子水平的實驗研究，取得了良好的效果[8-9]。相關(guān)指南指出，凡是不存在膽道梗阻的患者，通過非手術(shù)治療是應(yīng)用于膽源性胰腺炎的首選方案[10] 。即便是存在膽道系統(tǒng)梗阻的患者，經(jīng)過積極、及時的保守治療也可以減輕膽管水腫情況，排出細小的膽道結(jié)石，解除梗阻[11-12] 。而并非立即采取手術(shù)治療或者是相關(guān)有創(chuàng)操作來解除梗阻，這樣往往會增加患者痛苦，同時又得不到理想的治療效果。有關(guān)文獻表明，異甘草酸鎂具有抗炎，免疫調(diào)節(jié)的作用。可以抑制細胞因子的釋放并改善肝腎功能[13]。同時，其能減少巨噬細胞和白細胞進入炎癥區(qū)域，抑制炎癥因子釋放、誘導(dǎo)白細胞凋亡[14]。從而控制膽源性胰腺炎炎癥反應(yīng)，減輕患者痛苦，促進病情好轉(zhuǎn)，加快患者康復(fù)，有效地避免了手術(shù)治療及由此操作。本研究結(jié)果顯示 ，異甘草酸鎂能改善患者臨床癥狀，觀察組的總有效率89.13% 顯著高于對照組69.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)概率雖無統(tǒng)計意義，但數(shù)據(jù)顯示觀察組手術(shù)概率10.8%顯著低于對照組30.43%，表明異甘草酸鎂輔助治療膽源性胰腺炎可減輕炎癥反應(yīng) ，改善膽源性胰腺炎病情，減輕患者痛苦，提高治愈率，降低膽源性急性胰腺炎手術(shù)概率。

4 總結(jié)

本研究結(jié)果表明，異甘草酸鎂可通過控制炎性反應(yīng)，改善臟器功能，提高治療有效率，降低手術(shù)概率來提高膽源性胰腺炎的臨床療效，但由于本研究病例數(shù)不多，為單中心研究，存在結(jié)局偏倚可能，尚需多中心大樣本的進一步研究。

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