小兒急性腸套疊圍術(shù)期病情的觀察與護(hù)理

陳莉萍

【摘 要】：目的探討小兒急性腸套疊圍術(shù)期的觀察和護(hù)理方法。方法：總結(jié)了我院32例急性腸套疊圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：兒外科急性腸套疊32例，空氣灌腸復(fù)位術(shù)23例，腸壞死5例，經(jīng)手術(shù)復(fù)位4例。結(jié)論：小兒腸套疊起病急，變化快，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，認(rèn)為對(duì)患兒密切觀察、精心護(hù)理，反復(fù)多次健康宣教，可以促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】： 小兒急性腸套疊、護(hù)理、健康宣教

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

腸套疊是嬰幼兒最常見的一種急腹癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道80 %發(fā)生于2 歲以下的兒童，尤其是 4--10個(gè)月嬰兒最常見。男孩發(fā)病率高于女孩，約為 2～3;1，以春末夏初多見，發(fā)病較突然，主要治療是診斷性的腸套疊空氣灌腸復(fù)位術(shù)，復(fù)位成功率達(dá)95% 以上〔1〕。因分級(jí)診療的實(shí)行，導(dǎo)致急癥患兒較多，有時(shí)家長(zhǎng)因小兒哭鬧，常?？紤]因食物不潔引起腹痛，而來(lái)院就診時(shí)，卻錯(cuò)過(guò)最佳灌腸時(shí)機(jī)而需手術(shù)治療，小兒腸套疊起病急，變化快，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患兒病情的密切觀察，積極迅速的補(bǔ)液，對(duì)癥處理及對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重視，加強(qiáng)健康宣教等護(hù)理措施使患兒的病情得到了有效的改善，患兒住院時(shí)間7-21天，均痊愈出院?，F(xiàn)將觀察和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)方法總結(jié)如下：

I 臨床資料

1 .1 一般資料

本科2014年1 月～ 2017年1月共收治急性腸套疊患兒32人，其中6個(gè)月～ 2歲18人，2歲以上14人，男孩 24人，女孩 8人。其中空氣灌腸復(fù)位成功的有23人，手術(shù)9人。小兒腸套疊常見臨床表現(xiàn)：患兒腹痛哭鬧明顯、面色蒼白、嘔吐、腹脹、腹部可觸及臘腸樣包塊，排出大便為果醬樣大便，通過(guò)醫(yī)生的診查結(jié)合彩超、X線片就能明確診斷。

1.2 方法及術(shù)前護(hù)理

入院后根據(jù)患兒病情，能空氣灌腸的聯(lián)系放射科立即空氣灌腸，空氣灌腸失敗的以及需急診手術(shù)的患兒立即急查血、禁食、胃腸減壓、吸氧，補(bǔ)液、抗感染，維持機(jī)體平衡，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，行手術(shù)治療。同時(shí)作好家長(zhǎng)的解釋和溝通工作，取得家長(zhǎng)配合。常見的手術(shù)方式為：腸套疊整復(fù)術(shù)、腸套疊腸壞死而進(jìn)行的腸切除、腸吻合術(shù)和小腸造瘺術(shù)。

1.2.1 補(bǔ)液及病情觀察

多數(shù)腸套疊患兒因嘔吐，血便造成體液?jiǎn)适л^多，空氣灌腸成功后仍有部分患兒出現(xiàn)嘔吐及血便癥狀，大量的體液丟失容易造成患兒脫水。空氣灌腸成功后需積極評(píng)估觀察患兒的病情，觀察前囟，眼眶的凹陷程度及尿量，密切觀察患兒生命體征、面色、患兒皮膚彈性，顏色，遵醫(yī)囑給予患兒補(bǔ)液并調(diào)節(jié)補(bǔ)液的量和速度，補(bǔ)液應(yīng)遵循先鹽后糖，先晶體后膠體的原則，交替使用，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)的原則，預(yù)防輸液不足或過(guò)量;腸套疊患兒由于腸道壞死組織吸收，頻繁的腹瀉加之少數(shù)患兒空氣灌腸前多有上呼吸道感染等基礎(chǔ)疾病，空氣灌腸后容易出現(xiàn)發(fā)熱。有發(fā)熱的患兒，應(yīng)密切關(guān)注患兒體溫，根據(jù)體溫測(cè)量結(jié)果用物理降溫或藥物降溫。并及時(shí)更換患兒汗?jié)竦囊挛铮３植∈噎h(huán)境清潔安靜。患兒出現(xiàn)38.5℃以下的低熱，予以涼毛巾頭部冷敷，頭枕冰袋或溫水擦浴等物理降溫方法，30min后復(fù)測(cè)體溫，體溫均能降至正常; 體溫在38.5℃以上，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，1h后復(fù)測(cè)體溫，體溫大多數(shù)都能降至正常，少數(shù)降溫效果欠佳，體溫仍在39℃以上的可聯(lián)合物理降溫和藥物降溫一起進(jìn)行，直至體溫降至正常。

1.2.2 安撫護(hù)理

患兒入院后，由于病情危重，常置患兒于監(jiān)護(hù)室，與母親的分離，使患兒哭鬧明顯，這時(shí)護(hù)士媽媽應(yīng)付出耐心、愛心護(hù)理患兒，根據(jù)不同年齡的患兒，給予不同的護(hù)理方法，如可使用安撫奶嘴予以安慰或采取分散其注意力，安撫、摟抱等以減少患兒的哭鬧。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，盡可能將操作集中進(jìn)行，以減輕患兒的痛苦。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后常規(guī)給予患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)遵醫(yī)囑給予患兒心電監(jiān)護(hù)、吸氧、胃腸減壓及保暖;密切觀察患兒生命體征，觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液等情況，術(shù)后繼續(xù)禁食、補(bǔ)液抗感染等對(duì)癥治療，以糾正水電解質(zhì)紊亂。

2.2 觀察腹部體征

術(shù)后觀察患兒有無(wú)排氣、排便情況。術(shù)后仍未排便且腹脹的患兒，遵醫(yī)囑行開塞露通便。并觀察患兒排便情況，術(shù)后剛開始排少量大便為血便或褐色大便，以后逐漸排便顏色如常至恢復(fù)正常排便。

2.3 引流管的護(hù)理

術(shù)后有引流管的患兒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腹腔引流管和胃腸減壓管的護(hù)理，觀察引流液的顏色、量，并做好記錄。如胃腸引流管發(fā)生堵管，可上下移動(dòng)胃腸減壓管，用溫生理鹽水沖管，必要時(shí)重新置管;妥善固定各引流管護(hù)理防止管路打折引流不暢，還要防止引流管的脫出。

2.4 心理護(hù)理

禁食，禁飲期間患兒的饑餓性哭鬧會(huì)加重家長(zhǎng)心理上的負(fù)擔(dān)。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的禁食使得家長(zhǎng)不理解，容易引起醫(yī)患沖突。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真耐心解釋病情及禁食的重要性，讓家長(zhǎng)配合放心，取得其理解和認(rèn)同。

2.5 飲食護(hù)理及健康宣教

待患兒病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室由家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理，而對(duì)于小因幼兒來(lái)說(shuō)，由于禁食時(shí)間較長(zhǎng)，一旦開始進(jìn)食，家長(zhǎng)往往心疼孩子，而一次大量喂食，會(huì)引發(fā)腸梗阻，這時(shí)護(hù)士適時(shí)地給予健康指導(dǎo)，指導(dǎo)其給予患兒少量多次喂食易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，預(yù)防腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及術(shù)后腹帶的應(yīng)用

術(shù)后常見的并發(fā)癥有切口感染、切口裂開，腸梗阻，而切口裂開是手術(shù)治療后較多且較危險(xiǎn)的并發(fā)癥〔2〕。切口裂開的預(yù)防，腸切除、腸吻合的患兒由于禁食時(shí)間較長(zhǎng)，哭鬧劇烈安撫也不能解決問(wèn)題的患兒，給予腹帶，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注，以防止切口裂開。

3 出院指導(dǎo)

3.1 教會(huì)觀察患兒有無(wú)嘔吐、腹痛、腹脹、便血等腹部體征，防止腸套疊再次復(fù)發(fā)和腸梗阻的發(fā)生。

3.2 注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)飲食護(hù)理，家長(zhǎng)要做到給患兒少食多餐，還要觀察排便情況，如患兒狀態(tài)良好，可適當(dāng)增加飲食的量。

3.3 要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

4 結(jié)論

本組32例患兒，1例因營(yíng)養(yǎng)不良造成切口愈合緩慢，延長(zhǎng)住院時(shí)間，余31例患兒全部治愈出院 。腸套疊是小兒常見的急腹癥之一，通常能通過(guò)空氣復(fù)位成功。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)密切觀察患兒的病情變化，不厭其煩的健康宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲給患兒身體和心理帶來(lái)的不適感，并積極采取相應(yīng)措施最大程度的緩解患兒的各種不適，這對(duì)更好的促進(jìn)患兒的治療和康復(fù)有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

施誠(chéng)仁，金先慶，李仲智. 小兒外科學(xué)[M]. 第四版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，? 2009：35～40

段成香，李梅，王淑娟，小兒腸套疊圍術(shù)期的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（10）：911-912.